Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＶｏＬ ２０ Ｎｏ．４ ２００７
文章编号：１００４—４３３７（２００７）０４－０５６４－０２ 中图分类号：Ｒ５８９．１；Ｒ５４ 文献标识码：Ａ ・成果应用。
餐后高血糖与心血管疾病关系的探讨
张桦
（武汉市华中科技大学医院内科武汉４３００７４）
摘要： 目的：探讨餐后高血糖与心血管疾病发生的相关性。方法：观察空腹血糖受损（ＩＦＧ）、糖耐量异常（ＩＧＴ）及糖尿病
（ＤＭ）３组患者心血管疾病发生率，以及３组患者心血管疾病危险性指标Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、颈动脉内膜中层厚度（ＣＩＭＴ）、血脂
（ＣＨ、ＴＧ、ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ）、血压（ＳＢＰ、ＤＢＰ）、体重指数（ＭＢＩ）等值的变化，并分析餐后高血糖与这些心血管疾病危险因素的关系。
结果：ＩＧＴ、ＤＭ组心血管疾病的发生率明显高于ＩＦＧ组（Ｐ＜Ｏ．０１），ＤＭ组心血管疾病的发生率高于ＩＧＴ组，但差异无统计学意义； ＩＧＴ、ＤＭ组心血管危险性指标明显高于ＩＦＧ组（Ｐ＜Ｏ．０１），ＤＭ组危险性指标较ＩＧＴ组升高（Ｐ＜Ｏ．０５）。相关性分析表明，餐后高
血糖与心血管疾病危险性指标呈正相关，而与ＨＤＬ４２呈负相关。结论：餐后高血糖与心血管疾病密切相关，对于ＩＧＴ患者应尽早予
以干预治疗，可有效预防心血管疾病的发生与发展。 关键词： 糖调节受损； 餐后高血糖； 心血管疾病危险性指标； 心血管疾病
胰岛素抵抗（ ）是糖尿病与心血管疾病的共同发病基础
己被人们所公认 １］，近几年来炎症因子在糖尿病及动脉粥样
硬化性疾病巾的作用亦受到人们的重视 ２。］。本研究探讨糖
调节受损及２型糖尿病患者餐后２小时血糖（２ｈＰＧ）与炎症因
子，颈动脉内膜中层厚度，血压、血脂以及体重指数的关系，阐
明２ｈＰＧ与心血管疾病密切相关 ］，表明在心血管疾病高危人
群中，及早筛查出ＩＧＴ患者，尽早给予行为及药物干预治疗，
可有效预防心血管疾病的发生与发展。
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近年来，心血管疾病和糖尿病之间的密切关系得到了越来越广泛的重视。
糖尿病患者是发生心血管疾病的高危人群，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要 死因。甚至在糖尿病诊断前数年，血糖升高虽未达糖尿病诊断标准， 但已开始显 著升高，而且以餐后血糖升高更明显。在这一阶段，大血管病变的患病率已经开 始显著增加，对大血管并发症的干预应在糖尿病诊断前就开始启动。 故内分泌专 家把心血管疾病列为糖尿病的大血管并发症。然而，心血管疾病并不是在糖尿病 发病以后才开始启动病变进程的。事实上，相当多的患者是先发生心血管疾病， 在一段时间以后才出现糖调节异常，直至发生糖尿病。这种心血管疾病与糖代谢 异常互为高危人群的关系提示我们，两者必然在发病机制上存在着共同机制。
2004年发表的欧洲心脏调查也证实了两者的密切关系。 25个欧洲国家的110个
中心对4196例冠心病患者开展了糖代谢异常的调查，其中2107例是急诊入院的 冠心病患者，2854例为稳定性冠心病门诊患者。结果显示，319是已诊断的糖尿 病患者，其余1920例患者进行口服糖耐量试验（OGTTK在急诊患者中，36汹糖 调节异常，229为新诊断的糖尿病；而在稳定的冠心病患者中，37汹糖调节异常， 149为新诊断的糖尿病。这一结果证实，冠心病与糖代谢异常有着非常密切的共 生关系，通过OGT■这一敏感的测定方法，发现高达 2/3的冠心病患者存在糖调 节异常 在纳入43509例糖尿病高危人群的NAVIGATO研究中，约2/3人群为高血糖。其 中合并任一心血管疾病的9125例患者中，仍有约2/3人群为高血糖（见图4）。 与此类似的是，在合并急性冠脉综合征人群、有冠脉再血管化史人群、合并周围 血管疾病人群、卒中人群、仅仅合并心血管危险因素人群，都是无一例外的表现 为约2/3为高血糖。
值得注意的是，既往认为在冠心病急性发作时存在应激性高血糖。然而， 2002
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不可忽视老年人餐后高血糖
作者：孙焕林
来源：《家庭医学》2014年第07期
多年来糖尿病的诊断标准、治疗目标，都是以测空腹血糖为主。许多老年人早晨测空腹血糖正常，就认为自己没有糖尿病，其实是一种误解。临床发现，约三分之一的老年人在确诊糖尿病时，已经有了不同程度的并发症，尤其是高血压、冠心病、脑卒中、尿毒症，严重威胁健康和生命。这说明他们早就患了糖尿病，只是自己不知道而已。
近年来，餐后高血糖在诊断、治疗及慢性并发症发病机制上的重要性，越来越引起专家们的关注。一般来讲，出现空腹血糖升高，提示胰岛β细胞功能已下降50%，说明糖尿病已经发展到了一定程度。进一步研究发现，在空腹血糖升高之前3～5年，餐后血糖就有可能已经升高，同时对靶器官造成伤害。
正常人进餐10分钟后，由于碳水化合物吸收入血，会引起血糖升高；一般进餐后半小时到1小时，血糖达到高峰，2～3小时后恢复到餐前水平。但在糖代谢紊乱时，餐后胰岛素分泌峰值延迟，胰升高血糖素不降，肝糖产生及周围组织利用糖异常，等，导致餐后血糖持续升高，2小时时仍明显增高或停滞在血糖峰值。有些人可能会这样持续一个较长的时期，但也有许多人会在3～5年后出现空腹血糖异常。故餐后2小时血糖作为糖尿病诊断标准，敏感性更高，而且可使糖尿病诊断提前3～5年。
不要以为单独的餐后血糖升高，只是糖尿病的前奏。现代医学研究发现，餐后血糖急性升高会导致糖化产物增多，引起急性毒性反应，使糖化血红蛋白（HbA1c）持续升高并沉积于靶器官，引起大血管、微血管和神经并发症。血糖越高，与组织器官内血糖浓度差越大，对组织损伤越重。大量流行病学研究和临床实验证实，餐后高血糖是心血管并发病和死亡的独立高危因素。也有报道说，餐后高血糖可使老年人致死性心血管事件发生率升高2倍；对猝死的预测超过空腹血糖，其危险性随餐后2小时血糖升高幅度而增加。
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餐后高血糖更易危害心脏
作者：是明启
来源：《家庭医学》2018年第07期
在糖尿病患者中，大多数人最关心的是空腹血糖，认为空腹血糖正常就没事了。其实，餐后高血糖危害更大，易引起各种并发症，尤其是危害心脏。
糖尿病初期症状不明显，加上许多人健康检查只测空腹血糖，更容易使人对餐后血糖掉以轻心。空腹血糖不是判断糖尿病的唯一标准，且比起西方人，亚洲人胰岛素分泌能力较差，餐后血糖过高的比例更多。
餐后高血糖是指正常餐或标准餐后食物在消化吸收过程中的血糖升高值超过正常范围。餐后高血糖可伴发一系列病理生理变化，可造成血管损害，最终导致动脉硬化，促发心血管事件。多项流行病学研究比较了空腹血糖和餐后血糖对心血管事件和死亡所起的作用，都达到了一致的结果。餐后高血糖就像海浪持续冲击血管，造成血管内皮细胞因葡萄糖毒性而受损，长期下来会使血管发炎、氧化压力上升，血管收缩功能变差，动脉持续硬化，更容易发生心肌梗死或中风，引发猝死危机。
关于餐后高血糖的控制，首先要从饮食方面着手。食物的种类和数量直接影响餐后血糖。水果食用量为每天100 - 250克，尽量选择含糖量低的水果，比如小国光苹果、木瓜、草莓、柚子、柠檬、杨桃、杨梅、杏、酸梨、白兰瓜、番石榴等。食用时间为两次正餐之间，作为加餐食用，最好不要在餐前或餐后立即吃水果：选择在血糖控制较理想、病情稳定时摄入，一般是空腹血糖
积极治疗和预防肥胖、超重及体重正常并伴代谢性肥胖（即腰腹围增大的向心性肥胖），因为肥胖是一种慢性代谢性疾病，可使糖尿病、心血管疾病、血脂代谢异常发生的危险性增加。
对于2型糖尿病患者，任何口服降血糖药物都可以选择，如单一药物无效时，可以联合两种药物治疗。对于超重及肥胖者，建议首先选择二甲双胍或α-糖苷酶抑制剂：发现口服降糖药物失效者，改用胰岛素替代治疗，如全天胰岛素用量> 30-40单位，2-3次皮下注射，一般早晨用全天2/3，晚上用1/3，具体应遵医嘱。
