道路运输证申领登记表(范本)

道路危险货物运输车辆审验登记表

编号：

注：在符合的项目后“□”内打“√”

业户姓名 经济类型

地 址 联 系 人

许可证号 联系电话

道路运输证号 审验有效期

车辆牌号

（照片） 号牌颜色

厂牌型号

核定吨位

或牵引总质量

车辆入户日期

车辆尺寸 长： 毫米

宽： 毫米

高： 毫米

车辆类型 重型 □ 大型 □ 中型 □ 小型 □ 微型 □

牵引车 □ 挂车 □

普通车 □ 厢式车 □ 罐式车 □ 集装箱车 □

常压罐车 □ 承压罐车 □ 油罐车 □

运输类别、

项别或品名

危险品属性 剧毒 □ 爆炸 □ 强腐蚀 □

审

验

情

况 审验内容 审 验 意 见 审验结论 审验部门签字（章）

车辆技术等级

二级维护

车辆变更

罐式容器检测

车辆标志

通讯设备

安全装置配备

定位系统安装

承运人责任保险

规费缴纳

经营行为

县

级

运

管

机

构

意

见

（签章）

年 月 日

市级运管机构审核部门意见

审核部门签字（章）：

年 月 日

市级运管机构审核意见

（签章）

年 月 日

道路运输证换发

道路运输证号

皖交运管 字 号

发证日期

年 月 日

经 办 人

审验有效期

至 年 月 日

备

注

附件1

陕西省道路货物运输车辆审验登记表

行驶证号 行驶证注册日期 车籍所在地

（市或县、区）

道路运输证号 所属公司或持有人

道路运输车辆类型 普通货车□ 危货运输车 放射物品运输车□

车牌号 车架号 车辆轴数 3

燃油类别 柴油 发动机号

罐体容积 / m³ 整备质量 8.8 吨 核定载质量 / 吨

总质量 40 吨 车长*车宽*车高 (单位：mm) 6985×2496×3850

本车是否进行综合性能检测和技术等级评定 是 车辆技术等级 壹 级

是否安装和正常使用具有行驶记录功能的卫星定位装置 是 在线率 100 %

本车是否已经建立车辆技术档案并符合规定 是

本车有无非法改变外廓尺寸及车辆结构情况 无

本车年度内违法违章行为及整改完结情况 完结

审验结论 负责人签字

审验时间 年 月 日

危险货物运输车辆除上述外的专项审核

是否按规定张贴和悬挂有效标志、灯、标识、牌 是

有无必需的应急处理器材、安全防护设备设施和专用车辆标志 有

罐式专用车辆是否具有有效期内的罐体检验合格证 是

液体危货车辆是否加装紧急切断装置 是

投保情况(单位：万元) 危险货物承运人责任险： 100万 三责:100万 车辆人员险:40万×2

是否通过货运企业安全生产标准化达标 是 级 别 叁 级

审验结论 负责人签字

审验时间 年 月 日

放射性物品运输车辆除上述外的专项审核

投保情况(单位:万元) 危险货物承运人责任险： 三责: 车辆人员险:

是否具有监测仪器定期检定合格证明

审验结论 负责人签字

审验时间 年 月 日

县级道路运输管理机构 (车辆审验工作专用章)

年 月 日 市级道路运输管理机构 (车辆审验工作专用章)

年 月 日

陕西省道路货物运输车辆审验登记表

行驶证号 行驶证注册日期 车籍所在地

道 路 运 输 车 辆 年 度 审 验 登 记 表

业户名称

业户地址 经济类型

道路运输经营

许 可 证 号 车牌号及

号 牌 色 出 厂

日 期

车 辆 类 型 吨（座）

位 车 辆

尺 寸 长 宽 高

道路运输证号 备 注

道路运输管理机构审验情况

审验内容 审 验 结 果 审 验 人

经营（运输）

范 围

车辆技术等级

车辆类型等级

车辆技术档案

行车记录仪安装

经营行为、上年

度 违 章 记 录

承运人责任险

购 买 情 况

规费缴纳情况 审 验 结 论

有效期至 年 月 日

发证机关（章）

年 月 日

道路运输车辆年度审验填写说明

“经济类型”按国有、集体、私营、个体、联营、股份制、外高投资、港、澳、台以及其他经济分类；

“经营许可证号”填写经营许可证上后12位阿拉伯数字；

“车辆类型”填写车辆厂牌型号；

“吨（座）位”填写行驶证上的核定的载质量或载客数；

“车辆尺寸”按车辆出厂合格证填写外廓长宽高尺寸；

“备注”填写危险货物和其他需要填写的内容；

“车辆技术等级”及“车辆类型等及”填写最近一次车辆等级评定结果；

“车辆技术档案”填写是否按规定格式建档和填写，是否齐全，二级维护是否按规定进行；

“行画记录仪安装”仅对规定必须安装的车辆审验是否安装使用；

“上年度违章记录”依据道路运输证副证内容填写上年度道路运输违章记录；

“承运人责任险购买情况”及“规费缴纳情况”填写购买保险或足额缴纳运输管理费的到期日期；

“审验结论”填写合格或不合格，并注明审验有效期。

道路运输车辆年度审验登记表（市级）

业户名称

经济类型

业户地址 经办人

道路运输经营

许可证号 车牌号及号牌色 出厂

日期

车辆类型

吨(座)位

车辆尺寸 长 宽 高

道路运输证号 备注

车辆综合性能检测机构检测情况(危险货物运输车辆)

检测内容 检测结果 检测人

必需的应急处理器材、安全防护设施设备配备情况

专用车辆标志配备情况

县级道路运输管理机构审验情况

审验内容 审验结果 审验人

经营(运输)范围

经营行为、上年度

违章记录

有行车记录功能的卫星定位装置配备情况

承运人责任险

购买情况

是否按照规定的周期和频次进行车辆综合性能检测和技术等级评定

审验结论

市级道路运输管理机构审验情况

有行车记录功能的卫星定位装置配备情况

罐式专用车辆罐体

检验情况

车辆技术等级

车辆类型等级

审验结论

有效期至 年 月 日

发证机关（章）

年 月 日

道路运输车辆年度审验登记表（区县级）

业户名称

经济类型

业户地址 经办人

道路运输经营

许可证号 车牌号及号牌色 出厂

日期

车辆类型 吨(座)位 车辆尺寸 长 宽 高

道路运输证号 备注

审验内容 审验结果 审验人

经营(运输)范围

经营行为、上年度

违章记录

有行车记录功能的卫星定位装置配备情况

承运人责任险

购买情况

车辆技术等级

车辆类型等级

审验结论

有效期至 年 月 日

发证机关（章）

年 月 日