绝经前后诸病的辨证论治
辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。
肾阴虚型
主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。
证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。
治疗法则：滋肾益阴，育阴潜阳。
方药举例：六味地黄丸（《儿药证直诀》）加生龟板、生牡蛎、石决明、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。
若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹（《摄生秘剖》）。
人参、玄参、当归身、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣仁、生地、朱砂、柏子仁。
若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝，方用一贯煎（《柳州医话》）。
沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞子。
若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。
怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川栋子、生麦、芽茵、陈甘草。
若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散。
２０１２年第１３期
超早期干预，其目的是在有效的时间内，阻止缺血半影区可存活 组织发生进一步不可逆损害。因此增加脑组织氧和血流的供应 量是保护脑缺血损伤的关键。相关研究表明，受损的中枢神经系 统具有一定程度的功能代偿特点［２，３１。脑卒中后皮质功能的重 组与多个脑区、尤其是梗死灶周围脑区的参与有关［４１。 中风病位在脑，中医理论认为：头为诸阳之会，十二经脉均 与头部有联系。五脏六腑之精气皆上注于头。因此，针刺头部穴 位可以调节气血和脏腑功能。头针疗法是在头部特定的穴线进 行针刺防治疾病的一种方法。其理论依据主要有二：一是传统的 脏腑经络理论，二是根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影，选 取相应的头穴线。 大脑皮层功能定位在头皮的投影区即是头针刺激区。针刺 大脑皮层所投影的头皮区，可引起头皮神经和骨膜的效应，造成 中枢神经系统的兴奋或抑制，调整人体生理功能，从而达到治疗 目的嘲。头针疗法能通过扩张脑血管、改善微循环及增强中枢 外周传导等直接调整脑卒中患者机能状态，提高肢体功能 。早 期头针治疗可延缓神经细胞的缺血性坏死，为临床治疗中风拓 宽时间［７１。针灸治疗中风有数千年历史，并积累了大量的临床经 验。但中风一证，病机复杂，在急性期许多人不主张用针刺治疗， 尤其是头针治疗。我们认为针刺不同于药物外源性的投人，而是 对机体机能的系统性良性调节［剐。 中风患者主电针疗法是以经络穴位为基础，利用电流刺激 人体，增加针刺刺激量，以电针来代替长时间手法机械性刺激的 一种治疗方法。其优点是可代替人工的长时间运针节省人力，而 且能够比较客观地调节刺激量［９１。 根据以上统计资料表明：头针结合体针治疗缺血性中风有 明显效果。而且尽早进行头体针刺治疗，可缩短病程，提高治愈 率，降低至残率，改善患者生活质量。对头体针疗法的临床观察 及研究有多篇报道，也有强调早期治疗，但早到什么时间，却没 有相关报道，有报道提１月内，有提３月内。我科观察总结近儿 年的治疗效果，认为在１周内采用头体结合治疗最好，至少不超 过２周。３周后，治愈率基本可能是一个缓慢下降的平台。因此， 通过多年的临床实践总结，深切地体会到，对中风的治疗，针灸介 入应早，并进行局部按摩和康复训练，可大大降低本病的致残率 和致残程度。 总之，中风的针灸治疗，祖国医学应用已久，并积累了相当的 临床经验，我们应当从祖国医学的整体观念出发，总结继承前人 的方法、观点，并加以归纳总结开拓最佳的治疗方法。 参考文献 【１】王维治．神经病学【Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版社． 【２］Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＰＪ．Ｇａｉｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｈｅｍｉｐｌｅｇｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．１ｎｔ Ｄｉｓａｂｉｌ Ｓｔｕｄ，１９９１，１２：１１９—１２２． 【３］刘惠如，张斯伟．脑卒中患者偏瘫的康复治疗【Ｊ］．中华物理医学 与康复杂志，２００４，２６：３６１—３６２． 【４］Ａｎｃｅｓ ＢＭ，Ｄ”Ｅｓｐｏｓｉｔｏ Ｍ．Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｎｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌ Ｎｅｕｒａｌ Ｒｅ— ｐａｉｒ．２０００，１４：１７１－１７９． ｆ５］周利，张红星．头针治疗中风偏瘫的临床研究进展【Ｊ］．湖北中医 学院学报，２００６，８（２）：６２—６３． 【６】李华高．早期康复训练结合头针治疗缺血性脑卒中ｆＪ］．中国康 复，２００４，１９（５）：２８８—２８９． 【７】聂卉．头穴电针对急性脑缺血痈的抗脂质过氧化的实验研究 【Ｊ］．针灸临床杂志，１９９９，（２）：３６—３７． 【８］殷克敬．针刺治疗中风急性期临床疗效观察【Ｊ１．陕西中医学 院学报，Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．１．１９９８．１． 【９俭季彦佛国 中风塘滞｝的针刺疗法研究ｍ天津中医，２００２，１９（１）：６３－－６４．
2012-02-15 10:19 首次病程记录
患者:张某某，性别：女，年龄：48岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉由门诊以围绝经期综合征为诊断于2012-02-15 09:13入住我科。
一、病例特点：
1.入院情况：患者于6月前因工作压力增大引起失眠，入睡困难，睡后易醒，且时有潮热、汗出症状，口服药物（具体不详）对症治疗后好转，患者1月前曾因上述症状加重在我院住院治疗后症状好转，出院后仍口服阿普唑仑。4天前停药后再次出现潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头蒙，耳鸣、乏力困倦，至我院门诊就诊，给予中药颗粒剂口服，潮热、汗出症状略好转，仍失眠。今为求综合治疗，由门诊收住入院。入院症见：神志清，精神可，潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头晕、耳鸣、乏力困倦，时有心慌，心烦易怒，纳差，大小便正常。舌质红，苔黄腻，脉弦细。
中医辨病辨证依据：患者，女，44岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉入院，属于中医“绝经前后诸证” 范畴，性格内向之人，素多抑郁，忧愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾耗伤，化源不足，脏阴已亏，又值七七之年，肾阴不足，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。复加忧思失眠，遂发经断前后诸证。结合舌脉，辨证为阴虚内热兼郁证。
西医诊断依据： ⑴患者女，以阵发性潮热、汗出，失眠3月为主诉入院；⑵ 甲状腺功能三项正常范围；性激素六项检查：卵泡生成素22.6mIU/ml、促黄体生成素8.63mIU/ml、雌二醇46pg/ml；⑶既往有焦虑抑郁状态病史。
中医鉴别诊断：本病应与闭经相鉴别：后者是育龄期女性，半年及以上月经停闭，尿妊娠试验阴性，伴有体重增加，面部痤疮等症状；本病则是接近绝经期女性，月经停闭1年以上，且伴有烘热汗出，烦躁易怒，情绪抑郁，失眠等更年期症状，二者不难鉴别。 西医鉴别诊断：本病应与抑郁症相鉴别：后者属于心境障碍，表现为心境低落与其处境不相称，情绪消沉，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为等精神病性症状；本病仅表现为在绝经前后出现的情绪抑郁，低落等症状，并伴随围绝经期诸证，无其他严重精神症状，二者不难鉴别。
绝经前后诸病的病因病机
妇女在绝经前后出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”，又称“经绝前后诸证”。这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。
本病相当于西医学更年期综合征，双侧卵巢切除或放射治疗后双侧卵巢功能衰竭者，也可出现更年期综合征的表现。
病因病机
本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉气血也随之而衰少，在此生理转折时期，受内外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。“肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及于肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。常见的分型有肾阴虚和肾阳虚。
一、肾阴虚
素体阴虚血少，经断前后，天癸渐竭，精血衰少，复加忧思失眠，营阴暗损，或房事不节，精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更虚，脏腑失养，遂致经断前后诸证发生。
二、肾阳虚
素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊卒恐，或房事不节，损伤肾气，命门火衰，脏腑失煦，遂致经断前后诸证发生。
