双J管在泌尿外科手术中的应用及并发症的处理

《求医问药》下半月－Ｔ０ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第ｌＯ卷第１期　２０９　

患者在术后的　、时内会有明显的异物感，但是在３至４；Ｅ后症状逐渐　减轻，在术后的ｌ至凋后基本全部消失，１Ｏ天左右即可拆线，此时患者将不　

再有异物感。所有息者术后植片均在位存活，愈合良好。胬肉覆盖瞳孔者视　力提高明显。术后随访６一ｌ８个月（平均１２个月），随访期内治愈１　８３例（２０ｏ　

ＯＥ），复发２例（２眼），复发率为０．９９＇／０。复发者的胬肉较薄，经给予洛美沙星及　地塞米松滴眼液后充血减轻，刺激症状轻，门诊随访未见进行眭生长，未再　

予手术治疗。　３讨论　

翼状胬肉是眼科常见的一种疾病，是由结膜组织变性所致的眼部疾　患。该病常常使患者视力下降，眼部干涩，农村发病率高于城市。该病的发　生机制不十分明确，－殴认为可能与环境因素、遗传因素、免疫因素、慢性　

炎证及增生性疾病有关。目前对该病的治疗主要是通过手术将翼状胬肉切　

除。虽然传统的冶疗方式和方法较多，但有些患者在术后易复发，若进行再　次手术，其难度将会很大，且即使进行了再次手术，也易再次引起复发。近　年来的研究表明，角膜缘干细胞具有丰富的蛋白酶，其具有分化程度较低、　

周期较长和增生潜力较高等优点，可以用来修复受损的角膜表面，从而阻　

止翼状胬肉的形成　。既然翼状胬肉具有原发性和复发性的耗点，若患者是　角膜干细胞受损不严重的原发性翼状胬肉，可对先籽患者翼状胬肉进行切　除，然后再移植自体角膜缘干细胞或移植羊膜。若患者为复发陛翼状胬肉，　最好通过移植自体角膜缘干细胞进行治疗，以使患者缺损的角膜组　导到　

有力的恢复，并使该区干细胞的数量得到补充。另外，通过移植角膜干细胞　也能使患者眼表的完整性得到恢复，并且，由于移植的角膜干细胞可起到　遮挡的作用，从而有效地消除了瘢痕的出现［４】。通过移植羊膜，可有效地改　

变眼角膜缘干细胞基质微环境，防止翼状胬肉复发，以起到对眼表重建的　功能。在进行移植手术前，可使用洛美沙星及地塞米松滴跟液，以减轻跟部　

刺激症状，抑制胬肉细胞活性，减轻充血，降低手术创伤的应激反应。术中　

移植瓣尽量带更多角膜缘透明带，同时尽量不带结膜瓣下的筋膜组织。术　后可应用一些激素滴眼液以防止发生炎症，并有效减少局部水肿的时间和　

抑制瘢痕的增生，同时也可给予贝复舒眼液频繁滴眼，从而促进角膜上皮　的修复　Ｉ。　

本研究结果说明，在显微镜下对翼状胬肉进行切除并移植自体角膜缘　干细胞，可以有效地清除患者眼部的胬肉，从而重建患者角膜缘功能，并有　效减少胬肉的增生和复发，此方法简单易行，是一种很好的治疗翼状胬肉　

的方法，值得在全国基层医院进行推广使用。　参考文献　【１】　刘祖国．眼表疾病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００３：３６５．　【２】　李淑琳．翼状胬肉发病机制的研究进展【Ｊ】．眼科研究，２００９，２７（５）：　

２４８－２５２．　ｆ５】　符艳丽．自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察［Ｊ】．广西医　学，２００９，３１（１）：．５０７－－５０８　

【４】　方秋云，沙翔垠．彭娟等．翼状胬肉根治手术预防复发的效果观察［Ｊ］　中国实用眼科杂志，２０１０，３０（４）３４６－－３４８　Ｉ５】　邵杰，钟晓东，余锦强等．改良翼状胬肉剥离联合自体角膜缘干细胞移　

植及丝裂霉索Ｇ应用【Ｊ】ｌ眼外伤职业眼病杂志，２０１　０，３２（７）：５２７－－５２９．　

双Ｊ管在泌尿外科手术中的应用及并发症的处理　

吴金邦　陈昌达郑　重　

（德阳市第五人民医院　四川　德阳６１　８０００）　

【摘要】目的：探讨输尿管内置入双Ｊ管内引流后的并发症及预防处理办法。方法：总结我院２Ｏ。３年１月至２０１０年４月因肾或输尿管手术操作后　留置双Ｊ管的ｌ７２例患者的临床资料，其中有１５６例上尿路结石患者采用切开取石，经输尿管镜或经皮肾穿刺造瘘气压弹道碎石取石。采用ＵＰ００手术取　

石的患者有８例，其中因输尿管下段狭窄手术的有４例，因巨输尿管症手术的有３倒，因马蹄肾手术的有１例。结果：４９例患者出现了并发症，其中双Ｊ　管移位的有９例，明显肉眼血尿的有２Ｏ例，腰痛的有６例，较明显尿路刺激征的有ｌ　ＯＮ，管周结石形成的有４例。结论：双Ｊ管是泌尿外科最常用的内支　

架引流，因此，与之相应的并发症的防治也十分必要。　【关键词】输尿管支架；双Ｊ管；并发症　、　

【中图分类号ｌ　Ｒ６９９　【文献标识码１　Ｂ　【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０１～０２０９—０２　

双Ｊ管作为泌尿外科最常用的内引流支架，对缓解输尿管梗阻，保持输　

尿管引流通畅，有效保护肾功能起着很大的作用，与输尿管外引流相比，双　Ｊ管可以让患者早下床活动，缩短住院时间。经临床应用观察，相应的并发症　

的防治也十分重要。２００３年１月至２０１Ｏ年４月期间，我们共为１７２例患者应用　了双Ｊ管，经观察，有４９例患者出现了各种并发症，现报告如下：　１临床资料　

本组１７２例患者中，有男性９３例，女胜７９例，年龄在ｌ７－８Ｏ岁之间，平均　年龄为４５．３岁，均有肾盂或输尿管手术操作后留置Ｊ管。其中，上尿路结石　１　５６例（结石均由ＫＵＢ＋ＩⅥ）和或输尿管逆行造影证实），’肾盂输尿管交界处　

狭窄梗阻（ｕＰＪＯ）８例，输尿管下段狭窄４例，巨输尿管症３例，马蹄肾１例。所　

有病人均用国产双Ｊ管，开刀手术用６～７Ｆ，腔镜手术用５～６Ｆ治疗。经观察，　其中有４９例患者出现并发症，包括男２６例，女２３例，年龄２Ｏ～７３岁，平均４３　

岁，经肾盂，输尿管切开取石３４Ｎ，输尿管镜气压弹道碎石术１１例，肾盂成　型２例，巨输尿管１例，输尿管下段狭窄切除膀胱再植１例，经相关治疗后均　

治愈。　２方法　２．１术中置入法对行尿路开放手术的患者，术中先用输尿管导管上下探　测输尿管后，直视下置人带导丝的双Ｊ管，向下方插入膀胱后拔出导丝，挤压　

膀胱区见有尿液由侧孔溢出则证实人膀胱，再将另一端置人肾盂内，关闭　切口。　２．２经输尿管镜逆行置管法常规进镜至输尿管或肾盂，插入导丝，保证　

导丝进人肾盂后留置导丝退镜，将导丝及双Ｊ管分别涂以石蜡油润滑，将双　Ｊ管及推管套在导丝上，再次经尿道放人输尿管镜入膀胱，窥视下用推管将　Ｊ管推入输尿管，于膀胱颈口看见推管出现时停止推管，拔走导丝，可见Ｉ管　

一端自然盘曲于膀胱内。　２．３经皮肾穿刺置管法为经皮肾手术完成后常规操作，先将输尿管镜置　

入输尿管管内，先将导丝放人输尿管达膀胱，与用输尿管镜逆行置管法将　Ｊ管置人，在Ｐｅ出ｗ　鞘内见推管就拔导丝，用异物钳将双Ｊ管尾部留在肾盂　

或肾盏内。　３结果　本组１７２例患者在置入双Ｊ管后，留管３～８周，有６例患者因Ｊ管上移用　

输尿管镜拔出，１例女　患者在小便时将Ｊ管一端排出体外，遂自行拽出，２例　患者全部落人膀胱，用膀胱镜取出，其余均用膀胱镜取出。　在本组１７２例患者中，出现并发症的有４９ｆ￣Ｊ，占２８．　。其中移４Ａ９例（上　

移６例，下移３例），占５．２３％，明显肉眼血尿２０例，占１１．　（其中４例出血量较　

大，有明显血块形成）腰痛６例，占３．４９％，较明显尿路束０激症１Ｏ例，占５．８１％，　

管周结石形成４例，占２．３３０／０。　４讨论　４．１在双Ｊ管置人患者体内后，由于异物的刺激，　肾盂、输尿管、膀胱　

黏膜易发生充血、ｚＫ月中，若其较长时间存在于体内，有可能损伤黏膜而导致　出　１２。本组１７２例患者在置管术后均有不同程度的肉眼血尿，经卧床、多　

饮水、给予抗生素及止血药等２～３天，大部分患者的血尿消失，但有ｌ６例患　者持续时间较长，部分直至拔管后方完全消失。其中４例（男３例，女Ｉ例）患　

者在尿液已经清亮后的３～９天后，再次出现明显血尿而且有血凝块。

这些　２１　０　《求医问药　下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄ　ａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２年第１０卷第１期　

患者有排尿困难或尿管引流不畅，出血前没有进行剧烈活动。经采用留置　

三腔导尿管持续生理盐水膀胱冲洗２～３天后，这铭患者的尿管引流通畅，　后血尿消失。分析其原因，可能系Ｊ管刺激膀胱黏膜及男性前列腺出血有血　

块形成，导致膀胱内压增高，出血部位不易收缩止血所致。　４．２双Ｊ管移位只要放置正确，双Ｊ管一般很少发生移位【２】。本　

例出现移位的患者，其中６例为上移，２例因术中置管　顺利，考虑为未完全　下人膀胱，而４例则是术后Ｘ线和Ｂ超检查均证实位置正确，但拔管时却发　

现上移。考虑可能与患者曾有突然下蹲、弯腰、剧烈活动，合并肾下垂或（和）　肾积水较重有关，双Ｊ管本身长度不够或放＾膀恍长度不够。选择双Ｊ管长度　可根据ＫＵＢ所示第二腠椎到耻骨联合＆２ＣＭ的垂直距离或按公式（输尿管　

长度＝Ｏ．１２５．身高＋Ｏ．５ＣＭ）　，确保在膀胱内有足够的长度盘曲，有人主张　至少有４ＣＭ留在膀胱内，才能防止　：Ｉ。另３例下移者中，１例为女性，排尿　

时将Ｊ管下端排出体外后自行拽出。２例患者因术后出现排尿困难而反复导　尿和调整尿管，经复查Ｘ片时见Ｊ管全部滑人膀胱中，经膀胱镜取出重新逆　

行推管后未再下移，考虑下移可能与调节尿管时被带动下拽有关。　４．３腰痛及尿路刺激症留置Ｊ管病人多数诉排尿时或尿末有下腹　或腰部不适，程度不等的尿路刺激症，—般经早期保留导尿持续引流，并给　予、解痉，多饮水，勿憋尿，症状均可缓解。本组有６例患者腰部胀痛较明显，　考虑与输尿管缓流有关，经给予上诉处理外，尽量采用头高脚低位，并适当　

延长尿管留置时间，取出Ｊ管后症状消失。ｌ０例尿路刺激症较明显者，经拔Ｊ　

管后症状消失。　４．４管周结石形成本组有４例超过拔管时见尾端附有尿垢样结晶　多见于留管时间较长者。有资料显示，置管时间最好不超过６周，如需长时　

间留管，可更换Ｊ管，或用亲水系管材Ｊ管。双Ｊ管作为异物，可诱发结石形成，　也可诱发尿路感染，尿路感染又增加尿路结石形成的几率。对此，患者可通　过大量饮水，使尿液稀释，限制肉类、钠盐及富含草酸食物的摄入，多食富　

含纤维素的粗粮和谷物，酸化尿液等方式来预防结石的形成［４】。　

参考文献　【１】陈礼达赵勇，刘晓群等。双Ｊ管临床应用的并发症探讨（附４６例分析）　

遵义医学院学报２００６．９．２７５～２７６．　【２】　李为兵，李龙坤，鄢俊安。双Ｊ管在泌尿外科中的应用（附１　５８０例报告）　

中国内镜杂志２００６．４．３７６～３７７．３８４．　【３】林建，陈国福，周利群等双Ｊ支架管远端输尿管内异位２５例临床分析　

中华泌尿外科杂志２００１．９．５７６．　【４】　叶章群，邓耀良，董诚，主编泌尿系结石［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　

２Ｏ０３　４６５～４８ｇ　

对１　８０例口腔颌面部外伤患者的临床分析　

甘莉芸海宏斌青格勒　

（内蒙古阿拉善盟中心医院内蒙古阿拉善盟７５０３００）　

【摘要】目的：对１８０例口腔颌面外伤患者的原因、年龄、性别及治疗方法进行总结分析，并对有关问题进行探讨。方法：对ｌ　８０例颌面外伤　病例采取清创缝合的方法进行治疗，对颌骨骨折均根据病情采用外固定法、内固定法、联合固定法达到恢复正常咬合关系的目的。结果ｔ经过治疗，　１８ｏｆ￣Ｊ颌面部外伤患者的咬合关系均恢复正常，经Ｘ线显示，骨折对位良好，且伤口期愈合者达１　７５例，占９７．２％。结论：软组织损伤均可早期清创缝