中医诊断学复习资料

中医诊断学复习资料

第一节中医诊断学发展简史

1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础

3、西汉淳如意创“诊籍”

4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，创辨证论治理论，奠定诊断学基础

5、《中藏经》—华佗诊病学术经验

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、晋代葛洪《肘后备急方》对传染病从发病特点和临床症状作出诊断

8、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著

9、唐孙思邈《备急千金要方》

10、施发《察病指南》是诊法专著

11、危亦林《世医得效方》论述危重疾病的十怪脉象

12、明朝张景岳《景岳全书》

13、明朝李时珍《濒湖脉学》

14、元朝敖氏《敖氏伤寒金镜录》为论舌的第一部专著

15、曹炳章《彩图辨舌指南》 16、陈修园《医学实在易》

17、叶天士《外感温热篇》创立卫气营血辨证方法

18、吴鞠通,《温病条辨》创三焦辨证法则

中医诊断学---在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科

诊断、诊法—-包括望闻问切四诊

辨证—-在望闻问切四诊所得基础上进行诊断的辩证思维

证---是对疾病发展过程中某一阶段的病因、病位、病性及邪正盛衰等

方面的病理概括，是疾病本质的反映。

症---即症状（患者个人感受）和体征（那个观察所得）的总称，是疾病过程表现个别、孤立的现象

病---人体正气与致病邪气抗争所引起机体阴阳失调、生理功能失常的一个完整生命过程

基本原则：审察内外、辨证求因、四诊合参

第二章四诊

一、望神

（一）望神的含意：

神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神

目光、神志、面色、形态

得神：有神、精充气足神旺失神：无神、精损气亏神衰

临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，

临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越

一般以望面部色泽为主

色与泽的关系

色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏

泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

（四）常色与病色

1、常色：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽

（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色

2 五色主病

青主寒瘀痛经风戴阳证—面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候

黄主脾虚湿黄疸黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子–湿热熏蒸 白寒阳虚气血脱阴黄──黄而晦暗如烟熏–寒湿郁阻

黑寒肾虚饮痛瘀疳积—小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋

恍白──白而虚浮带水气--阳虚不能气化水液

苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞，大失血证

黧黑—黑中带黄—脾肾阳虚

黑而黯淡—阳虚黑而干焦---阴虚

眼眶黑---水饮

三、望形体

桶状胸—痰饮，或肾不纳气扁平胸---肺肾阴虚，气阴两虚

单腹肿大，四肢反瘦---肝郁或脾虚，气滞水停血瘀

四、望头颈五官九窍

（一）望头面颈项与头发

1、头形

过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门

高突：“囟填”──多属实证、热证

下陷：“囟陷”──多属虚证

迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足

3、面肿──水肿：●阳水：快，头面部先肿

●阴水：慢，下肢腹部先肿

抱头火丹---焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛──火毒邪热上攻

大头瘟—头肿大如斗，面目肿盛，目不能开

5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒

●痄腮---腮部突然肿起，面赤咽痛，或兼耳聋---温毒证

●发颐—颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起—少阳，阳明经毒热上攻瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关 瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒

五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮

脾──眼胞──肉轮

肾──瞳人──水轮

目赤肿痛──热证

全目赤肿：肝火、肝经风热上攻

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）昏睡露晴──脾虚、疳积

目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚

(四)望鼻

1、五色变化

酒渣鼻---鼻头色红生粉刺（血热入肺）

鼻煽──肺热、喘证小儿多见

鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

鹅口疮---婴儿满口白斑如雪片（胎中伏热蕴积）

（六）望齿与龈

1、望齿

牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足

干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）

牙齿松动──肾虚

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

2、望龈

正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀

淡白──血虚、失血

牙龈肿痛──胃火上炎

齿衄──兼红肿：胃火上炎

红肿不甚：脾虚失摄 乳蛾----咽喉红肿、疼痛、溃烂、脓点实热（肺胃热毒壅盛）

红色娇嫩，肿痛不甚──虚热（肾水亏少，虚火上炎）

五、望皮肤

（一）色泽

发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）

发黄──黄疸：阳黄、阴黄

发黑──肾阳虚衰

白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣

（二）润枯

肌肤甲错---皮枯如鱼之鳞（血瘀）

（三）肿胀

肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）

按之随手而起：气胀（气机不畅）

（五）斑疹

斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑

疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致

缠腰火丹——腰部和胸胁部皮肤灼热刺痛，成簇水疱，多为肝火所致

湿疹──初起红斑，迅速肿胀起疹或水泡，继而水疱破裂，干燥结痂，留痕

湿热蕴结，复感风邪

（七）痈疽疔疖

痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）

疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）

疔：形小根深，麻木痒痛

疖：形小而圆，红肿热痛不甚

六、望小儿指纹 适合于3岁以下小儿色泽辨寒热，紫热红伤寒，青惊白是疳，三关测轻重

风关──邪浅病轻气关──邪深病重命关──危重

透关射甲──络脉直达指端

七、望排出物与分泌物

（一）望痰涎涕唾

1、痰与涕

痰黄粘稠成块──热痰痰白清稀，灰黑点──寒痰

痰少而粘难咯──燥痰

痰白滑量多易咯出──湿痰脓血腥臭痰──肺痈

2、涎与唾

口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）

口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）

不自主流涎──中风后遗症

“滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫积

八、望舌

包括舌质与舌苔两个部分。

（一）正常舌象：淡红舌、薄白苔

舌诊方法：光线、姿势（正卧位）、顺序（先舌苔在舌体）、饮食、季节与时间、年龄与体质、揩舌和刮舌

（二）望舌色

（1）淡白舌：瘦薄而白--主气血两虚胖嫩而白----阳气不足

（2）红舌：主热证实热虚热

（3）绛舌：舌绛红有芒刺---温病热入营血少苔或无苔---阴虚火旺

（4）紫舌：淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致

绛紫舌：热盛伤津，血凝所致

淡红瘀点：气滞血瘀所致

注意点：青紫舌主病的两重性

绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀 淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀

望舌形

（1）老嫩

老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；－－主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津；－－主虚证

（2）肿胀：舌体较正常大而厚

淡白而胖大－－气虚、阳虚；

红肿而胖大－－心脾积热；

(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；

淡白而瘦小－－气血两虚；

红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火旺；

（4）裂纹舌舌表面有各种形状的裂纹

红而干燥有裂－－热盛伤津；

淡白有裂－－阴血不足；

多津而有裂纹——湿盛

（5）芒剌舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛；

舌尖－－心火亢盛舌中－－胃火亢盛

（6）光滑舌—舌面光洁如镜，光滑无苔 ---- 胃气将绝（4）望舌态

（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆

（2）痿软：气血两虚阴液枯竭

（3）震颤：气血亏虚肝风内动

（4）吐弄：心脾有热动风先兆

（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络

（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿

二、望舌苔

舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔

（1）白苔：主表证、寒证

白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴起

（2）黄苔：主里证、热证 （3）灰苔：主热证、寒湿证

灰而干燥－－热甚伤津灰而滑润－－内有寒湿（4）黑苔：主里证（热极或寒极）多由灰苔发展而来黑而干燥－－热极津枯黑而滑润－－寒湿内盛（3）腐腻：

腐苔－－如豆腐渣主胃气衰败；

腻苔－－如油状物主湿浊内盛；

（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损

全部脱落－－镜面舌、猪腰舌部分脱落－－地图舌第二节闻诊

(一)语声

1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣

金实不鸣实证：肺气不宣，清肃失职

金破不鸣虚证：肺肾阴虚，虚火灼金

（二）语言

（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明（实证）

（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤（虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止——气郁痰结（癫症）（三）呼吸

喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

实证：病邪壅塞肺气，气机不利

虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪

（四）咳嗽

咳——有声无痰；嗽——有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”

实证—咳声重浊虚证—咳声无力，声低气怯

咳嗽

咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚

咳声不扬，痰稠而黄——热证

燥咳—干咳无力，痰少而粘

湿痰咳嗽——痰白量多而易咳