妊娠期高血压疾病诊治指南解读

中华围产医学杂志２０１６年３月第１９卷第３期ＣｈｉｎＪＰｅｒｉｎａｔＭｅｄ，Ｍａｒ．２０１６，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．３

妊娠期高血压疾病诊治指南（２０１５）

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病

学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参

考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学

术组织的最新相关指南¨’４】，并结合我国国情和临

床实践经验，在２０１２年发表的“妊娠期高血压疾

病诊治指南（２０１２版）【５】，’的基础上，经反复讨

论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南

（２叭５）”修订版。本指南遵循循证医学理念，对

有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字

显示，推荐等级以英文字母表示）№】，以进一步规

范我国妊娠期高血压疾病（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓ

ｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＨＤＰ）的临床诊治。本指南循证证据等级及推荐等级评价：（１）

证据等级：Ｉ：证据来自至少１个高质量的随机对

照试验；ＩＩ一１：证据来自设计良好的非随机对照试验；ＩＩ一２：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回

顾性）研究或者病例对照研究；ＩＩ－３：证据来自比

较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；Ⅲ：

基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等

的专家意见。（２）推荐等级：Ａ：证据适合推荐

应用于临床预防；Ｂ：证据较适合推荐应用于临床

预防；Ｃ：现有的证据间不一致；Ｄ：有一定证据

不推荐用于临床预防；Ｅ：有相当证据建议不推荐

用于临床预防；Ｉ：没有足够的证据。一、分类

ＨＤＰ为多因素发病，可存在各种母体基础病理

状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情

缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。

（一）妊娠期高血压（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）妊娠２０周后首次出现高血压，收缩压≥

ＤＯＩ：ｌＯ．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９４０８．２０１６０３ＯＯｌ通信作者：１００１９１北京大学第三医院妇产科（杨孜），Ｅｍａｉｌ：ｚｉ—ｙａｎ９２００５＠１２６．ｔｏｍ；１０００２６首都医科大学附属北京妇产医院产科（张为远），Ｅｍａｉｈｚｈａｎｇｗｙ９９２ｌ＠ｈｏｔｍａｉｌｃｏｍ本文首次发表在《中华妇产科杂志》，２０１５，５０（１０）：７２１—７２８．・临床指南・

・４７６・生堡塑芒整蠢壹垫１２生§旦筮！！鲞箍§扭堡！也』Ｑ！塑堡婴丝盟。』！塑！！１２：盟堑，盟垒§

妊娠期高血压疾病诊治指南（２０１２版）

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外最新研究进展，参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相关指南Ｈ…，并结合我国国情和临床治疗经验，经反复讨论修改，最终形成本指南。本指南遵循循证医学的理念，对有关治疗方案做出证据评价Ｈ１，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。本指南的循证证据进行等级评价并有推荐建议【４Ｊ：（１）证据等级：Ｉ：证据来自至少１个高质量的随机对照试验；Ⅱ－１：证据来自设计良好的非随机对照试验；ＩＩ－２：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；ＩＩ．３：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。（２）推荐建议：Ａ：证据适合推荐应用于临床预防；Ｂ：证据较适合推荐应用于临床预防；ｃ：现有的证据间不一致；Ｄ：有一定证据不推荐用于临床预防；Ｅ：有相当证据建议不推荐用于临床预防；Ｉ：没有足够的证据。一、分类㈨】（一）妊娠期高血压妊娠期首次出现高血压，收缩压１＞１４０ｍ№（１ｍｍＩ瑶＝０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压３９０ｍｍＨｇ。于产后１２周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。（二）子痈前期轻度：妊娠２０周后出现收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ伴尿蛋白≥０．３ｇ／２４ｈ或随机尿蛋白≥（＋）。重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：（１）血压持续升高：收缩压≥１６０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥１１０ｍｉｌｌＨｇ；（２）尿蛋白Ｉ＞２．０ｇ／２４ｈ或随机尿蛋白≥（＋＋）；（３）持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状；（４）持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；（５）肝酶异常：血丙氨酸转氢酶（ＡＬＴ）或天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）水平升高；（６）肾功能异常：少尿（２４ｈ尿量＜４００ＩｎＩ或每小时尿量＜１７ｍ１）或血肌酐＞１０６¨ｘｎｏｌ／Ｌ；（７）低蛋白血症伴腹水或胸水；（８）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于１００×１０９／Ｌ；血Ｉ管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸

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妊娠期高血压疾病诊治指南

中华妇产科杂志 2015 年10月第 50 卷第10期第721-728页

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of

pregnancy）的临床诊治。

本指南循证证据等级及推荐等级评价：

（1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。

（2）推荐等级：A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；Ⅰ：没有足够的证据。

1分类

妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。

（一）妊娠期高血压（gestational hypertension）

妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒 张 压

≥90mmHg，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。

妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）

制定者：中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 来源：中华妇产科杂志， 2015，50 （10）：721-728 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外

的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织

的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊

娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形

成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。本指南遵循循证医学理念，

对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字

母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of

pregnancy）的临床诊治。

（1）证据等级：

Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；

Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；

Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；

Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；

Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。

（2）推荐等级：

A：证据适合推荐应用于临床预防；

B：证据较适合推荐应用于临床预防；

C：现有的证据间不一致；

D：有一定证据不推荐用于临床预防；

E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；

F：没有足够的证据。 一、分类

妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊

娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶

化。

（一）妊娠期高血压（gestational hypertension）

妊娠 20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）

和（或）舒 张 压 ≥90mmHg，于产后 12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。