《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》更新
及围手术期抗菌药物预防品种选择
近日，国家卫计委办公厅等部门正式发布《抗菌药临床应用指导原则（2015版）》（以下简称《指导原则》）。2004年版的《抗菌药物临床应用指导原则》同时被废止。2015版《指导原则》与2004版具体变更内容如下。
表1 抗菌药物临床应用指导原则（2015版）变更内容
项目 2015年版 2004年版
抗菌药物治疗性应用基本原则 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据；删除“门诊病人可根据病情药开展药敏工作”。 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断细菌性感染。
抗菌药物经验性治疗 增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步治疗措施”；删除旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
非手术预防预防用药基本原则 进一步将预防用药目的明确为“预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染”，并与预防用药基本原则区分开来。 仅提出内科、儿科预防用药的原则，包括预防用药的对象、时间、人群等，主要是用于患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防一种或两种特定病原菌入侵体内在一段时间内发生的感染引起的感染，可能有效。
非手术预防用药指征 1.心衰、昏迷和休克等患者，“不应用”预防类抗菌药物。2.将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。3.对某些细菌性感染的预防用药指征与方案提出明确的预防对象和推荐预防方案。 心衰、昏迷和休克等患者，“不宜常规使用”预防类抗菌药物。 围手术期抗菌药物的预防性应用 强调了预防用药目的不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。考虑预防用药的情况中，增加了感染的高危因素：糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 包括术后可能出现的全身性感染。
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)
抗菌药物临床应用指导原则(2015版)是一份由临床专家、药理学家和微生物学家共同制定的指南。该指南旨在帮助临床医生合理应用抗菌药物，减少抗菌药物的滥用和选用不当导致的药物耐药问题，从而更好地治疗感染性疾病。
首先，该指南强调了根据病原菌类型和感染部位的不同选择合适的抗菌药物。对于选择抗菌药物，需要注意药物的靶点、抗菌谱、抗生素剂量、药物的生物利用度、药物代谢的方式等方面的因素。
其次，该指南提出了治疗抗菌药物所需遵循的步骤和原则。首先，应严格按照药物的适应症使用。如果在临床上不能明确使用抗菌药物的适应症，则需要进行详细的微生物学检查，并经过临床和实验室检查结果来做出判断。其次，对于使用抗菌药物需要注意用药途径、用药时间、用药次数、剂量和疗程。
在具体的临床实践中，该指南还对于不同类型的感染给出了治疗方案的建议。例如，在社区获得性肺炎的治疗中，应首选β-内酰胺类抗生素、呼吸喹啉类抗生素或大环内酯类抗生素等；在败血症治疗中，需要进行细菌培养和药敏试验，重视常见细菌的耐药性和细菌菌株的分离率，以选择合适的抗生素治疗感染。此外，该指南还提醒医生使用抗菌药物需要注意的副作用和注意事项，以预防药物的不良反应和细菌耐药性的发生。
在实际应用中，抗菌药物临床应用指导原则(2015版)为医生合理应用抗菌药物提供了明确的指导和建议，同时也提醒医生注重抗生素剂量、药物间的相互作用、孕妇和儿童的用药注意事项等方面的问题，有力地推动了现代医学的发展。在这一指导下，能够更加精准的选择抗菌药物，减少药物滥用和抗菌药物使用不当所导致的问题，更好地为患者的健康服务。
抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）(转载)
抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）
第一部分抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病
1 原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
三、抗菌药物的经验治疗
对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌
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第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。
抗菌药物治疗性应用的基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
三、抗菌药物的经验治疗
对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。
