基层医院400例腹腔镜胆囊切除术护理体会

医药与保健Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｎｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　２０１０年第ｌ８卷第４期　

常见的并发症还有心衰、肾功能衰竭、消化道出血、酸碱失　

衡和电解质紊乱、心律失常等。护理上应注意尿量，如每小时尿　

量少于２００ｍｌ、２４ｈ小于４００ｍｌ则提示肾功能不全。肺心病患者　

由于缺氧、血液呈高凝状态、毛细血管脆性增加而出血，故应观　

察患者的口腔黏膜、皮肤、消化道有无出血倾向。　

在观察病情变化同时，做好危重患者的抢救准备工作，如准　

备好吸痰管、气管插管、呼吸机等。　参考文献　

［１］龚经文，程本芳．内科护理学［Ｍ］．北京师范大学出版社，　

２００１：２８—３４．　［２］沙玉新，门德良．论慢性肺心病的氧疗及缓解期治疗［Ｊ］．　

中华实用中西医杂志，２０００，１３（５）：８０３—８０４．　

腹腔镜下胆囊切除术术后护理体会　

韩冬　

【摘要】２００５年５月——２ｏ０９年１２月，我科采用腹腔镜胆囊切除术（Ｌｃ术）治疗胆囊良性疾病１０７例，效果满意，现将护理体会介　

绍如下：　【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理　

文献标识码　Ｆ　文章编号　１００４—８６５０（２０１０｝０４—０１４６—０２　

１临床资料　

１．１一般资料全组１０７例，男７４例，女３３例，年龄２Ｏ一７４　

岁，平均年龄４３岁，病程４—１０天，平均病程７天。　１．２治疗方法　本组均采用气管插管全身麻醉，腹腔镜胆囊切　

除术，术后对症、抗炎治疗护理。　

１．３结果本组１０７例，手术时间３ｏ＿’ｌ２Ｏ分钟，平均时间７Ｏ　分钟，ｌ０例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状，对症治疗后，　全组均痊愈出院，平均住院７天。　

２护理　２．１术前护理　心理护理：由于ＬＣ术开展时间短，病人对手术普遍有焦虑　反应，其原因常为对手术和疾病的不了解，对手术效果的怀疑，　对医生的选择，对术中、术后疼痛的担心等，因此加强术前病人　

的心理干预以减轻病人术前焦虑。术前与病人和家属谈话，根　

据病人的具体情况有针对性地进行解释开导，为病人介绍有关　手术的基础知识与信息，给病人以情绪上支持与鼓励，了解其焦　虑恐惧之所在，帮助病人增强心理应对能力，并建立良好的护患　关系，使其进入积极的术前心理状态，在心理行为上与手术相适　

护理园地　医学信息　

ＭＥＤＩＣＡＬ玳Ｆ０ＲＭＡⅡ０Ｎ　Ｎ０．０７　２０ｌｌ　・３３７５・　

阴道前壁距尿道外口ｌｃｍ纵形切开长约１ｅｍ，以解剖剪将阴道尿道间隙稍加　游离，调整剪刀同从体冠状面平行继续向闭孔前耻骨下支方向进行分离；紧　

贴耻骨穿破闭孔膜后置人翼状导引器，沿导引器置人骡型穿刺针，紧贴耻骨　

下支自闭孔前方穿至大腿内侧皱褶外２ｃｍ出针。同法穿刺对侧，吊带无张　力置于尿道中段。　１．３结果：３Ｏ例患者ＴｖＴ一０术后拔除尿管后能自行控制排尿，１例患　

者术后拔除尿管后在咳嗽时仍有轻度尿失禁症状，后经保守治疗症状消失。　

２例出现单侧大腿内侧疼痛，２周后症状消失。无一例出现尿潴留。患者在　围手术期进行妥善处理和仔细的护理下康复出院。随访ｌ～１６个月，全部　

病例均治愈。　２．观察和护理　

２．１术前准备：　２．１．１心理护理：压力性尿失禁有难言之隐，不愿主动告知病情，护士　

要主动与病患沟通及交流以。告知手术的原理及介绍手术成功的病例，可　能发生的并发症以及术后恢复过程的注意事项。让病患增强手术的信心，　

配合医生和护士的工作。　２．１．２肠道及阴道准备：术前一天会阴部的备皮，前一晚予０．１％的肥　

皂水清洁灌肠及ｌ：５０００的高锰酸钾阴道冲洗２次。　２．１．３抗生素的使用：术前一天口服甲硝唑片１００ｒａｇ３次，必要时予镇　

静安定片辅助睡眠。　

２．２术后护理：　２．２．１一般护理：患者回病房后取去枕平卧位６小时，神志清晰取半卧　

位。２４小时心电监护、监控血压、脉搏。保持尿管有效通畅，防受压脱出。　每天用０．０２５％的高效碘会阴抹洗２次，观察尿管引出尿液的颜色，量，性　质，每天保证饮２０００ｍｌ的水，术后１—３天拔出尿管，年老患者注意予口腔护　

理和防压疮护理。术后６小时指导病人活动双下肢，术后１天下床活动。　２．２．２并发症的观察：①出血：手术部位敷料是否干洁，耻骨后有无血　

肿形成及出血，阴道有无流血。②排尿困难：拔除尿管后有无尿失禁症状复　

包头医学２０１０年第３４卷第２期　

老体弱咳嗽无力者，定时给予吸痰并给于化痰药　

物，防止肺部并发症的发生。④人工气腹后的观察　与护理。由于戳孑Ｌ固定不牢及患者皮下松弛等诸多　

原因，少数患者术后可出现腹壁积气等并发症，多见　

于较肥胖的患者或手术时间过长的患者，少数患者　

还可出现高碳酸血症。对此术后回病房后，护士应　注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿　

等，必要时给与吸氧。　

２．４康复指导　

饮食护理。患者术后禁食１～２天，肠蠕动恢复，　

肛门排气后给予流食，应注意患者有无腹痛腹胀等　

不良反应，要强调少食多餐，２４小时候可给于少量　温、凉、无渣、流质饮食，以后逐步过渡到半流质软　

食。术后近期可能出现进食方面的不适症状，以后　

可逐渐消失。但尽量不吃甜食、牛奶、豆浆等易产气　

或酵解的食物，避免腹胀。进食后如无不适，进食量　

可逐次递增，而次数相应减少。饮食调节很重要，一　次进食量以舒适为原则，不宜过饱。并指导患者恢　

复饮食以低渣、温和、易消化为原则，并避免过甜、过　

咸、过浓饮食。并要求患者细嚼慢咽，以利胃肠道恢　复以及术后复原。　

２．５　出院健康教育　

保持精神愉快，生活规律，可进行适当活动，避　

免过度紧张。注意饮食要定时，少量多餐，少油少蛋，　

易进高维生素，易消化食物，促进患者康复。出院后　活动要循序渐进，劳逸结合，１个月可恢复工作。１个　

月、３个月、１年门诊复查。　３　讨论　要求护理人员应加强专业知识的学习，术前充　

分做好患者的心理护理，消除患者的疑虑和担心，并　

重点做好胃肠道准备。术后应密切观察患者的生命　

体征和腹部情况，保持胃肠减压通畅，严防肺部感染　

和腹部并发症，并注意腹腔镜手术的特殊性，采取针　

对性的护理措施，保证患者的顺利恢复。　【参考文献】　［１】张欣红，张洁．电视胸腔镜行肺叶切除患者的护理［Ｊ】．护理　研究，２００２，１６（２）：９５．　［２］李小妹．护理学导论【Ｍ］．长沙：湖南科技出版社，２００１．１２７．　【３］姜敏，谢海英，张绍庚，等．手助腹腔镜下肝部分切除术的围手　术期护理１５例【Ｊ】．中国实用护理杂志，２００６，２２（３）：２３—２４．　（收稿日期：２００９—０７—２４）　

・４４２２・　２．２．５饮食：患者术后一般进冷流质饮食，若无咳嗽、吞咽困　难，逐渐过渡为半流质饮食、普食。患者饮食要清淡，多食用　新鲜蔬菜、水果，逐渐给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮　食，如奶类、蛋类、补充营养，增加机体抵抗力。　２．２．６保持床铺干燥、整洁：帮助患者建立舒适卧位，避免局　部组织长期受压，可用５０％红花液按摩受压部位，尤其是骨突　隆处，以促进局部血液循环，防止压疮发生　Ｊ。　２．３　康复训练：手功能锻炼，术后早期训练手提与握的功能。　包括拇指对指练习，手握拳用力伸指，分指练习。做肢体关节　练习。２　Ｏ：／ａ，１０　ｍｉｎ／次。加强肌力及关节活动范围。在恢　复期，四肢运动要从卧位逐步过渡到半卧位，坐位的训练，然　后是离床活动。术后４～６周离床活动，活动量循序渐进，以　不疲劳为度。减少其负荷，避免暴力牵拉引起脊髓再次损伤。　３小结　研究结果表明，术前对患者进行常规准备、心理护理、气　管食管推移训练、体位训练、佩戴颈托等护理；术后对患者进　行常规监测、体位护理、饮食护理、切口护理、康复锻炼等护　吉林医学２０１２年７月第３３卷第２０期　理，所有患者术后恢复良好，无相关并发症的发生，治疗满意，　康复出院。　通过颈椎围手术期护理，术前做好患者心里护理，术后密　切观察病情变化，及有效临床护理，正确指导患者康复训练。　有效减少和预防并发症的发生，减少患者生理、心理的痛苦，　能正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，取得较好的疗效。　４参考文献　［１］韩静．颈椎前路钢板内固定术后护理［Ｊ］．包头医　学，２００７，３１（２）：１０４．　［２］王岩，自一沙，肖嵩松，等．颈椎病前路择期手术术后　早期病发症分析［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，２４（２）：５３８．　［３］王慧玲，汪四花，林芬．３４例颈椎前路手术早期并发　症的观察与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（１０）：８８．　［４］　甘金盘．颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理　［Ｊ］．现代医药卫生，２００９，２５（７）：１０４５．　［收稿日期：２０１２—０３一Ｏｌ编校：费越／郑英善］　经腹腔镜下胆囊切除术的护理体会　张思琴　（四川省长宁县中医院，四川　宜宾　６４４３００）　［摘要］　目的：探讨腹腔镜胆囊切除术患者手术期的护理。方法：分析１１３例腹腔镜胆囊切除术患者的资料，总结经验提　高护理配合水平。结果：１１３例患者中有１０６例在腹腔镜下行胆囊切除术，７例中转开腹切除胆囊术，均康复出院。结论：腹腔镜　胆囊切除术是安全的，具有切口小、住院时间短、脏器恢复快、术后并发症少等优点。细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行，　预防并发症发生的关键和保障。　［关键词］腹腔镜；胆囊切除术；护理　胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是肝胆外科的常见病、多发　病。治疗以胆囊切除术为主。腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）是目　前比较理想的手术方法，近几年时间已普及县级医院，与传统　的剖腹胆囊切除术（ＯＣ）相比，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、　住院期短、术后恢复快等优点“】。我院自２００８年７月一　２０１０年１２月，共做腹腔镜胆囊切除术１０６例，术后恢复好，均　痊愈出院。现将手术室护士对腹腔镜胆囊切除术患者的术中　护理报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：２００８年７月～２０１０年１２月，我院共行腹腔　镜胆囊切除术１０６例，其中男５９例，女４７例，年龄ｌ８—８ｌ岁。　经Ｂ超提示胆囊结石伴慢性胆囊炎７８例，其中有３６例患者　有不同程度急性胆囊炎发作的症状和体征，胆囊息肉２８例。　１．２　手术方法，Ｌｃ是一种微创手术，手术采用气管插管全身　麻醉。手术医生在脐部皮肤切口用气腹针建立ＣＯ　气腹，之　后通过穿刺孔建立可视通道和操作通道，借助电视荧屏图像　的观察完成手术操作，手术需时约４０　ｍｉｎ，若慢性胆囊炎与周　围组织粘连，则需时较长，或中转开腹　。　２护理体会　２．１术前护理　２．１．１　术前心理护理：术前１　ｄ护理人员到病房访视患者，　交待手术的注意事项，与患者建立良好的护患关系，主动介绍　手术的方法，预期效果及优越性、安全性。耐心回答患者提出　的问题，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。　２．１．２　患者的准备：术前有吸烟史者，应劝其戒烟。充分做　好患者皮肤准备，彻底清洁脐部。并做好手术前的术前检查。　如有异常，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下　接受手术。　．　２．１．３　胃肠道的准备：为防止肠胀气，术前２　ｄ禁食豆类，牛　奶等食物，术前常规禁食１２　ｈ，禁饮４—６　ｈ，必要时行清洁灌　肠。一般情况下不需安放胃管，必要时在全身麻醉后再安放　胃管。　２．１．４膀胱的准备：患者在入手术室之前应解小便排空膀　胱，