新生儿科护理查房(新)

概述：

秋季腹泻指轮状病毒引起的腹泻，季节性强，多于秋季流行，好发于6月至2岁儿童，有喂养不洁引起消化道感染或呼吸道感染所致，轮状病毒感染可破坏小肠绒毛，使小肠绒毛缩短，影响营养物质、电解质和水分的吸收而致电解质紊乱。

简要病史：

患儿张梓霞，女，1 岁，体重8kg，因“腹泻，呕吐1天余，颈项强直5小时”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家属代诉患儿1天余前在无明显诱因下出现大便次数增多，解黄色水样便8-10次/日伴呕吐胃内容物多次，与当地卫生院治疗，予胃复安2片分4次口服，5小时前在补液过程中出现颈强直，表情呆滞，反应差，家人呼“120”接回我院急诊，拟诊“腹泻病”收入儿科。患儿平时有吸吮手指坏习惯。

体查：患儿神志清，表情呆滞，呼之不应，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射迟钝，颈强直，腹平软，肛周皮肤稍潮红。

主要实验室检查及辅助检查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3- 15mmol/L

主要护理诊断：

1） 焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。

2） 知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。

3） 腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。

4） 皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。

5） 舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。

护理计划：

1） 安抚家属情绪减轻焦虑

2） 24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。

3） 3—5天内排便次数减少，排便形态正常。

4） 使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整

5） 使病儿安静、舒适。

护理措施：

1） 向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。

2） 知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯

. 查房主持人：

参加人员：

所查病历： 姓名： 性别： 年龄：四个月十四天 床位：五号

病案号： 诊断：支气管肺炎 腹泻

入院时间：2015年8月29号 16:24

查房目的：掌握支气管肺炎和腹泻患儿的临床表现和护理措施

查体指导：发热伴腹泻，双肺呼吸音粗，可闻及较多粗细湿啰音及中—少量哮鸣音，无胸膜摩擦音

临床分析：支气管肺炎及腹泻归纳总结：重视患儿并发心力衰竭时的病情观察

记录着签名： （学生）

一、病例介绍： （学生）

患儿于一个月前无明显诱因出现咳嗽，起初呈单咳声，次数不多，继而转为阵发性声咳，每次7-9声/次，咳嗽时儿可持续一分钟/次，伴脸颊涨红及鸡鸣样尾声，无犬鸣样咳嗽，喉中痰响，不易咳出，且有呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁及咖啡色溶液，非喷射性，次数不多，咳嗽剧时为主：有腹泻，大便呈黄色稀水，稀糊状，无红白胨子，4-6次/日，每次量不多，稍伴口干喜饮及尿量减少，无喘息、气促，发绀；2天前无明显诱因下出现发热，最高体温为38.8℃，无寒战及抽搐，伴流涕、打喷嚏、气喘，曾在当地医院就诊，给予输液治疗（具体用药不详）7天，效果不佳，患儿病情无明显好转，遂在家自行予以“中药（具体药物成分及剂量不详）”口服治疗10余天，治疗仍不佳，患儿病情无好转，为求进一步诊治，遂于今日来我院门诊儿科就诊，以“小儿肺炎、类百日咳综合征”收入我科住院治疗。患儿自起病以来，精神欠佳，食纳尚可，睡眠欠安，大小便如上所述。体格检查：T36.7℃、P120次/分、R38次/分、WT8.0kg。

、五官无畸形，双眼脸结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm：2.5mm，对光反射灵敏：耳廓无畸形，外耳道无流脓：鼻外形正常，未见鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物：面色、口唇红，口腔黏膜光滑，咽充血，无疱疹、脓性分泌物。颈抗（一），颈静脉不充盈，气管居中，甲状腺不大。胸腔形态正常，呼吸平稳，吸气三凹征（一），四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，克氏征阴性，布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅查房时间:2015年9月1号

护理查房

日期：2011-10-9

主持人：周敏

主查人：

地点：

题目：哮喘

参加人员：周敏、张雯、俞淑慧、吴惠、黄金、陈凯龄、高家吉、曹佳唯、沈婷、王蓓

主持人：最近病房收治了一批哮喘的患儿，为进一步了解其存在的护理问题，以便及时采取有效的护理措施，同时培养呼声分析解决问题 的能力，今天由代教老师组织护理查房,重点讨论哮喘的治疗及护理的相关问题。

责任护生 29床 方洁 4岁6月 患二因咳嗽气喘4天于9-27入院，患儿神志清，查体;T;37度P;106次/MIN R;22次/MIN 入院时护理问题有 1清理呼吸道无效2家长知识缺乏，3活动无耐力，4潜在并发症：呼吸衰竭，自发性气胸，5焦虑主要治疗护理措施遵医嘱与静脉输液乳糖碳阿奇霉素，地塞米松，特布他林，布地奈德，各1/2支BID

主查人 （对病人进行简要的评估）现患儿情况稳定，饮食给予人工喂养，有阵发性的咳嗽伴气喘，大小便正常，胃纳欠佳，T;37度P;106次/MIN R;22次/MIN 更具目前病情，我们来探讨一下患儿的主要护理问题

护生：P1 焦虑 护理措施

1.介绍环境、同室病友、主管医生及主管护士，减轻病人陌生感。

2.鼓励病人表达其焦虑，必要时陪伴病人。

3.耐心向病人解释病情，消除紧张和顾虑，使其能积极配合治疗和得到充分休息。

4.介绍预防危险出现的措施，减轻病人紧张情绪。

5.介绍治疗计划，并在治疗过程中，给与病人适当的信息，使其对其病情有所了解，增加对工作人员的信任。

6.鼓励家属给予爱的表达，以帮助病人摆脱恐惧与焦虑。

7.保持环境安静以减少感官刺激。

8.安排一安静的病房，避免与其他焦虑病人接触。

护生： P2 清理呼吸道无效 与症发咳嗽有关，护理措施：

1 .保持适宜的温湿度，保持室内安静，空气清新，鼓励孩子多饮水以增加纤毛运动能力，促进呼吸道分泌物排出，

1 护理临床教学查房记录

科室：儿科病房

时间：2016年05月30日

主持人：沈萍

参加人员:周超琼

患者一般资料

床号：X床 姓名： XXX 性别：男 年龄：7岁9月

入院诊断：重症肺炎

简要病史：

患儿入院前3天无明显诱因下出现发热，最高体温40.0℃，热峰3-4次/天，热前无寒战，热时无惊厥，热后无大汗，予退热药后体温可降至38℃左右。伴咳嗽，呈阵发性连声咳，干咳无痰，夜间较重，咳嗽时伴腹痛，无空空样咳嗽及鸡鸣样回声。病程中无鼻塞流涕，无咽痛，无气急气喘，无呼吸困难，无呕吐腹泻，无腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛，无乏力盗汗，无出疹，无面色青紫。否认异物吸入史。否认开放性结核接触史。患儿自本次发病以来，精神一般，胃纳欠佳，二便如常，体重未见明显下降。患儿曾到我院门诊就诊，查血常规（5.26-5.28）：WBC：7.9→8.2×109/L，N:67.2→69.3%，L:25.2→23.1%，Hb:127→133g/L，PLT：335→332×109/L，CRP：15.96→61.76mg/L：胸片（5.28）：双肺纹理增多、增粗，右下肺、左中下肺野可见斑片状影：予头孢克肟口服3天（5.26-5.27，5.28晨）。阿奇霉素口服1天（5.28），头孢西丁静滴1天（5.28）抗感染及退热、止咳等对症治疗，患儿症状未见明显好转。今为进一步治疗，拟以“重症肺炎”收入院。入院时T 38.6℃，P 90次/分，R

22次/分,BP95/65mmHg，体重25Kg，入院后予二级护理，儿科普食，头孢西丁钠、阿奇霉素静滴抗感染、喜炎平静滴抗病毒，氢化可的松琥珀酸钠减轻炎症反应，美林降温，博利康尼、爱全乐扩张支气管解痉，普米克令舒解痉抗感染，信必可都保吸入对症。5月31日补充诊断：肺炎支原体感染，头孢西丁改舒普森抗感染，开瑞坦抗过敏止咳。