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2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版）良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。
BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%,61-70岁男性人群中BPH的发生率达50%,81-90岁时高达83%。
随着生活水平的提高，BPH患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。
中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。
医脉通将其中要点整理如下。
诊断与评估强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS1体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。
推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。
特殊情况下建议做的检查包括：1.肾功能检测。
对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。
2.上尿路超声检查。
对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。
3.尿道膀胱镜检查。
对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。
4.尿流动力学检查。
主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。
由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。
对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。
5.影像尿动力学检查。
可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。
bph诊断流程The diagnosis process of benign prostatic hyperplasia (BPH) typically begins with a thorough evaluation of the patient's symptoms and medical history. This includes inquiries about urinary frequency, urgency, and nocturia, as well as a review of any past surgeries or medications related to the prostate.良性前列腺增生（BPH）的诊断流程通常始于对患者症状和病史的全面评估。
这包括询问患者尿频、尿急和夜尿等症状，以及回顾与前列腺相关的任何既往手术或用药史。
Physical examination is then conducted, focusing on the abdomen and digital rectal examination to assess the size and texture of the prostate. This provides valuable insights into the condition of the prostate gland.接着进行体格检查，重点检查腹部和进行直肠指诊，以评估前列腺的大小和质地。
这为前列腺腺体的状况提供了有价值的线索。
Laboratory tests such as blood tests and urinalysis may also be ordered to rule out other potential causes of urinary symptoms. These tests can detect any abnormalities in kidney function or the presence of infection.还可能进行实验室检查，如血液检查和尿液分析，以排除其他可能导致尿路症状的原因。
2014版泌尿外科前列腺增生症诊疗指南简介前列腺增生症（BPH）是男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，BPH的发生率逐渐增高。
BPH病情十分复杂，它通常表现为下尿道症状（LUTS），包括尿频、尿急、尿痛、夜间尿频、排尿困难等症状。
严重的病例可能会影响到生活质量，包括睡眠、性生活等方面。
本文将介绍2014版泌尿外科前列腺增生症的诊疗指南。
诊断标准BPH的诊断通常需要进行以下检查：1.病史：医生会询问病人的病史，包括症状、疾病史、药物使用史等；2.体格检查：医生会检查病人的尿道、阴茎、睾丸、前列腺等部位；3.实验室检查：包括前列腺特异性抗原（PSA）检查等；4.官能检查：使用国际前列腺症状评分表（IPSS）等评估BPH病情的严重程度；5.影像学检查：通过超声、CT等检查方式来观察前列腺病变程度。
同时，医生还需要排除其他疾病的可能性，如前列腺癌、膀胱颈梗阻等。
治疗方法BPH的治疗方法通常包括以下几种：1.观察疗法：对于轻度病情的病人，可以采用观察疗法，定期回访，观察病情的发展；2.药物治疗：药物治疗是常用的治疗方法之一，主要包括α1受体拮抗剂、5α还原酶抑制剂等；3.微创手术治疗：微创手术治疗包括经尿道微创手术（TURP）、激光手术、经皮膀胱电切割治疗等；4.开放手术治疗：开放手术治疗适用于病情严重的病人，主要包括前列腺切除术等。
远期预后BPH的远期预后与病情的严重程度、治疗方法、患者的年龄等因素有关。
对于早期的BPH患者，观察疗法和药物治疗的效果一般较好，预后良好；对于病情较为严重的患者，需要采取手术治疗。
手术治疗的效果良好，但是术后可能存在一些并发症，如尿失禁、射精障碍等。
BPH是一种常见的疾病，对于患者的生活质量有很大影响。
因此，及早进行准确的诊断和治疗是非常重要的。
本文介绍了2014版泌尿外科前列腺增生症的诊疗指南，希望对有关人员具有一定的参考意义。
一、基本知识二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法三、BPH的临床进展性四、BPH的诊断五、BPH的治疗六、BPH的随访一、基本知识（一）定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前前列腺增大(bcnign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)。
(二)流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后2，到60岁时大于50％，80岁时高达83。
(三)病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
(四)病理McNeal将前列腺分为外周带、中央节、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
(五)病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
(六)临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。
其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。
BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。
治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。
具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。
BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。
第二节BPH诊治指南的制定方法
BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。
BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。
随着我国国民经济水平的不断发展以及社会老龄化的到来，BPH的临床诊疗在未来的数十年内将可能成为我国泌尿外科临床工作以及医疗卫生事业发展的重要问题。
一、世界各国BPH诊治指南的特点
美国健康卫生委员会与泌尿外科学会在1994年共同提出了第一版BPH诊治指南（BPH guideline），主要针对BPH诊疗步骤进行了一定的规范[1]。
1996年美国泌尿外科学会进一步提出了以症状评分系统为中心的新版BPH诊治指南。
欧洲泌尿外科学会和日本泌尿外科学会也分别于1998年和1999年提出了各自的BPH 诊治指南。
之后，美国泌尿外科学会与欧洲泌尿外科学会分别在2003年和2004年对各自的BPH诊治指南进行了更新[2-3]。
由于社会文化发展的不同，各国泌尿外科学会制定BPH诊治指南的侧重点也有所不同。
美国以及欧洲泌尿外科学会制定的BPH诊治指南重视主观因素的结果，如采用国际前列腺症状评分（international prostate symptom score, I-PSS）与生活质量指数（quality of life, QOL）评分的结果对患者干扰的轻重程度进行判断。
日本泌尿外科学会提出的BPH诊治指南结合主观症状以及客观因素的结果，如I-PSS与QOL评分、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量对患者病情的轻重程度进行综合判断。
二、制定BPH诊治指南的必要性与目的
BPH的临床表现主要以不同形式的下尿路症状为主。
BPH的治疗方法多种多样，包括等待观察、药物治疗以及各种外科治疗。
然而，在BPH的临床诊疗过程中，对患者病情轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不同治疗方法的选择等方面我国尚无明确标准可依，因此有必要对BPH的临床诊疗行为进行规范化工作。
BPH诊治指南的目的是为不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理的BPH诊断方法以及治疗手段提供相应的临床指导。
三、BPH 诊治指南的意义
BPH诊治指南的制定是医学领域临床诊疗规范（clinical practice guideline）中的一部分, BPH诊治指南的完成对促进临床医疗工作的规范化有着积极的意
义。
中华医学会泌尿外科学会是中国泌尿外科学界最具权威性的学术组织，有责任向社会提供标准化的医疗服务模式。
其中各项临床诊治指南的制定与推广具有代表性的意义。
制定BPH诊治指南的意义主要是：①有利于BPH诊断和治疗方法的选择与统一；②有利于对BPH临床进展的连续观察；③有利于BPH不同治疗方式的效果判定；④有利于各地区BPH诊疗结果的比较；⑤有利于提高BPH 的诊疗水平，进一步维护患者的利益。
四、BPH诊治指南的制定方法
循证医学为基础的诊治指南的制定(evidence based guideline development)在明确对象疾病的选择和本课题意义的前提下需要以下几个过程：①组织构成的确立；②临床研究论文的评判；③诊治指南的具体制定；④诊治指南的推广与不断完善[5]。
1．组织构成的确立我国BPH诊治指南的制定工作由中华医学会泌尿外科学分会负责，聘请了包括全国主要地区各大医院在内的九位专家教授担任我国BPH临床诊治的指南制定工作。
九位专家教授分别来自北京大学泌尿外科研究所(2位)、卫生部北京医院(1位)、北京协和医院(1位)、上海仁济医院(1位)、上海长海医院(1位)、广东省人民医院(1位)、四川大学华西医院(1位)和广州军区武汉总医院(1位)。
2．临床研究论文的评判在我国BPH诊治指南的制定中，对美国泌尿外科学会、欧州泌尿外科学会以及日本泌尿外科学会制定的BPH诊治指南进行了反复的讨论，认为其中具有共性的部分能够利用在我国BPH诊治指南。
当然，我们对以下问题进行了探讨：①BPH诊疗过程中人种差异很小；②不论何种治疗方法都应该符合国家的医疗保险政策；③我国的BPH诊治指南应该符合中国国情同时能够得到国际认可。
在具体的文献评判过程中根据以下标准判断文献的可信度：
I 大规模随机对照结果明确的临床研究
II 小规模随机对照结果明确的临床研究
III 非随机，有同期对照的临床研究
IV 非随机，有前期对照的临床研究
V 无对照的临床回顾性研究
3．诊治指南的具体制定中国BPH诊治指南首先应该用于指导中国泌尿外
科工作者的临床实践，同时能够代表国内外BPH诊治指南的最高水准。
中国版BPH诊治指南包括了以下7个部分：①良性前列腺增生基本知识篇；②良性前列腺增生诊治指南制定的背景、目的、意义与方法；③良性前列腺增生的临床进展性；④良性前列腺增生诊疗指南-诊断；⑤良性前列腺增生诊疗指南-治疗；⑥良性前列腺增生诊疗指南-随访篇；⑦良性前列腺增生诊疗指南-患者篇(单行本发行)。
在诊断以及治疗篇中对BPH患者初始评价手段以及各种治疗手段推荐意见的定义为：①推荐：已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容；②可选择：在部分患者得到了临床验证；③不推荐：尚未得到临床验证。
五、BPH诊治指南的推广与不断完善
制定BPH诊治指南的目的就是为了规范我们的医疗工作。
因此，最关键的内容是如何在全国范围内推广与实施该指南。
必要时我们还需要向世界各国泌尿外科学界介绍中国版BPH诊治指南。
在应用BPH诊治指南时，不能将BPH的临床诊疗完全模式化，不同的病情以及患者不同的需求需要我们进行不同的处理。
尽管大多数发达国家已经完成了各项临床诊治指南的制定并且进行了反复修改，对于中国的泌尿外科学界来讲，良性前列腺增生诊治指南的制定还是第一次尝试。
因此，难免存在一些不尽如人意之处。
例如对患者治疗效果的评价国内外尚没有统一的标准，在我们的制定过程中也希望对治疗有效、无改善或失败的临床判定制定明确的指征，但是由于缺乏相关循证医学的数据支持未能完成。
希望在今后的几年内有大量高质量的相关论文出现在我们的专业期刊，以利于今后的BPH诊治指南的不断更新。
今后在临床普及和应用该诊治指南的过程中，还要关注各种不同治疗方法费用与疗效的比较研究等内容，进一步完善BPH诊治指南。
