医学检验·检查项目：胸水检查结果_课件模板
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胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查-PPT课件
4
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
7
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
10
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
(三). 显微镜检查
1.总细胞计数: 渗出液>500 x106/L 漏出液<100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。
5
(四). 细菌学检查 1. 涂片 2. 细菌培养
6
（五）脱落细胞学检查
7
三. 漏出液和渗出液的鉴别表
浆膜腔积液检查
检验科
1
一.漏出液和渗出液
•漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 •渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等.
2
二. 浆膜腔积液检查项目
(一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液<25g/L, 渗出液>30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少
项目
病因 颜色 透明度 比重 凝固性 Rivalta试验 蛋白质含量（g/L） 淡黄色 清晰透明或琥珀色样 ＜1.015 不易凝固 阴性 ＜25
漏出液
非炎症所致
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激 黄色、红色、乳白色 浑浊或乳糜样 ＞1.018 易凝固 阳性 ＞30
积液/血清蛋白
葡萄糖（mmol/L）
＜0.5
无 无
9
项目开展意义
胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾
病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现， 及时治疗。
10
3
乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血 清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。 有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高， 多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活 性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时 间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早 期诊断也很有价值。
胸腹水常规及其生化检测ppt课件
结果判断： 阴性（－）：清晰不显雾 可疑（±）：渐呈白雾状 阳性（＋）：加后呈白雾状 （2＋）：白薄云状 （3＋）：白浓云状
7
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
8
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
9
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
10
二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
13
三、漏出液与渗出液的鉴别
14
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因
非炎症所致
外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋 ／ 白总量
淡黄浆液性 透明或微混 ＜1.015 不自凝
阴性 ＜25g／L ＜0.5
蛋白总量／血清蛋白 ＜0.6
积液LD／血清LD 与血糖相近
葡萄15 糖定量
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
渗出液
有核细胞计数
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
7
三、显微镜检查
一、细胞总数及有核细胞计数 1、标本类型 2、参考值
8
一、标本类型
一、标本类型 1、非血性标本：小试管内放入冰 乙酸1~2滴，转动试管，使内壁 沾有冰乙酸后弃去，然后滴加混 匀的 胸腹水3~4滴，数分钟后， 混匀充入计数池，按细胞总数操 作中的红、白细胞法计数。
9
一、标本类型
2、血性标本：将混匀的胸腹水用1％乙 酸溶液稀释后进行计数。为剔除因出 血而来的白细胞数，用下式进行校正。 胸腹水白细胞校正数＝胸腹水白细 胞测定值﹣出血增加的白细胞数 出血增加的白细胞数＝外周血白细 胞数×胸腹水红细胞数／外周血红细 胞数
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二、参考值
二、参考值 漏出液中有核细胞数量多在
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三、漏出液与渗出液的鉴别
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三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
原因
非炎症所致
外观 透明度 比密 凝固性 黏蛋白定性试验 蛋 ／ 白总量
淡黄浆液性 透明或微混 ＜1.015 不自凝
阴性 ＜25g／L ＜0.5
蛋白总量／血清蛋白 ＜0.6
积液LD／血清LD 与血糖相近
葡萄15 糖定量
渗出液
炎症、肿瘤或物理、化学刺激所致
不定，可黄色、脓性、血性、乳糜性 大多混浊 ＞1.015 能自凝 阳性 ＞30g／L
≥0.5 ≥0.6
常低于血糖水平
三、漏出液与渗出液的鉴别
鉴别点
漏出液
渗出液
有核细胞计数
＜300×106／L(腹水) ＜1000×106／L(胸水)
＞500×106／L(腹水) ＞1000×106／L(胸水)
胸腹水检查ppt课件
胸腹水检查
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
.
1
胸腹水的形成
?正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
.
2
?漏出液形成原因： 1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。 2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。 3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。 4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
.
4
标本的采集和适应证、禁忌证
?胸腔穿刺适应证： 1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。 2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
?腹腔穿刺的适应证为： 1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。 3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者 .
ห้องสมุดไป่ตู้
.
5
.
3
?渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
1.常规检查 2.生化检查 3.病原微生物学检查
.
1
胸腹水的形成
?正常情况下，人体的胸腔和腹腔内仅含 少量的液体起润滑作用，胸腔液 <200ml,腹腔液<50ml,一般采集不到。 病理情况下可有大量液体潴留形成积液。 按产生的原因及性质不同，分为漏出液 和渗出液。
.
2
?漏出液形成原因： 1.毛细血管流体静压增 高：见于静脉回流受阻、充血性心力衰 竭和晚期肝硬化等。 2.血浆胶体渗透压减 低：主要见于血浆清蛋白浓度明显减低 的各种疾病，如营养不良、肾病综合征、 严重贫血等。 3.淋巴回流受阻：见于丝虫 病、肿瘤压迫等所致的淋巴回流障碍， 多为乳糜性。 4.钠水潴留：常见于充血性 心力衰竭、肝硬化和肾病综合征等。
.
4
标本的采集和适应证、禁忌证
?胸腔穿刺适应证： 1.原因不明的积液或 伴有和积液症状。 2.需进行诊断性或治 疗性穿刺的患者。
?腹腔穿刺的适应证为： 1.新发生的腹腔 积液。2.已有腹腔积液且突然增多或伴 有发热的患者。 3.需进行诊断性或治疗 性穿刺的患者 .
ห้องสมุดไป่ตู้
.
5
.
3
?渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时 由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作 用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加， 以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和 纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过 程中，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重 受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含 有红细胞也是炎症反应的象征。渗出液化气产 生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如 外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此 外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
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02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
胸水的鉴别诊断ppt课件
。 • 相关检查（+++） ：
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高 胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一 定相关。 胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 胸水化验提示漏出液 • 治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退 • 结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
-
10
结核
• 不明原因胸水中占重要地位。 • 临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表现
血沉快，CRP增高，但缺乏特异性。 自身抗体谱阴性，免疫球蛋白正常。 • 治疗效果（-）:未给予相关药物 • 结论：没有明确证据支持。
-
12
肺栓塞
• 30%-50%肺栓塞患者可出现胸水。 • 临床表现（-）：无明显咯血、胸痛、呼吸困难等表现。 • 相关检查（-） ：
D-二具体 血气分析欠缺 • 治疗效果（-）:未给予抗凝药物 • 结论：没有证据支持，可除外。
典型表现 • 相关检查（-）：
心脏彩超EF值 缺少BNP • 治疗效果（-）:未给予相关药物。 • 结论：没有证据支持
-
15
总结
• 就此患者，在各项胸水原因中，肺炎导致胸水的可能性最 大，低蛋白血症在其中有一定作用。
• 但仍不能解释为什么胸水化验提示“漏出液”。
-
16
-
8
恶性肿瘤
• 老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。 • 临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。 • 相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性 多次胸部CT未见肿瘤 • 治疗效果(-)：短时间内完全消退 • 结论：无证据支持肿瘤诊断。
-
9
肺炎
• 胸水的最常见病因。 • 临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高 胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一 定相关。 胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 胸水化验提示漏出液 • 治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退 • 结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
-
10
结核
• 不明原因胸水中占重要地位。 • 临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表现
血沉快，CRP增高，但缺乏特异性。 自身抗体谱阴性，免疫球蛋白正常。 • 治疗效果（-）:未给予相关药物 • 结论：没有明确证据支持。
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肺栓塞
• 30%-50%肺栓塞患者可出现胸水。 • 临床表现（-）：无明显咯血、胸痛、呼吸困难等表现。 • 相关检查（-） ：
D-二具体 血气分析欠缺 • 治疗效果（-）:未给予抗凝药物 • 结论：没有证据支持，可除外。
典型表现 • 相关检查（-）：
心脏彩超EF值 缺少BNP • 治疗效果（-）:未给予相关药物。 • 结论：没有证据支持
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总结
• 就此患者，在各项胸水原因中，肺炎导致胸水的可能性最 大，低蛋白血症在其中有一定作用。
• 但仍不能解释为什么胸水化验提示“漏出液”。
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恶性肿瘤
• 老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。 • 临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。 • 相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性 多次胸部CT未见肿瘤 • 治疗效果(-)：短时间内完全消退 • 结论：无证据支持肿瘤诊断。
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肺炎
• 胸水的最常见病因。 • 临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显
胸腔积液鉴别诊断 ppt课件
18
漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
19
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
或开胸胸膜活检
41
• 以下征象往往提示恶性胸液：
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病 史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症 状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 • 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 • 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性
① 蛋白定量：胸腔积液/血浆比值 >0.5
② LDH:
胸腔积液/血清比值 >0.6
③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH > 200IU/L）
17
区别漏出液和渗出液的指标
目前诊断渗出液的新标准有：
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。 白蛋白： 血清—胸腔积液差值 <12g/L
磷酸酶检查异常者。
42
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
漏出液病因
• 充血性心力衰竭 • 肝硬化 • 肾病综合征 • 腹膜透析 • 胸膜淀粉样变 • 上腔静脉阻塞综合征
• 缩窄性心包炎 • 肺不张 • 粘液性水肿 • 肺栓塞 • 尿液胸（Urinothorax） • 麦格（meig’s）综合
征
19
渗出液病因（1）
感染
–肺炎旁胸腔积液 –结核性胸膜炎 –霉菌性胸膜炎 –病毒性胸膜炎 –寄生虫性胸膜炎 –腹腔脓肿
或开胸胸膜活检
41
• 以下征象往往提示恶性胸液：
• 1).40岁以上患者，大量吸烟，既往有肿瘤病史或有家族肿瘤病 史者
• 2).出现持续性胸痛、咯血，短期内出现消瘦、乏力、杵状指症 状者
• 3).胸片显示内高外低的积液以及大量胸液不伴有纵隔移位 • 4).B超、CT或MRI发现胸膜不规则增厚，CT发现纵隔淋巴结肿大 • 5).血性胸腔积液或乳糜胸 • 6).胸液量大，抽液后很快增长 • 7).胸液中发现大量间变细胞 • 8).胸液淀粉酶增高，尤其以唾液型增高者 • 9).胸液LDH2明显增高者，胸液CEA、染色体、透明质酸酶、酸性
① 蛋白定量：胸腔积液/血浆比值 >0.5
② LDH:
胸腔积液/血清比值 >0.6
③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH > 200IU/L）
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区别漏出液和渗出液的指标
目前诊断渗出液的新标准有：
胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清>0.3）。 白蛋白： 血清—胸腔积液差值 <12g/L
磷酸酶检查异常者。
42
三种检查对恶性胸腔积液诊断的阳性率
闭式胸膜活检
胸腔积液细胞学
胸腹水的检测ppt医学课件
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：浆丰富透明， 边缘着色较深，有空泡， 核染色质规则，排列致 密，核仁不明显。
淋巴细胞（花瓣形，异型淋巴细胞），
形态特点：有旁证细胞， 异型改变，核不规则似 单核细胞 。
恶性淋巴瘤细胞
形态特点：细胞大小不 一，分散，浆较少，有 较多蜂窝状空泡，核染 色质疏松，着色淡紫红 色，核仁较明显。
淋巴细胞（花瓣形）
形态特点：胞浆较透明 无颗粒，染色质结块呈 分叶状，旁证细胞有空 泡和退形性变。
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
淋巴母细胞可能为异常 分裂增殖后的淋巴细胞, 有些可见于淋巴瘤病人, 但临床上多数出现后没 有找到明确的积液原因.
异常淋巴细胞（淋巴母细胞）
形态特点：体积较大， 浆丰富，着色偏兰，有 空泡，核染色质结块， 排列致密，着色深紫红 色，核仁隐约。
2.非特异性炎症的机理
浆膜腔处于长期积液损伤, 积液中脱落的死亡成分或化学成分刺激, 也可见于急性炎症后的恢复。
3.积液细胞学检查:
(1) 巨噬细胞可明显增多 (2) 中性粒细胞、淋巴细胞及间皮细胞 不同程度的增生，比例分别不超过50% (3) 偶尔可见轻度核异质细胞
二、非特异性间皮细胞脱落
1.定义：主要出现在化疗、放疗病人
说明：
胸腹水中恶性淋巴瘤大多是从胸腔或腹 腔内淋巴结的恶性肿瘤扩散而来，
原发性的少见，病人常有纵膈，颈部， 腋窝等处淋巴结肿大。
恶性淋巴瘤与假性淋巴瘤病人的浆膜腔 积液主要鉴别。在浆膜腔积液中以单个 幼稚细胞散在分布的淋巴瘤及假性淋巴 瘤的极易混淆，其主要鉴别点如下.
假性淋巴瘤主要是以单个散在的实体恶性肿瘤 细胞及炎症反应引起的淋巴母细胞增生为主，
3. 结核性浆膜腔积液的参考依据
胸水的鉴别诊断PPT课件
.
17
现不确定。 相关检查（+） ：
胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 PPD试验阴性 治疗效果（+/-）:莫西沙星却有抗结核作用，但 仅用二线抗抗结核药物就痊愈者极为少见。 结论：有少量证据支持，不能完全除外。
11
结缔组织病
女性多见，全身多系统病变。 临床表现（+/-）：有发热表现。 相关检查（+/-）：
血常规白细胞及中性粒细胞计数增高 胸部CT提示肺炎诊断明确，且炎症程度与胸水程度一 定相关。 胸水液积细胞检查提示以淋巴细胞为主 胸水化验提示漏出液 治疗效果（++++）：经抗炎治疗胸水完全消退 结论：有相当证据支持，但亦存在不支持证据。
10
结核
不明原因胸水中占重要地位。 临床表现（+）：有明确的发热，乏力、盗汗表
8
恶性肿瘤
老年人胸水的常见原因，亦最可怕的原因。 临床表现(-):无胸痛、咯血、喘憋等典型症状。 相关化验(-)：肿瘤标记物阴性
胸水液积细胞检查阴性 多次胸部CT未见肿瘤 治疗效果(-)：短时间内完全消退 结论：无证据支持肿瘤诊断。
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肺炎
胸水的最常见病因。 临床表现（++）：有明确的发热，但咳嗽、咯痰不明显。 相关检查（+++） ：
6
胸腔积液的病因诊断（2）
渗出液：恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤） 类肺炎胸腔积液（肺炎、肺脓肿等） 结核性胸膜炎 结缔组织病 肺栓塞 急性胰腺炎 病毒、支原体
7
临床中胸腔积液的常见病因讨论
此患者持续发热，并迅速出现胸水。考虑 其原因： 恶性肿瘤 肺炎 结核性胸膜炎 肺栓塞 结缔组织病 低蛋白血症
胸腔积液分析课件
• • • • • • 患侧胸廓饱满和呼吸运动度减弱 气管偏向健侧 触觉语颤减弱或消失 叩诊积液区为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 纤维素性胸膜炎可扪及胸膜摩擦感和胸 膜摩擦音
影像学表现
•
X线表现 B超表现
CT表现
•
•
X 线表现
少量积液
(0.3-0.5L)，
X线仅见肋膈
角变钝
大、中量积液 表现大片致密 影，为外高内 低的弧形积液 影；大量积液 可见气管和纵 隔偏向健侧
感染性胸膜炎常见
临床最常见的炎性渗出液
结核性、化脓性、癌性
临床表现
发热
胸痛
呼吸困难
胸腔积液的体征
发 热
胸膜炎症表现，癌性胸液一般
无发热
胸痛和呼吸困难
早期纤维素性渗出，呼吸时两层 胸膜摩擦引起胸痛，与呼吸有关。 胸水出现后，疼痛缓解，大量胸水 表现为胀痛和呼吸困难
胸腔积液体征
3、下一步诊治计划？
胸穿？胸腔闭式引流？包裹性胸腔积液 如何操作？
4、反应胸腔积液炎性指标是什么？ （LDH显著增高，代表意义？）
5、此患者胸腔积液的常规会是什么样？ WBC计数及分类…….
6、治疗原则？ 糖尿病常伴金葡萄球菌。抗生素覆盖。
病
胸膜毛细血管静 水压 血浆胶体渗透 压
因
毛细血管管壁 通透性
胸腔积液
胸膜淋巴回 流障碍
胸 部 外 伤
理解题干
1、患者，男性，45岁，左胸痛、低热3周伴胸闷1周
2、患者，女性，18岁，提物时突发胸痛、胸闷1天 3、患者，男性，56岁，进行性胸闷1个月 4、患者，女性，78岁，胸闷伴夜间阵发性呼吸困难2周 5、患者，男性，36岁，胸痛伴高热2天，呼吸困难1天 6、患者，男性，65岁，应用无创呼吸机后突然呼吸困难加 重 7、COPD患者，喘息突然加重1天。
影像学表现
•
X线表现 B超表现
CT表现
•
•
X 线表现
少量积液
(0.3-0.5L)，
X线仅见肋膈
角变钝
大、中量积液 表现大片致密 影，为外高内 低的弧形积液 影；大量积液 可见气管和纵 隔偏向健侧
感染性胸膜炎常见
临床最常见的炎性渗出液
结核性、化脓性、癌性
临床表现
发热
胸痛
呼吸困难
胸腔积液的体征
发 热
胸膜炎症表现，癌性胸液一般
无发热
胸痛和呼吸困难
早期纤维素性渗出，呼吸时两层 胸膜摩擦引起胸痛，与呼吸有关。 胸水出现后，疼痛缓解，大量胸水 表现为胀痛和呼吸困难
胸腔积液体征
3、下一步诊治计划？
胸穿？胸腔闭式引流？包裹性胸腔积液 如何操作？
4、反应胸腔积液炎性指标是什么？ （LDH显著增高，代表意义？）
5、此患者胸腔积液的常规会是什么样？ WBC计数及分类…….
6、治疗原则？ 糖尿病常伴金葡萄球菌。抗生素覆盖。
病
胸膜毛细血管静 水压 血浆胶体渗透 压
因
毛细血管管壁 通透性
胸腔积液
胸膜淋巴回 流障碍
胸 部 外 伤
理解题干
1、患者，男性，45岁，左胸痛、低热3周伴胸闷1周
2、患者，女性，18岁，提物时突发胸痛、胸闷1天 3、患者，男性，56岁，进行性胸闷1个月 4、患者，女性，78岁，胸闷伴夜间阵发性呼吸困难2周 5、患者，男性，36岁，胸痛伴高热2天，呼吸困难1天 6、患者，男性，65岁，应用无创呼吸机后突然呼吸困难加 重 7、COPD患者，喘息突然加重1天。
胸腔积液鉴别诊断 ppt课件
• 4.听诊 积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。 积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音
ppt课件
7
辅助检查
胸部X线检查 胸部CT 超声检查（B超） 胸腔穿刺和胸液检查 胸腔镜检查
ppt课件
8
X 线表现
少量积液(0.30.5L)，X线仅见肋 膈角变钝
ppt课件
9
大、中量积液表现 大片致密影，为外 高内低的弧形积液 影；
ppt课件
16
胸水常规
• 透明度：常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌 有关
• 凝固性：与蛋白含量有关 • 漏出液呈透明清亮、多为淡黄色、静置不凝固、
比重＜1.016-1.018 • 渗出液颜色不定、浑浊、比重＞1.018
ppt课件
17
胸水常规
2.细胞计数与分类
• 正常有少量间皮细胞或淋巴细胞 • 炎症时可见增生与退化的间皮细胞 • 漏出液有核细胞数常少于100*10/6/L，以淋巴细胞和间皮
胸腔积液鉴别诊断
ppt课件
1
概述
• 正常情况下，胸膜壁层和脏层之间 有微量液体，使两侧胸膜保持润滑 ，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积 液不断产生，又不断吸收，处于动 态平衡。
• 正常胸腔液5-15ml。 • 24小时500-1000ml液体 动态平衡 • 任何病理因素使其产生加速和吸收
减少时，就会形成胸腔积液（ pleuraleffusion ）。
细胞为主 • 渗出液有核细胞数常大于500*10/6/L，以白细胞为主 • 中性粒细胞为主提示肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎 • 淋巴细胞为主提示结核性胸膜炎或肿瘤 • 嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染、真菌感染或结缔组织
病 • 恶性间皮瘤或恶性肿瘤可见间皮细胞增多，大于5%
ppt课件
7
辅助检查
胸部X线检查 胸部CT 超声检查（B超） 胸腔穿刺和胸液检查 胸腔镜检查
ppt课件
8
X 线表现
少量积液(0.30.5L)，X线仅见肋 膈角变钝
ppt课件
9
大、中量积液表现 大片致密影，为外 高内低的弧形积液 影；
ppt课件
16
胸水常规
• 透明度：常与所含的细胞、蛋白质数量和细菌 有关
• 凝固性：与蛋白含量有关 • 漏出液呈透明清亮、多为淡黄色、静置不凝固、
比重＜1.016-1.018 • 渗出液颜色不定、浑浊、比重＞1.018
ppt课件
17
胸水常规
2.细胞计数与分类
• 正常有少量间皮细胞或淋巴细胞 • 炎症时可见增生与退化的间皮细胞 • 漏出液有核细胞数常少于100*10/6/L，以淋巴细胞和间皮
胸腔积液鉴别诊断
ppt课件
1
概述
• 正常情况下，胸膜壁层和脏层之间 有微量液体，使两侧胸膜保持润滑 ，减轻呼吸运动时的摩擦，胸腔积 液不断产生，又不断吸收，处于动 态平衡。
• 正常胸腔液5-15ml。 • 24小时500-1000ml液体 动态平衡 • 任何病理因素使其产生加速和吸收
减少时，就会形成胸腔积液（ pleuraleffusion ）。
细胞为主 • 渗出液有核细胞数常大于500*10/6/L，以白细胞为主 • 中性粒细胞为主提示肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎 • 淋巴细胞为主提示结核性胸膜炎或肿瘤 • 嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染、真菌感染或结缔组织
病 • 恶性间皮瘤或恶性肿瘤可见间皮细胞增多，大于5%
胸水常规报告单
胸水常规报告单背景信息•患者姓名：•性别：•年龄：•就诊日期：•临床诊断：检测项目及结果基本信息•录入日期：•采样日期：•采样部位：外观及性状•外观：•性状：细胞计数及分类•白细胞计数：•红细胞计数：•中性粒细胞百分比：•淋巴细胞百分比：•单核细胞百分比：•嗜酸性粒细胞百分比：•嗜碱性粒细胞百分比：化学分析•PH值：•大于50的肿瘤相关抗原值：•白蛋白值：•乳酸脱氢酶值：细胞形态学检测•检测方法：•炎症细胞：•恶性细胞：•其他细胞：微生物学检测•结果：结论及建议根据胸水常规报告单的检测结果，综合临床病史和体征，给出如下结论和建议：1.细胞计数及分类显示：–白细胞计数正常/异常，存在炎症反应。
–红细胞计数正常/异常，存在可能的出血。
–中性粒细胞百分比正常/异常，反映炎症情况。
–淋巴细胞百分比正常/异常，反映免疫状态。
–单核细胞百分比正常/异常，可能存在感染或免疫反应。
–嗜酸性粒细胞百分比正常/异常，可能存在过敏反应。
–嗜碱性粒细胞百分比正常/异常，可能存在过敏反应或其他疾病。
2.化学分析结果显示：–PH值正常/异常，PH值异常可能与炎症反应或其他病理情况相关。
–大于50的肿瘤相关抗原值正常/异常，异常结果可能与肿瘤相关。
–白蛋白值正常/异常，异常结果可能与炎症反应或其他病理情况相关。
–乳酸脱氢酶值正常/异常，异常结果可能与炎症、肿瘤或其他病理情况相关。
3.微生物学检测结果显示：–结果正常/异常，异常结果可能存在感染或其他微生物相关疾病。
根据以上分析，建议进一步深入检查或诊治，以明确病因、制定相应治疗方案。
注意事项•本报告单仅供参考，具体诊断和治疗请咨询专业医师。
•报告单上的检测结果需要结合临床情况进行综合判断。
•如有任何疑问，请及时与医师沟通。
胸腹水检验课件(1)
.
25
鳞癌细胞：细胞单个 散在，异形性明显， 胞浆丰富，核畸形明 显，染色质粗块状， 分布极不均匀。
分化好的可见红色胞 浆、癌珠、多形性等 特有特点
.
26
肝癌细胞：肝癌病人常有腹水，分为胆管 癌和肝细胞癌。
.
27
肉瘤细胞：浆膜腔积液中肉瘤出现率进占2％， 恶性淋巴肉瘤多见，其次为多发性骨髓瘤
➢5.对细胞形态要详细描述
.
7
浆膜腔积液的常见细胞
中性粒细胞
常见于化脓性 疾病
约10％的漏出 液中性粒细胞 大量增多，一 般无临床意义
.
8
淋巴细胞 常见于结核、病
毒、肿瘤、自身免 疫性疾病所致的渗 出液 积液中的淋巴细胞 核仁和核碎片多见
.
9
浆细胞 充血性心力衰竭、
恶性肿瘤等所致的 积液可见少量的浆 细胞。 增多时常见于多发 性骨髓瘤。
.
12
其他细胞
炎性积液中，中性粒 细胞出现的同时，可 见组织细胞。
陈旧性积液中可见含 铁血黄素细胞。
另外可见狼疮细胞。
.
13
结晶检查
胆固醇结晶 缺角的长方形或方形，无色透明呈薄片状， 可溶于氯仿、乙醚，一般为炎性病变。 含铁血黄素颗粒 浆膜积液出血时可见 Charcot-Leyden结晶 积液中嗜酸性粒细胞增多时出现
浆膜腔积液显微镜检查
.
1
.
2
显微镜检查的主要内容
1、细胞计数 2、有核细胞分类 3、结晶检查 4、细胞学检查 5、染色体检查
.
3
细胞计数 红细胞计数
➢在漏出液与渗出液鉴别中的作用
➢红细胞计数〉100 000×106 /L，多见于 创
伤、恶性肿瘤、肺栓塞、肺结核、心脏 手术损伤综合症及穿刺损伤等
胸腔积液的诊断和鉴别诊断课件(ppt)
放线菌病在我国少见。放线菌病的肺、胸膜与肋骨三部分 病变直接连在一起，发生在同一个部位，是此病的特点。
放线菌病引起的胸壁病变除红肿之外，其周围组织变硬， 有胸壁脓肿和瘘管形成，分泌物中可找到“硫磺颗粒”， 其中含有放线菌，有助于此病的确诊，但临床阳性率低。
胸膜白念珠菌病
临床少见，一般见于病程较长，病情较 重，有基础疾病，使用光谱抗生素或免 疫抑制剂的患者。起病急，有发热，外 周血白细胞总数和中性粒细胞增高，脓 液的外观有特殊的表现，即在清亮或浑 浊液体中悬浮着大量白色片絮状物质。 脓液涂片查到菌丝和吧孢子，脓液培养 或胸膜活检发现此菌可确诊。
胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高， 见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧 性积液胆固醇积聚
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性 非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反 变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液 （malignant）
恶性肿瘤侵犯、 转移至胸膜：肺 癌、乳腺癌、淋 巴瘤、胸膜间皮 瘤…
中老年多见 原发部位肿瘤
症状
血性，量多， 增长迅速
CEA>20µg/L,
LDH>500U/L
脱落细胞学检 查阳性率？？
结缔组织病与变态反应疾病
一、风湿性胸膜炎 风湿性胸膜炎为急性风湿热表现之一，
胸腔积液的诊断和 鉴别诊断课件(ppt)
诊断步骤
1 确
病史 + 体征
定
有 无
胸部X-线、B超
胸腔积液
2确定性质 胸腔穿刺术
3确定病因 4治疗
放线菌病引起的胸壁病变除红肿之外，其周围组织变硬， 有胸壁脓肿和瘘管形成，分泌物中可找到“硫磺颗粒”， 其中含有放线菌，有助于此病的确诊，但临床阳性率低。
胸膜白念珠菌病
临床少见，一般见于病程较长，病情较 重，有基础疾病，使用光谱抗生素或免 疫抑制剂的患者。起病急，有发热，外 周血白细胞总数和中性粒细胞增高，脓 液的外观有特殊的表现，即在清亮或浑 浊液体中悬浮着大量白色片絮状物质。 脓液涂片查到菌丝和吧孢子，脓液培养 或胸膜活检发现此菌可确诊。
胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高， 见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧 性积液胆固醇积聚
渗出性胸腔积液与漏出性胸腔积液的鉴别诊断表
渗出性胸腔积液
漏出性胸腔积液
病因
炎症性（ I感染、II恶性 非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬
肿瘤 Ⅲ结缔组织病、变态反 变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液 （malignant）
恶性肿瘤侵犯、 转移至胸膜：肺 癌、乳腺癌、淋 巴瘤、胸膜间皮 瘤…
中老年多见 原发部位肿瘤
症状
血性，量多， 增长迅速
CEA>20µg/L,
LDH>500U/L
脱落细胞学检 查阳性率？？
结缔组织病与变态反应疾病
一、风湿性胸膜炎 风湿性胸膜炎为急性风湿热表现之一，
胸腔积液的诊断和 鉴别诊断课件(ppt)
诊断步骤
1 确
病史 + 体征
定
有 无
胸部X-线、B超
胸腔积液
2确定性质 胸腔穿刺术
3确定病因 4治疗
医学检验·检查项目：胸腔积液检查结果_课件模板
医学检验·各论：胸腔积液检查 结果>>>
相关疾病：
风湿性关节炎、社会获得性肺炎、重症院 内获得性肺炎、乳糜胸、老年人胸腔积液 与胸膜炎、肺结核、肺炎、肾病综合征、 类风湿性关节炎、肺栓塞、肝硬化、气胸、 胸壁结核、慢性化脓性胸膜炎、转移性胸 膜肿瘤、胸腔积液、胸腺瘤、胸椎结核椎 旁脓肿穿入胸腔、血胸、自发性血胸。
谢谢！
医学检验·各论：胸腔积液检查 结果>>>
临床意义：
数：漏出液中有核细胞数量常低于 100×106/L;渗出液呈浆液时，有核细胞 数在(200～500)×106/L，浆液脓性或脓 性时可高达数千万至数万×106/L。 (2) 细胞分类：漏出液中细胞较少，主要为来 自浆膜的间皮细胞、淋巴细胞。渗出液中 细胞较多： ①红细胞：红细胞数在0.005
医学检验·各论：胸腔积液检查 结果>>>
临床意义：
别。 ⑧胸腔积液中甘油三酯：中性脂肪 升高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常可 见乳糜胸。 5癌细胞检查：诊断癌性胸膜 炎必须检查抅的项目，癌细胞诊断阳性率 30～70%，阴性也不完全否认癌性胸腔积 液。
医学检验·各论：胸腔积液检查 结果>>>
医学检验·各论：胸腔积液检查 结果>>>
临床意义：
比血清高其诊断价值大。 ③葡萄糖：胸 腔积液中的葡萄糖浓度，与血清的葡萄糖 浓度平行变 动，胸水中的葡萄糖浓度低 于3.33mmol/L(60mg/dl)，见于结核、癌 性胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜 炎等。SLE(系统性红斑狼疮)胸腔积液中 的葡萄糖浓度抅在正常范围，对鉴别风湿 性关节
医学检验·各论：胸腔积液检查 结果>>>
胸腹水检查医学ppt课件
VS
详细描述
肿瘤标志物是一类反映肿瘤存在的物质， 通过检测肿瘤标志物的含量，可以辅助诊 断恶性肿瘤。常见的肿瘤标志物包括癌胚 抗原（CEA）、糖链抗原125（CA125） 等。在胸腹水检查中，检测肿瘤标志物的 含量可以帮助临床医生判断是否存在恶性 肿瘤，为后续治疗提供依据。
细胞因子检测
总结词
细胞因子检测是胸腹水生化检查中的重要内 容，用于评估炎症反应和免疫状态。
胸腹水检查医学ppt课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
Hale Waihona Puke • 胸腹水检查概述 • 胸腹水常规检查 • 生化与免疫学检查 • 细胞学检查 • 微生物学检查 • 胸腹水检查的临床应用
01
胸腹水检查概述
胸腹水的定义与成因
定义
胸腹水是指胸腔和腹腔内产生的 异常液体，这些液体量超过正常 范围，并在体内积聚。
详细描述
腺苷脱氨酶是一种广泛存在于人体组织和体液中的酶，在胸腹水检查中测定ADA的活 性可以帮助鉴别结核性胸膜炎和癌性胸膜炎。结核性胸膜炎时，ADA活性显著升高， 而癌性胸膜炎时则较低或正常。因此，通过检测ADA活性，有助于临床医生对胸腹水
的性质进行判断，为后续治疗提供依据。
肿瘤标志物检测
总结词
肿瘤标志物检测是胸腹水生化检查中的 重要手段，用于辅助诊断恶性肿瘤。
预后评估
胸腹水检查的结果可以反映患者的病情严重程度和预后情况。如恶性胸腹水的复发和转移风险较高， 预后较差；而良性胸腹水在针对病因治疗后通常可得到控制，预后较好。
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真菌鉴定
对培养出的真菌进行鉴定，以确定真菌的种类和特点，为临床治疗提供指导。
医学检验·检查项目：胸部CT检查结果_课件模板
医学检验·各论：胸部CT检查 结果>>>
临床意义：
查明肿块与纵隔的解剖联属。 2.根据临 床需要可检出X线胸片未发现的隐性病源： (1)查明有无微小转移瘤，可显示肿瘤的 存在及其部位、大小、数目，以便制订治 疗方案。(2)CT引导经皮穿刺活检，使某 些肿块能得到组织学诊断。(3)对X线胸片 及纤维支气管镜检查阴性，而痰瘤细胞阳 性，应作CT
医学检验·各论：胸部CT检查 结果>>>
临床意义：
以查明肺内瘤源。 3.CT对支气管浸润、 狭窄的程度及形态逊于X线断层摄片，更 次于支气管造影。 4.对病源的发现、定 位及定量诊断较为可靠；对实质性肿块的 定性诊断尚不够准确，直径1.5CM以下的 病源不能显示。
医学检验·各论：胸部CT检查 结果>>>
医学检验·各论：胸部CT检查 结果>>>
相关检查：
血清蛋白电泳（SPE）、血清粘蛋白 （SM）、血清粘蛋白、隐球菌病胶乳凝集 试验、血管紧张素转化酶、血清白细胞介 素8。
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相关症状： 肺阴虚、胸膈间烧灼嘈杂感、侧肋骨痛、 肺内空洞、孕妇胸闷气短、喉弥漫性黏膜 肥厚，凹凸不平。
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临床意义：
亚段支气管，能从支气管腔鼻塞和狭窄的 远端观察病变；同时显示多方位的管腔外 的解剖结构，且对壁外肿瘤能精确定位、 确定其范围。 总的来说，胸部CT扫描有 以下意义： 1.有助于对X线胸片发现的问 题作出定性诊断：肿块：(1)鉴别肿块为 囊性、实质性、脂肪性或钙化性；(2)明 确肿块的位置、范围
医学检验·各论：胸部CT检查 结果>>>
胸腹水检查课件
▪ 渗出液（exudate）多为炎症性积液。炎症时由于病
原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内 皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物
质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁 而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗 出。当血管严重受损进，红细胞也外溢，因此炎 性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。渗 出液化气产生多为细菌感染所致少数见于非感染 病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。 此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液
第18页，此课件共32页哦
临床意义
▪ （1）中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗 出液，细胞总数也常超过1000×106/L。在结核性
浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增 加为主。
▪ （2）淋巴细胞增多：主要提示慢性为症、 如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。有
条件者可测定T细胞亚群，一般积液中T淋巴细胞数
100×106/L，如果超过500×106/L多为渗
出液，因为这个界限是人为划分的，因此各 作者划分界限有所差异。结核性与癌性积液
中的白细胞通常超过200×106/L。而化脓 性积液时往往1000×106/L。
第14页，此课件共32页哦
细胞分类
▪ 白细胞分类计数
▪ 1、直接分类法 在白细胞直接计数后，转高 倍镜观察，依据细胞形状和细胞核的形态进 行分类，共计数100个白细胞(包括脉络丛细 胞和管膜细胞或内皮细胞)，分别计算单个 核细胞（淋巴细胞、单核细胞和间皮细胞） 和多核细胞（粒细胞）所占的比例，以百分 数表示。如白细胞总数不足100个，则直接 写出单个核细胞和多核细胞的具体数字。如 白细胞总数在30以下，可不做直接分类计数 或改用染色分类计数。
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医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
临床意义：
出液与渗出液鉴别的必要检查，一般胸膜 的炎症程度与胸腔积液的LDH值平行。渗 出性胸腔积液的疾病的LDH同工酶，通常4 型和5型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值 高。 ⑤淀粉酶：胸腔积液中淀粉酶浓度 在超出血清值的正常极限时多见于胰腺炎、 癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。 ⑥pH值： 胸腔积液的
医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
临床意义：
上。 ②白细胞：中性粒细胞增加，则表 示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。 小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结 核。寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸 的后遗症、嗜酸性粒细胞增加，其原因不 明。 ③间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔 积液中的细胞数5%以上，但结核性胸膜炎 常在1%以下。 (2)
医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
临床意义：
积液中的葡萄糖浓度，与血清的葡萄糖浓 度平行变 动，胸水中的葡萄糖浓度低于 3.33mmol/L(60mg/dl)，见于结核、癌性 胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜炎 等。系统性红斑狼疮(SLE)胸腔积液中的 葡萄糖浓度在正常范围，对鉴别风湿性关 节炎有意义。 ④乳酸脱氢酶(LDH)：是漏
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医学检验·各论 胸水检查 结果 内容课件模板
医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
简介：
人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹 膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。在正常情 况下，腔内仅有少量液体，起滑润作用。 但在病理情况下，腔内可有大量积液，称 为浆膜腔积液，如胸腔积液、腹水、心包 积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。由 于积液病因不同，可分为漏出液与渗出液 两种，其各种成分和性质明显不
医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
简介：
同，检查各种积液的量、外观、酸碱度、 相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等， 意义在于区别积液的性质，判明是漏出液， 还是渗出液，然后找出病因，进行诊疗。
医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
临床意义：
(1)胸腔积液中的细胞数 ①红细胞： 红细胞数在0.005×1012/L(0.5万/mm3)以 下时，无临床意义，0.01×1012/L(1万 /mm3)以上有意义。肉眼血性胸腔积液则 示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸 膜结核等。血性胸腔积液中的红细胞比积 (Ht)为末梢血的50%以
医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
临床意义：
pH ⑦腺苷脱氢酶(ADA)：结核性胸膜炎的 辅助诊断检查，ADA>50U/L则多为结核， 溶血的癌性胸腔积液中也出现高值，必须 鉴别。 ⑧胸腔积液中甘油三酯：中性脂 肪升高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常 可见乳糜胸。 (4)癌细胞检查：诊断癌性 胸膜炎必须检查的项目，癌细胞诊断
相关症状： 肺纹理增粗、反复肺不张、胸膜转移、渗 出性胸水、血性胸水、胸水。
医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
相关疾病：
慢性脓胸、急性脓胸、老年人肺癌、结核 性脓胸、结核性胸膜炎、肺癌皮肤转移、 肺癌、老年人胸腔积液与胸膜炎、胸腔积 液、小儿结核性胸膜炎、小儿脓胸、麦格 综合征、慢性化脓性胸膜炎。
医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
临床意义： 阳性率30～70%，阴性也不完全否认癌性 胸腔积液。
医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
正常值： 1～20ml。
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相关检查： 积液溶菌酶、胸腹水纤维蛋白降解产物、 胸腔积液检查。
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Hale Waihona Puke 医学检验·各论：胸水检查 结果>>>
临床意义：
胸腔积液的细菌学检查： 近年，脓胸的 病因菌厌氧性菌增加，革兰阳性球菌为金 黄色葡萄球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为 绿脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎时结 核杆菌培养阳性约为25%。 (3)胸腔积液 的生化学检查： ①比重：比重1.018、蛋 白为30g/L(3.0g/dl)有助于漏出液与渗出 液
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临床意义：
的鉴别。 ②蛋白：是漏出液与渗出液鉴 别的必要检查，但是蛋白与疾病无相关性。 胸腔积液的蛋白分型与血清相同，分子量 小的白蛋白相对增加，胸腔积液的免疫球 蛋白(IgG、IgM、IgA)，比血清值低无诊 断意义，肺并殖吸虫病(肺吸虫病)的胸腔 积液IgE值比血清高其诊断价值大。 ③葡 萄糖：胸腔