手术权限申请审批表及手术资质授权书

永清镇中心卫生院医务人员授权、再授权制度及流程为了加强医院管理，规范医务人员执业行为，杜绝越权限、跨专业、超范围的不良执行行为，达到保障医疗安全的目的，根据国家《医院医务人员执业权限实施管理细则》的规定，结合医院手术医师分级授权、麻醉医师分级授权、医疗技术分级授权管理的相关制度，特制定我院的医务人员授权、再授权制度及流程；一、授权组织医院所有授权，除手术分级管理、抗菌药物分级管理、医疗技术管理外，均由医院医疗质量与安全管理委员会进行授权，履行授权组织的职责及职能；二、授权内容（一）所有授权，均应当由本人提出申请，并填写《医务人员授权申请审批表》；（二）手术分级授权，根据永医发[2016]50号文件的规定执行；（三）麻醉分级授权：根据永医发[2016]50号文件的规定执行；（四）医疗技术授权：根据安永医发[2016]100号文件的规定执行；（五）医师执业范围授权：由本人提出申请，科室审核，医院审批后予以授权；（六）医师常规处方权限、医师抗菌药物处方权限授权：由本人提出申请并填写《医务人员授权申请审批表》，科室质量与安全管理小组审核确认后，提交医院医疗质量与安全管理管理委员会审批成功，转交医务科执行相应授权；其中，抗菌药物处方权限，必须取得对应资质并经医院抗菌药物培训考核合格后，方可申请；（七）医师毒麻药品处方权限、药师毒麻药品处方调剂授权：申请毒麻药品处方权限的医师，必须是取得国家执业助理医师及以上资格，在我院注册，并经资阳市毒麻药品处方培训合格后，方可提出书面申请；申请毒麻药品处方调剂权限的，也必须是经资阳市毒麻药品处方调剂培训合格后，方可提出书面申请；合格判定，以资阳市卫生和计划生育局明文为准。

三、授权流程：（一）本人取得相对应的合法资质及需要授权的基础条件，如手术申请，必须是作为第一助手完成15例以上，并且在上级医师现场指导下，作为术者完成5例以上，方具有申请资格。

（二）具有申请资格的人员，填写相对应的申请表单，如《医务人员授权申请审批表》（用于常规申请如普通处方、抗菌药物处方、毒麻药品处方、抗生素处方调剂、毒麻药品处方调剂等）、《手术医师手术权限申请审批表》、《麻醉医师麻醉权限申请审批表》；（三）科室质量与安全管理小组对申请人员的基本情况、执业经历、执业能力进行审核及评价分析，并附意见及签名；（四）医疗质量与安全管理委员会对申请人员的申请范围进行分析，参考科室质量与安全管理小组意见后，作出最终结论，并转发至医务科；（五）医务科对质量与安全管理小组的意见进行反馈，并根据意见出具相应的授权文件或意见；四、授权制度所有医院授权，均按医疗技术管理模式，进行定期评价与再授权，评价与再授权办法及方式均参考医疗技术管理（安永医发[2016]100号文件）；实行动态管理，每2年一次，于每一轮医师定期考核后进行，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。

手术医师资格分级授权管理制度为了确保手术及有创操作的安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作的管理，根据国务院《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》及卫生部印发《医疗机构手术分级管理办法(试行）》”等有关资料，经院质量管理委员会、院办公会研究制定本制度。

一、手术及有创操作分级手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级:一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

指普通常见的2人可完成的小手术，小面积清创缝合，如:单纯性修补术、体表良性肿瘤切除术、人流术、刮宫术及阑尾摘除术等。

许多一类手术可在门诊手术室完成。

二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

指需3-4人共同完成的中等手术，如:胃大部分切除术、胆囊切除术、肺叶切除术、前列腺切除术、剖宫产术及子宫切除术等。

二类手术应在住院部手术室完成。

是住院治疗较多的一种类型。

三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

指疑难、重症手术和需 6-7人以上人员共同完成的大手术。

各种门脉高压症的分流术、肝叶切除术、恶性肿瘤根治术、各种颅类肿瘤切除术及巨大肿瘤切除术等属此类。

四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）、住院医师1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作年以3内，或得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2.高年资历住院医师，从事住院医师岗位工作3年以上.或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）、主治医师1.低年资主治医师，从事上主治医师工作3年以内.或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2.高年资主治医师，从事主治医师岗位工作3年以上，或获得博士学位，从事主治医师岗位工作2年以上者。

⼿术医师资格分级授权管理制度与程序⼿术医师资格分级授权管理制度与审批程序为确保⼿术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的⼿术和有创操作管理，根据《中华⼈民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应⽤管理办法》等规定，制定本制度。

⼀、⼿术分级根据卫⽣部关于《医疗技术临床应⽤管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，⼿术分为四级：1、⼀级⼿术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通⼿术。

2、⼆级⼿术是指有⼀定风险、过程复杂程度⼀般、有⼀定技术难度的⼿术。

3、三级⼿术是指风险较⾼、过程较复杂、难度较⼤的⼿术。

4、四级⼿术是指风险⾼、过程复杂、难度⼤的重⼤⼿术。

⼆、⼿术医师分级独⽴开展⼿术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。

各级医师按照其技术职称和⾏医年限分为如下级别：（⼀）住院医师1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。

2、⾼年资住院医师：担任住院医师3年以上。

（⼆）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2、⾼年资主治医师：担任主治医师3年以上。

（三）副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、⾼年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。

（四）主任医师，受聘主任医师岗位者。

三、各级医师⼿术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握⼀级⼿术。

2、⾼年资住院医师：在熟练掌握⼀级⼿术的基础上，在上级医师指导下逐步开展⼆级⼿术。

3、低年资主治医师：熟练掌握⼆级⼿术，并在上级医师指导下，逐步开展三级⼿术。

4、⾼年资主治医师：掌握三级⼿术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展⼀些四级⼿术。

5、低年资副主任医师：熟练掌握三级⼿术，在上级医师指导下，逐步开展四级⼿术。

6、⾼年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级⼿术，亦可根据实际情况单独完成部分四级⼿术、新开展的⼿术和经省级以上卫⽣⾏政部门批准的临床试验、研究性⼿术。

7、主任医师：熟练完成四级⼿术，开展新的⼿术，或经卫⽣⾏政部门批准的重⼤临床试验、研究性⼿术。

五、手术医师资格分级授权程序
（一）手术医师符合独立承担手术的资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写《手术医师手术权限申请审批表》，交本科室主任。

（二）科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评估后，提交医务科。

（三）医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会讨论通过。

（四）医务科备案，下发手术资质授权书。

六、监督管理
（一）医务科履行管理、监督、检査职责。

（二）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行
准入和动态管理（手术医师定期能力评价，一年一次）。

（三）对违反本规范超权限手术的科室和责任人以经查实，将追究科室负责人的责任，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。

（四）在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予
评和取消、降低操作权利的处理：
1、在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的；
2、超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的；
3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的；
4、违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的；
6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的；
7、违反医院其他相关规定的；
（五）手术（有创）医师发生二级以下医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予授权或取消其相应资职。