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基础医学乳腺癌综述乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一，临床上呈现出不同的亚型和分子表型。
在过去几十年的研究中，对于乳腺癌的发病机制、诊断和治疗都取得了重要的进展。
本文将综述乳腺癌的基础医学知识，以期帮助读者更深入地了解这一疾病。
首先，我们回顾一下乳腺癌的发病机制。
乳腺癌的发生是多因素、多步骤的过程。
基因突变是乳腺癌发生的重要驱动因素之一。
例如，BRCA1和BRCA2基因突变是家族性乳腺癌的主要遗传因素，而HER2基因的扩增则与HER2阳性乳腺癌的发生密切相关。
此外，雌激素和雌激素受体在乳腺癌的发生和发展中也起到了重要的作用。
乳腺癌细胞中的雌激素受体阳性表达是使用内分泌治疗的重要指标。
其次，我们来探讨乳腺癌的诊断方法。
乳腺癌的早期诊断对于治疗和预后至关重要。
目前，乳腺癌的常用筛查方法包括乳腺X线摄影术（乳腺X线）和乳腺超声检查。
乳腺X线又分为乳腺钼靶、数字乳腺X线和乳房磁共振成像。
对于疑似乳腺癌的患者，通常会进行活检以明确诊断。
活检方法包括穿刺活检和手术切除活检。
近年来，乳腺癌分子亚型的诊断也得到了广泛的关注。
通过检测乳腺癌细胞中的基因表达谱，可以将乳腺癌分为激素受体阳性、HER2阳性和三阴性。
接下来，我们来讨论乳腺癌的治疗方法。
乳腺癌的治疗通常包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等。
手术是乳腺癌治疗的首选方法，根据病情的不同，可以进行乳房保留手术或者全乳房切除手术。
放疗主要针对手术切除后剩余的病灶，旨在杀灭残留的癌细胞。
化疗是通过用药物杀灭癌细胞，常用的化疗药物包括阿霉素、环磷酰胺和氟脲嘧啶等。
内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌，常用的药物包括雌激素受体调节剂和人工抗雌激素药物。
最后，我们来讨论一下乳腺癌的预后和预防。
乳腺癌的预后主要取决于病理类型、分期和分子亚型等因素。
目前，乳腺癌的预后评估主要依据TNM分期系统和分子亚型的分类。
早期乳腺癌的预后较好，但晚期乳腺癌的治疗效果较差。
为了提高乳腺癌的预防和早期诊断率，我们需要加强宣传和普及乳腺癌的预防知识，发展更加准确和敏感的筛查方法，并加强对高危人群的监测和干预措施。
乳腺癌的诊断和治疗研究综述乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
早期诊断、早期治疗是乳腺癌治疗的关键，因此，乳腺癌的诊断和治疗一直是医学领域的热点。
乳腺癌的诊断：目前，乳腺癌的诊断主要依靠乳腺X线摄影术（乳腺钼靶）、乳腺超声、乳腺核磁共振（MRI）等检查方法。
其中，乳腺X线摄影术是最常用的方法，可以发现最细小的乳腺癌病灶。
乳腺超声是一种无创的、没有辐射的检查方法，对于乳腺囊肿、乳腺增生等乳腺疾病的检查也有很好的应用。
乳腺MRI是目前用于乳腺癌诊断的高级检查方法，可以清晰地呈现乳腺病变的大小、位置、数量及浸润深度等信息。
除了上述常规检查外，还有一些新的诊断方法正在被探索和应用。
比如近年来兴起的液体活检技术，即通过抽取患者的血液或尿液，检测其中的DNA、RNA等生物标志物，以实现对乳腺癌的早期诊断。
另外，随着人工智能的发展，更多的人工智能算法正在被用于医学图像分析、病理学诊断等领域，为乳腺癌的早期诊断提供了新的可能。
乳腺癌的治疗：早期乳腺癌的治疗以手术为主，术后辅以放疗。
近年来，随着外科手术水平的提高和治疗方案的不断更新，手术治疗已经具有了很高的效果和安全性。
对于某些特殊类型的乳腺癌，比如HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌等，针对性治疗已经成为当前的热点和研究方向。
例如，对于HER2阳性乳腺癌，通过靶向治疗药物可以抑制HER2信号通路，减少乳腺癌细胞的增殖和转移。
对于三阴性乳腺癌，尚未有靶向性的治疗药物，但是一些新型化疗药物，如顺铂、卡铂等已经在治疗该类型乳腺癌中取得了一定的效果。
除了手术治疗和化疗外，放疗也是治疗乳腺癌的重要手段之一。
乳腺癌的局部复发和生存率与放疗方案的选择和实施密切相关。
目前，现代化放疗技术不断发展，包括三维逆向规划放疗、强度调制放疗、质子治疗等，已经大幅度提高了放疗效果和安全性。
在治疗乳腺癌的同时，患者的心理状态也非常重要。
乳腺癌的诊断和治疗可能带来很大的心理压力，很多患者会出现各种负面情绪，如焦虑、抑郁等，因此，心理干预也是患者治疗的重要组成部分。
乳腺癌综述范文中医药治疗乳腺癌术后并发症研究概况中医药治疗乳腺癌术后并发症研究概况1.病因病机方面2.乳腺癌术后各种并发症的产生原因在于乳腺癌术后患者机体“瘀”和“虚”同时存在:乳腺癌术后脉络损伤，瘀血内停，气机被阻，血行不畅,加之术后气血不足，局部气血濡养不足，则发生皮瓣坏死，皮瓣坏死使血脉阻塞加重血瘀:术后肌肤脉络受损,局部气血运行不畅,组织充血水肿，水湿内停，水液潴留，发为皮下积液，皮下积液可使脉络更加不通从而加重血瘀:术后刀伤经脉，瘀血停滞，阻于上肢的经脉，影响津液的输布，而发生上肢水肿，肢体肿胀，水湿停聚使得隧道不通，脉络阻塞，阻碍气血的运行，气血运行不畅，从而加重血瘀。
白柯等〔3〕认为气虚血瘀是乳腺癌术后上肢水肿基木病机，乳腺癌患者正气不足，气血亏虚，术后损伤脉络，更耗气伤血，使正虚者更虚，邪实者更实，气虚无力推动血行，血行不畅，脉络瘀阻加重，血不利则为水:气虚致水液不能敷布而停滞，溢于肌肤而生水肿。
孙鲁等〔4]认为血瘀是乳腺癌术后并发症的病因，乳腺癌术后瘀血停积，阻滞上肢经脉，影响津液的输布，使水湿外溢，溢于肌联而发生水肿，肢体肿胀，使营血的运行更加受阻，加重血瘀;血瘀内停，气机被阻，气血不足，皮肉失充，则发生皮瓣坏死，皮瓣坏死后则“筋骨肌肉不相等，经脉败漏”，使血脉阻塞，加重血瘀;瘀血停滞不散，津液代谢失常，则发生皮下积液，皮下积液的存在也可加重血瘀;瘀血停滞，日久生热，瘀热蕴结,热盛则肉腐而形成切口感染，瘀久化生火毒，损津耗液,火毒灼血为瘀，使血瘀更其。
活血化瘀可防治术后并发症。
任黎萍等[5〕认为气血两虚是乳腺癌术后疲劳综合征发生的主要原因，手术损伤脉络，血不循经而外溢，血不载气,气随血溢而致气血两虚，气虚则神疲乏力，少气懒言; 气血不能上荣故头晕目眩，面色白;阴血不足则可见曰干舌燥;血虚，心失所养，则可见失眠多梦，胸闷、心悸，舌淡、苔薄白，脉细等气血亏虚,气阴不足之象。
倪爱娣等[6]认为肝气郁结、冲任失调是乳腺癌术后患者出现情绪低落、郁郁纂欢、忧愁焦虑等精神症状百接原因，故应该疏肝解郁加以调畅情志，若情志因素不能予以及时纠正，将可能进一步加重冲任失调，从而影响康复。
乳腺癌疾病在治疗方面的综述引言乳腺癌是指乳腺组织中发生的恶性肿瘤，是女性较常见的癌症之一。
随着医疗技术的不断进步，乳腺癌治疗方面的策略也在不断发展。
本文将对乳腺癌疾病在治疗方面的策略进行综述。
早期诊断和治疗早期发现乳腺癌是提高治愈率的关键。
目前常用的早期诊断方法包括乳腺自检、乳腺X线摄影（乳腺X线透视和乳腺X线钼靶摄影）、乳腺超声检查和乳腺磁共振成像等。
对于高风险人群，如家族遗传性乳腺癌患者，基因检测也是一种重要手段。
对于早期诊断的乳腺癌患者，最主要的治疗方法包括手术和放疗。
手术治疗一般包括乳腺癌根治术（乳腺切除术或乳房保留手术）和腋窝淋巴结清扫术。
放疗是在手术后进行的，目的是杀灭残留在乳腺和腋窝区域的恶性细胞。
综合治疗对于晚期乳腺癌患者或位点转移的患者，单一治疗手段已经不够。
综合治疗是指手术、放疗、化疗和内分泌治疗等多种治疗方法的联合应用。
综合治疗能够提高治愈率和生存率，也是目前乳腺癌治疗的主要方式。
化疗化疗是通过使用药物杀灭癌细胞或抑制癌细胞生长的方法。
常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、顺铂等。
根据乳腺癌的不同亚型，化疗可以在手术前、手术后或辅助放疗期间进行。
内分泌治疗根据乳腺癌细胞是否对雌激素或孕激素敏感，内分泌治疗可以分为雌激素受体阳性（ER+）和雄激素受体阳性（PR+）两种。
对于雌激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段，主要包括口服抗雌激素药物（如他莫昔芬）和气体化抗雌激素药物（如阿那曲唑）。
靶向治疗靶向治疗是指通过作用于癌细胞表面的分子靶点，抑制癌细胞的生长和扩散。
常用的靶向治疗药物包括曲妥珠单抗和替吉奥等。
靶向治疗在乳腺癌的治疗中起到了一个重要的作用，可以提高治疗的效果，并减少治疗的副作用。
免疫治疗免疫治疗是指通过激活机体免疫系统，增强对癌细胞的杀伤作用。
对于某些具有特定分子标志物的乳腺癌，免疫治疗可以起到一定的治疗效果。
免疫治疗药物，如免疫核心蛋白（PD-1/PD-L1）抑制剂也被广泛应用于乳腺癌的临床治疗中。
乳腺癌诊疗综述(2014年最新版)乳腺癌诊疗综述（2014年最新版）乳腺癌仍是女性中最常见的肿瘤。
近年来，其发病率稳步上升，但死亡率却有所下降，这归因于乳腺癌早期诊断以及手术技术和放化疗水平的提高。
此外，新的靶向药物治疗也显著的提高了乳腺癌患者的生存期。
尽管诊疗技术有了很大进步，乳腺癌仍是女性肿瘤死亡的第二大原因。
本文综述了乳腺癌的最新治疗进展，主要讨论在乳腺癌靶向治疗时代，如何根据患者的肿瘤生物学特性和分子亚型进行个体化治疗。
过去30年英国乳腺癌发病率和死亡率早期乳腺癌诊断早期乳腺癌的诊断指南到目前为止没有太大变化。
英国NHS Breast Screening Programme推荐：年龄在47岁到73岁之间的人群应常规进行乳腺x线摄影筛查。
无论男性或女性，一旦乳腺有异常的情况，应尽快（通常是两个星期）去当地的乳腺专科就诊，以免延误治疗，根据需要，一般须完善乳腺x线，乳腺B超和活检等检查。
局部治疗手术治疗一定要切的彻底。
先放疗再进行保乳手术与全乳切除术，患者的生存期基本一样。
对于乳腺癌的手术治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘1mm且应有良好的美容效果。
如果有以下几种情况推荐行乳腺癌切除术：肿块的大小不宜行保乳手术、乳腺多灶性病变、肿块体积较大，即使行保乳手术也不能达到很好的美容效果、患者的要求。
术前进行辅助治疗减小肿块体积越来越被推荐，这种方法可增加保乳手术的几率。
腋窝淋巴结清扫在诊断乳腺癌的同时，应对同侧腋窝淋巴结进行超声检查或可疑淋巴结活检确定乳腺癌的分期。
如果腋窝淋巴结阴性，可行前哨淋巴结活检术（SLNB），该手术通常与乳腺手术同时进行。
以往对于前哨淋巴结阳性患者，还应进行全腋窝淋巴结清扫术（ALND）。
进行ALND的主要目的是减少腋窝复发。
事实上，50%前哨淋巴结阳性患者，进行ALND后并未发现有其他腋窝淋巴结的侵犯。
前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行ALND？Z0011临床研究回答了这个问题。
该研究是一项3期随机对照研究，共纳入超过800例乳腺癌患者。
891例患者随机分为仅接受SLNB组（446例）或进一步ALND组（445例）。
所有患者接受乳腺区段切除和乳腺放疗，按病情行全身辅助治疗。
研究中位随访6.3年，ALND组和SLNB组患者的5年乳腺复发率分别为3.7%和2.1%， 5年淋巴结复发率分别为0.6%和1.3%。
由Z0011试验结果可以看出，对于前哨淋巴结转移阳性的乳腺癌患者，作与不作腋窝淋巴结清扫，其总生存、无病生存和局部复发率无显著差异，即在这些方面，前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者并不能从进一步的腋窝淋巴结清扫术中获益。
目前为止，国际上对于乳腺癌前哨淋巴结阳性患者是否应进一步行ALND还没有统一结论。
最近的指南建议，对于放疗后行保乳手术的患者，如果有1个或2个前哨淋巴结阳性，可能不需要进一步行ALND。
依据乳腺癌的病理和分子亚型进行辅助治疗在传统分期较差的雌激素受体阳性患者中，其分子分型存在异质性，对化疗的敏感性和对内分泌治疗的反应性也并不相同。
高T分期和阳性淋巴结造成的较差分期，其预后可能会被一些好的分子生物学特征所影响，诸如激素受体阳性、低Ki-67表达、21基因低风险等。
当出现分期和分型的不一致时，单基因和多基因谱检测可能给我们带来更多的信息，但目前多基因检测的优势主要体现在对预后的预测上，对于治疗效果的预测尚有待进一步证实。
对于病理学分期差的患者，如果具有较好的激素反应性、Her2阴性、低增殖（21基因或70基因表达为低风险），应该避免标准化疗。
最重要的是区分哪些患者是雌激素受体阳性，哪些是阴性，因为这两类患者的治疗和预后截然不同。
乳腺癌三种主要分子亚型早期乳腺癌的辅助化疗第一个5年的激素治疗辅助治疗的目的是通过消除微转移病灶提高治愈机会。
约80%的乳腺癌患者雌激素受体阳性，对于这类患者，辅助他莫昔芬治疗五年，复发率可下降41%，死亡率下降31%。
对于绝经前的乳腺癌患者，他莫昔芬仍是标准治疗方案。
对于绝经后的乳腺癌患者，研究证明芳香酶抑制剂优于他莫昔芬。
来自ATAC 和BIG1-98两个大型研究数据显示，阿那曲唑和来曲唑的疗效优于他莫昔芬。
用芳香酶抑制剂治疗的患者，监测骨密度很重要；如果出现了骨质疏松症，应补充钙剂和维生素D，必要时可加用双磷酸盐和Prolia（denosumab）。
对于绝经前诊断的乳腺癌患者，绝经后（生理或化疗作用）使用芳香酶抑制剂仍然获益。
5年后的激素辅助治疗雌激素受体阳性乳腺癌患者多在5年后复发。
对于已经用他莫昔芬治疗5年的绝经患者，再用非芳香酶抑制剂来曲唑治疗，相对风险可下降42%。
对于用他莫昔芬治疗5年且未绝经，或不能耐受芳香酶抑制剂的患者，继续使用他莫昔芬可使患者受益。
国际ATLAS（比较长期与短期辅助性他莫昔芬治疗）研究结果显示，他莫昔芬10年服药同5年他莫昔芬标准治疗相比，可降低ER+乳腺癌患者的晚期复发率和死亡率,效果更好。
继续服用他莫昔芬的最主要的额外益处是降低乳腺癌确诊后第二个十年的死亡率。
ATTom研究得出了同样的结果。
综合ATLAS研究和ATTom研究的结果，对于雌激素受体阳性的乳腺癌，延长他莫昔芬辅助治疗至10年而非5年，可进一步降低复发风险。
与不使用他莫昔芬相比，使用其辅助治疗10年，至少降低三分之一的死亡风险。
化疗化疗可使乳腺癌死亡相对危险度下降三分之一，但化疗不能提高患者的生存期，因为仅通过手术和激素治疗就可以达到治愈的患者很多。
哪一类患者需要化疗还需要进一步研究。
我们知道，通过分子检测，如 Oncotype DX，可以预测患者的预后。
其实，通过这种检测技术同样也可以鉴定哪类患者通过手术和激素治疗就可以治愈。
MINDACT研究评估了在常规临床病理检测的基础上加入基因表达谱指导乳腺癌患者辅助治疗选择的临床价值。
其设计是为了让更多患者免于辅助化疗，获得更好的生活质量。
该研究首次尝试使用基因指导下的患者分类来减少肿瘤治疗的成本，不仅体现了要给合适的患者合适治疗的理念，更重要的是强调了不应给不合适的患者不必要治疗。
当然，今后我们还需识别高风险患者，使其获得更好和更充分的治疗，并进一步探索如何将更好的肿瘤亚组分类以及预测疗效的生物学标志物融入到乳腺癌的辅助治疗中。
即使乳腺癌患者需要进行化疗，化疗计划的制定也很有学问。
如何制定化疗计划，减少患者死亡率和化疗引起的副作用这是目前需要考虑的问题。
HER2靶向治疗乳腺癌的治疗已进入分子分型时代，人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌在所有乳腺癌患者中约占20%-30%。
HER2是乳腺癌明确的预后指标。
作为第一个靶向HER2的人源化单克隆抗体，曲妥珠单抗的问世改变了HER2阳性乳腺癌患者的预后，所有关于乳腺癌术后辅助治疗的临床研究都提示，与单纯手术相比，手术加抗HER2治疗药物曲妥珠单抗能提高患者DFS率，大部分临床试验也显示OS率有所提高。
对于肿块较大不宜行保乳手术治疗的患者，术前可辅助化疗、HER2靶向治疗或激素治疗减轻肿瘤负荷，为保乳手术创造条件。
对于那些病理学完全缓解、尤其是雌激素受体阴性的乳腺癌患者，预后更好。
局部晚期乳腺癌患者，在接受根治性乳房切除术前最好辅助化疗。
对于有红斑和水肿症状的炎性乳腺癌患者，最佳的治疗就是术前辅助化疗，然后根据情况选择手术或放疗。
因为这类患者激素受体不大可能是阳性，更有可能的是HER2基因阳性。
晚期乳腺癌的治疗晚期乳腺癌选择化疗的主要目的是减轻患者症状、控制疾病进展、提高生存期。
在化疗方案的选择上，还应注意化疗所引起的毒副作用，最大限度地降低治疗的毒性。
根据不同的亚型，乳腺癌远处转移后中位生存期不同，一般在半年到2.2年之间。
过去的30年，乳腺癌患者的总生存期有了明显提高，特别是HER2基因阳性的乳腺癌。
转移性乳腺癌仍然无法治愈，但可通过治疗提高患者生存期和生活质量。
激素治疗对于雌激素受体阳性的转移性乳腺癌，激素治疗仍是首选。
激素治疗方案的选择应根据患者以前对治疗的反应及是否绝经。
耐药在激素治疗转移性乳腺癌中很常见，不可避免。
如何避免耐药问题是目前研究的热点。
mTOR介导的信号通路以高频率在乳腺癌中高度激活，导致激素治疗耐药，成为乳腺癌治疗的重要靶标。
一项研究结果表明，mTOR抑制剂依维莫司与依西美坦联合用于晚期乳腺癌患者较单用依西美坦相比，可延长患者的无疾病进展期，并显著降低癌症恶化的风险达57%。
依维莫司可产生严重的副作用，包括：口腔炎、皮疹、腹泻和乏力，肺炎也很常见。
在治疗的过程中应注意这些副反应的发生，一旦出现应早期治疗。
依维莫司已在北美和欧洲被批准用于激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌患者的治疗。
化疗化疗常用于以下几种乳腺癌：激素治疗产生耐药的乳腺癌、激素受体阴性乳腺癌、迅速进展型乳腺癌以及大部分HER2阳性乳腺癌。
化疗方案的选择应根据患者的身体状况和肿瘤的性质（例如，三阴乳腺癌、HER2阳性）以及既往对化疗的反应进行具体制定。
化疗一般为短疗程，为几个周期完成。
至于具体需要进行多少个疗程化疗，目前还没有统一的结论。
HER2靶向治疗靶向药物出来之前，HER2阳性乳腺癌患者被认为是预后较差的一类。
随着靶向HER2的人源化单克隆抗体出现，这类患者的预后有了显著改善。
曲妥珠单抗联合紫杉类在 HER2 阳性乳腺癌新辅助治疗中显著提高患者的生存期。
曲妥珠单抗治疗失败的HER2阳性乳腺癌患者可选择小分子激酶抑制剂-拉帕替尼。
目前，拉帕替尼已经被批准与卡培他滨联合二线用于治疗HER2阳性的乳腺癌。
曲妥珠单抗emtansine(T-DM1)是一种抗体-药物藕联药物，可用于治疗HER2阳性乳腺癌。
EMILIA研究显示，与卡培他滨/拉帕替尼(XL)联合治疗相比，试验性新药T-DM1在978例HER2阳性转移性乳腺癌患者中的耐受性较好，并可显著延长无进展生存及总生存。
由于这些新药的出现，过去3年，HER2阳性转移性乳腺癌患者中位生存期显著提高。
乳腺癌骨转移的处理60%-80%的晚期乳腺癌会出现骨转移。
骨骼的相关事件包括：骨痛、骨折、脊髓压迫。
既往的研究中证实唑来膦酸能降低乳腺癌骨转移并发症发生的风险，其原理是唑来膦酸可抑制破骨细胞介导的骨吸收。
Denosumab（XGEVA）是一种皮下注射的单克隆抗体，XGEVA可与RANKL 结合，RANKL是一种对破骨细胞形成、功能与存活极为重要的穿膜蛋白或可溶性蛋白。
在发生骨转移的实体肿瘤中，破骨细胞的活性因RANKL而刺激而升高，XGEVA可阻止RANKL的活化，通过这一原理预防骨髓相关事件的发生。
最近的一项随机对照研究显示，与唑来膦酸相比，XGEVA能更有效地减少骨髓相关事件的发生。
XGEVA和唑来膦酸都可以导致低钙血症，应注意补充钙和维生素D。
用XGEVA和唑来膦酸治疗的患者，颚骨坏死的发生率为0.5%-1%。
