脑和脑膜炎性和肉芽肿性疾病共213页文档

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脑膜炎的检 查与治疗
脑膜炎的检查
克尼格 氏征
布鲁金 斯氏征
腰椎穿 刺
克尼格氏征，简称克 氏征，是神经科常用 的一种检查方法
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节 成90°角弯曲，检查 者将患者小腿上抬伸 直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻 力或疼痛，则为阳性。
布鲁金斯氏征，简称布氏征，医学术语，神经科常用检查手段之一。
脑膜炎的介绍与分类 脑膜炎的致病机理与症状表现 脑膜炎的检查与治疗 脑膜炎的预防
目 录
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脑膜炎的介绍 与分类
脑膜炎是常见的颅内感染性疾病，如果不及 时就医，可导致严重的后果。脑膜炎可以在 几个小时内发作，但后遗症可持续并影响患 者一生，其后遗症包括记忆力丧失、耳聋、 失明、癫痫、瘫痪和大脑损伤。
.病毒性脑膜炎是由各种病毒感染软
脑膜（软膜和蛛网膜）后引起弥漫
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性炎症的临床综合征
其次为流行性腮腺炎病毒、
疱疹病毒和腺病毒感染，
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疱疹毒
大多数为肠道病毒感染，包括脊 髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和 B、埃可病毒等病原体
85％～95％
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病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
脑膜炎是一种严重的致死性疾病，目前全球 每年仍有500万人罹患各种脑膜炎，是第6 大致死性感染性疾病。
脑膜 炎系指软 脑膜的弥 漫性炎症 性改变
由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白 血病等各种生物性致病因子侵犯软脑膜和脊髓膜引起
根据病原体的类型
病毒性脑膜炎
细菌性脑膜炎
新型隐球菌性脑 膜炎
A
B
腰椎穿刺可以测量脑膜 开放的压力
抽出的脑脊液可以被用 来分析白细胞、蛋白质 和葡萄糖数量

病毒性脑炎及脑膜炎护理 课件
目 录
• 病毒性脑炎及脑膜炎概述 • 病毒性脑炎及脑膜炎的治疗 • 病毒性脑炎及脑膜炎的预防 • 病毒性脑炎及脑膜炎的护理 • 病毒性脑炎及脑膜炎的并发症
01 病毒性脑炎及脑膜炎概 述
定义与分类
定义
病毒性脑炎及脑膜炎是一组由各 种病毒感染引起的脑膜和脑实质 炎症性疾病，通常累及中枢神经 系统。
临床表现与诊断
临床表现
发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、惊厥、肢体瘫痪等，重症患者可能出现 昏迷、呼吸衰竭等严重症状。
诊断
根据临床表现、实验室检查和脑脊液检查结果进行诊断，其中脑脊液检查是确 诊的重要依据。
02 病毒性脑炎及脑膜炎的 治疗
药物治疗
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03
04
抗病毒治疗
针对病毒种类选择合适的抗病 毒药物，抑制病毒复制和扩散。
浓度。
消毒措施
对经常接触的物品和表面进行定期 消毒，如门把手、桌面、玩具等。
控制传染源
及时隔离和治疗患者，控制病毒的 传播途径。
04 病毒性脑炎及脑膜炎的 护理
基础护理
保持病室安静
保持呼吸道通畅
饮食护理
基础生活护理
为患者提供安静、舒适 的休息环境，减少外界
刺激。
定期为患者翻身、拍背， 帮助排痰，保持呼吸道 通畅。
根据患者病情和医嘱， 给予适当的食物和营养
支持。
协助患者洗漱、进食、 排泄等，保持患者个人
卫生。
病情观察与评估
观察意识状态
注意观察患者的意识状态，如是否清醒、嗜 睡、昏迷等，以便及时发现病情变化。
观察症状表现
注意观察患者是否出现头痛、呕吐、抽搐、 肢体瘫痪等症状，及时发现并处理。

常见的化脓性致病菌有链球菌，特别是厌氧链球菌，葡萄球 菌、大肠杆菌、变形杆菌等，脑脓肿大多是混合感染。
脑脓肿部位: 脑脓肿幕上多见，以颞叶居多，占幕上脓 肿的40％，也可见于额、顶和枕叶，小脑脓肿 少见，偶见于垂体。 脑脓肿发生的部位与感染的途径密切相关 ，
耳源性脓肿2/3发生在大脑颞叶，1/3在小脑半球，少数可发 生远位耳源性脑脓肿，如额叶、顶叶、小脑蚓部及大脑白 质深部；鼻源性脓肿以额窦炎引起额叶的前部和眶面的脓 肿多见；损伤性脓肿大都位于伤道或异物附近；血源性脓 肿可散布于脑的任何部位，但以大脑中动脉分布区最为多 见。
影像学 MRI
可表现为正常,多数病例表现为非特异性脑萎缩。 T2WI显示脑白质深部多发斑片状或弥漫性高 信号，多见于额叶，通常为双侧，但常不对称， 无占位效应，造影后常不强化。 可以见到非出血性脑梗塞。

巨细胞病毒性脑炎
又称巨细胞包含涵体脑炎。婴幼儿通过胎盘先 天感染。儿童及孕妇通过密切接触感染。 CMV可能籍淋巴细胞或单核细胞播散，可在各 种体液中发现。特征性改变是受染细胞体积增 大，其细胞质及细胞核内相继出现包涵体。 脑内可有坏死性肉芽肿及广泛钙化。婴幼儿可 引起各种脑畸形。
显微镜下脓肿壁分为三层； 最 内层 为化脓性渗出物、肉芽组织和胶 质细胞、大量格子细胞及大量新生血管和 中性粒细胞浸润； 中间层为大量纤维结缔组织，其厚度及密 度不一； 外层 为神经胶质增生，脑组织水肿，血 管增多及白细胞浸润。
CT和病理对照分期： 早期脑炎期:历时3－5天，对应于急性脑炎阶段; 晚期脑炎期:历时4－5天到10－14天，对应于化脓 阶段； 早期脓肿壁形成期:脑炎形成二周左右，脓壁形成， 之初较薄且不完整，以后逐渐增厚。 晚期脓肿壁形成期:可持续数周至数月，此期脓肿 壁完整，有三层结构组成。

疫苗普及和改进
预测未来脑膜炎疫苗将得到更广泛的普及和应用，同时疫苗的效果和安全性将得到进一 步提高。
个体化精准治疗
展望未来，随着基因测序技术的发展，脑膜炎的治疗将更加个体化、精准化，提高治疗 效果和减少并发症。
多学科协作研究
预测未来脑膜炎的研究将更加注重多学科协作，包括基础医学、临床医学、公共卫生学 等领域的专家学者共同参与，推动脑膜炎防治工作的全面发展。
脑梗死
脑膜炎可导致脑血管炎 ，进而引起脑梗死等严
重并发症。
癫痫
脑膜炎可损伤脑神经组 织，导致癫痫发作。
智力障碍
脑膜炎严重影响儿童智 力发育，可导致智力障
碍等后遗症。
03
治疗原则与方案选择
抗感染治疗策略及药物选择
细菌性脑膜炎
首选三代头孢菌素，如头孢曲松或头孢噻肟。对于疑似李 斯特菌感染者，应加用氨苄西林。对于青霉素耐药的肺炎 链球菌感染者，可考虑使用万古霉素。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及检查方法
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02
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临床表现
头痛、发热、恶心、呕吐 、颈项强直等脑膜刺激症 状。
实验室检查
血常规、脑脊液检查等， 可发现白细胞计数升高、 蛋白质增多等异常指标。
影像学检查
头颅CT、MRI等，可显示 脑膜增厚、强化，以及脑 实质受累等情况。
鉴别诊断与其他疾病区分
病毒性脑炎
流行病学特点
发病率
脑膜炎的发病率因地区、年龄、 季节和疫苗接种状况等因素而异 。在发展中国家，由于卫生条件 较差和疫苗接种覆盖率低，发病
率相对较高。
传播途径
脑膜炎主要通过飞沫传播，也可 通过接触传播。例如，病毒性脑 膜炎可通过呼吸道分泌物、唾液

增强CT扫描可以同时出现血管内强化（血管 强化）与血管外强化（间质强化）
• CT增强动脉期扫描，与CTA一样，多为血管 内强化（血管强化）；
• CT增强延迟期扫描，多为血管外强化（间 质强化）；
• 动脉期与延迟期间CT扫描：既有血管内强 化（血管强化）、又有血管外强化（间质 强化），是两者以不同组合形式所形成的 复合强化影像。
• 脑炎晚期、继发性脑脓 肿时，边缘平滑的环形 强化病灶的示意图。
• 强化病灶的壁薄、内缘 平滑，是典型的脑脓肿 病灶。该强化灶被一片 蔓延至白质内的血管源 性水肿灶所包围。
• MRI轴位T2像见一处圆 形占位病灶，病灶被一 条黑色边缘包裹（脓肿 壁），灶周可见广泛血 管源性水肿。中线结构 可见轻度占位效应。
• 典型的细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎所表 现出的软脑膜-蛛网膜下腔强化呈薄层线样 强化。
• 细菌（肺炎链球菌）性 脑膜炎的软脑膜-蛛网膜
下腔强化。
• 蛛网膜下腔被炎症细胞浸润后，细菌释放 的糖蛋白进入蛛网膜下腔，导致脑膜渗透 性增加。
• 真菌性脑膜炎则表现出厚的、或表面凹凸 不平的波浪状、或结节状软脑膜-蛛网膜下 腔强化。
• 血管性疾病产生脑回强化的具体机制，因病程 时间不同而各异。
• 当脑缺血持续仅数小时、再灌注尚未发生之前 时，超早期出现的脑回强化系血脑屏障的可逆 性破坏所致。
• 早期再灌注发生后，可以导致血管舒张，进而 造成血容量增加、平均通过时间缩短。
• 脑缺血或脑梗塞发生后数分钟内（早期再灌注 发生时），于CT或MRI成像时均可见脑回强化。
• 转移性肿瘤病变通常经动脉系统转移至脑 部、但很少经静脉系统转移至脑部。
• 经静脉系统播散至中枢神经系统的转移性肿瘤 疾病，通常系原发性盆腔恶性肿瘤经Batson静 脉丛的椎前静脉播散所致。

4.治疗原则
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5.护理措施(1)高热的护理：保持病室的温度在18-22 ℃ 、湿度50-60%，鼓励患儿多饮水，体温大于 38.5 ℃时，应在30min内将体温降至正常水平。降温方法有物理降温(冰袋冰敷、酒精擦浴、温 水浴)、药物降温，每4h测体温一次并记录，降温后30min-2h内复测体温一次，并用降温曲线标 明。(2)饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐。进餐前后注意口腔护理。 观察患儿进食与呕吐情况，必要时给予静脉输液补充能量。(3)病情观察：每15-30min巡视病房，每4h测量T、P、R、Bp并记录，密切观察患者神志、瞳孔的变化，如有异常(如脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射 减弱或消失等)应立即通知医生，遵医嘱予用脱水药、抗生素等，并备好抢救药品及急救设施( 如氧气、吸痰器、气管插管用物等)还需准确记录24小时出入量，防止体液不足。
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三、结核性脑膜炎结核性脑膜炎(tuberculous meningitis. TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊 膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%~15%的患者累及神经系统， 其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结 核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结 核病的发病率及病死率逐渐增高。
4.治疗原则
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5.护理措施(1) 一般护理： 结脑患者应绝对卧床休息，保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，注意 通风，护理操作尽量集中进行，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位。 保持大便通畅，便秘 者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑疝。(2) 心理护理： 结脑患者病情长、精神压力大，常有恐惧心理，甚至悲观失望，有濒死感， 精神紧张对治疗失去信心。因此，护士应向患者详细介绍该病的病因、发病机制、诊疗过程及 预后，在使用药物前向其介绍药物的作用、不良反应及预防措施，使其对该病有充分的认识和 准备，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。

辅助检查
• 脑电图（EEG）：常有异常改变，主要为弥漫 性或局限性慢波及痫样放电。EEG对急性病毒 性脑炎的预后有预测价值。
• 神经影像学检查：头颅MRI检查因其分辨率更 高，较CT更能准确显示各种病毒性脑炎病变的 部位、性质和程度，如脑水肿、脑出血、脑软 化及脱髓鞘病变等。磁共振弥散加权成像 （DWI）对发现病毒性脑炎急性期的病灶敏感， 能在早期发现病毒性脑炎的异常信号。一般主 张病程3-4周后应复查一次头颅MRI，对判断长 远预后有帮助。
脑膜刺激征
• 4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时， 两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺 激征。
辅助检查
• 血象：白细胞正常或轻度升高，以淋巴 细胞为主。C反应蛋白不高。
• 脑脊液：压力正常或增高，外观清亮或 微混浊，白细胞数正常或轻度升高，以 淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高， 糖和氯化物正常。脑脊液直接图片无细 菌发现
鞘的患者可给予大剂量激素治疗，开始可选大剂量甲 泼尼龙15-20mg/kg.dБайду номын сангаас冲击治疗，之后改泼尼松1.52mg/kg.d口服，2周后逐渐减量停用。也可联合应用大 剂量免疫球蛋白400mg/kg.d,连用5天，或1g/kg.d，连用 2天。
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脑膜刺激征
• .头痛常剧烈，是最常见的症状，病程早 期即可出现。一般为弥漫性，有时有枕 部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性。
• 2.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有 抵抗，如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。
脑膜刺激征
• 克氏征：下肢髋、膝关节屈曲成直角， 然后使小腿伸直，正常可伸直达135°以 上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳 性。

关于脑膜炎的 科学知识PPT
目录 简介 病因与传播途径 症状与诊断 治疗与预防 并发症与预后 结论
简介
简介
脑膜炎是一种脑膜的炎症性疾病， 常见症状包括头痛、发热、颈部僵 硬等。
脑膜炎可由细菌、病毒、真菌等多 种病原体引起，其中细菌性脑膜炎 最为严重。
病因与传播途 径
病因与传播途径
细菌性脑膜炎通常由呼吸道或 血液中的细菌进入脑膜而引起 。
结论
பைடு நூலகம் 结论
脑膜炎是一种严重的炎症性脑膜疾 病，应引起足够重视。 了解脑膜炎的病因、症状、诊断和 治疗等方面的知识有助于预防和及 早治疗该疾病。
谢谢您的 观赏聆听
治疗与预防
预防脑膜炎的关键是加强个人 卫生，注意手洗和咳嗽礼仪， 接种相关疫苗可有效预防疾病 。
并发症与预后
并发症与预后
脑膜炎可引发多种并发症，如 脑水肿、脑损伤等。 部分脑膜炎患者可能出现神经 系统后遗症，如听力损害、认 知障碍等。
并发症与预后
及时诊断和治疗可提高脑膜炎 的预后，但严重病例仍可能导 致死亡。
病毒性脑膜炎多由病毒感染引 起，如腮腺炎病毒、流感病毒 等。
病因与传播途径
真菌性脑膜炎主要由真菌感染 引起，如念珠菌、曲霉菌等。
症状与诊断
症状与诊断
脑膜炎常见症状包括头痛、发 热、呕吐、颈部僵硬等。
临床诊断通常通过腰椎穿刺检 查脑脊液，检测细菌、病毒或 真菌的存在。
治疗与预防
治疗与预防
细菌性脑膜炎常需使用抗生素治疗 ，及时治疗可减少并发症和死亡率 。 病毒性脑膜炎通常无特效治疗，对 症支持治疗较为重要。

的神经胶质组织
CT表现
急性化脓性脑炎阶段：脑实质内不规则低密 • 度区，边界模糊，占位明显。一般无强化
•化脓和脓肿壁形成阶段：平扫：圆形或类圆
形低密度脓肿，壁厚约5mm，呈等或略高密
度，有时可见液平面。增强后明显环状强化。
外围水肿明显。
二、脑结核
•多为血行感染，分三型：脑膜型、脑实质型
一、脑脓肿
•致病菌：化脓菌、真菌、原虫 •感染途径： •直接蔓延：颞叶内耳源性脓肿 •乳突炎和侧窦血栓性静脉炎蔓延：多在小脑 •血行感染：好发于皮髓质交界区，常多发 •直接感染：开放性骨折、颅内术后
病理
急性化脓性脑炎阶段： •
•化脓性阶段： •脓肿壁形成阶段：分三层：内层为肉芽组
织，中层为大量纤维结缔组织，外层为增生
•脑膜脑实质型（混合型）：
Go Return
Thank him! Thank you!
X线之母——伦琴
脑膜脑实质型（混合型） •病理：
•脑膜型： •脑实质型：1、脑结核瘤：2、结核性脓
肿：
•脑膜脑பைடு நூலகம்质型（混合型）：
•CT表现： •脑膜型：脑池等密度或稍高密度改变，
明显强化；脑膜上强化小结节；脑底 动脉粗细不均，边缘毛糙；脑积水； 脑回增强；并发脑梗塞。
•脑实质型：1、脑结核瘤：结节状或
环状强化，周围水肿轻，单发或多发 呈粟粒样结节；2、结核性脓肿：与脑 脓肿表现基本一致。
炎症性疾病
•致病源：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 •类型： •脑膜炎(meningitis) •化脓性脑膜炎 •肉芽肿性脑膜炎 •脑脓肿(brain abscess) •肉芽肿(granuloma) •脑炎encephalitis) •硬膜下与硬膜外脓肿(epidural and

注意事项
保持室内空气流通，避免拥挤和接触感染源 增强免疫力，注意饮食和休息 及时就医，遵循医生的诊断和治疗方案 预防接种疫苗，定期进行体检
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病例介绍
病例一：患者男性，因高热、头痛、呕吐就诊，诊断为脑膜炎。
病例二：患者女性，因意识障碍、抽搐就诊，诊断为脑膜炎。
病例三：患者男性，因颈部抵抗、克氏征阳性就诊，诊断为脑膜炎。 病例四：患者女性，因头痛、呕吐、视乳头水肿就诊，诊断为脑膜 炎。
诊疗过程
患者症状：发热、头痛、恶心、呕吐等 诊断依据：脑脊液检查、脑电图、CT或MRI等检查 治疗方案：药物治疗、对症治疗、康复治疗等 预后情况：恢复情况因人而异，与病情严重程度和治疗方案有关
治疗效果及预后情况
治疗效果：大多数 患者经过及时治疗， 病情可以得到控制 和改善。
预后情况：脑膜炎 的预后取决于病情 的严重程度和治疗 是否及时，多数患 者预后良好。
康复期：患者需要 一定的康复期，期 间需要注意休息和 护理。
预防复发：预防脑 膜炎的复发，需要 加强免疫力，避免 感染等措施。
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手术治疗
手术适应症： 药物治疗无效 或出现并发症 的脑膜炎患者
手术方法：开 颅清除病灶， 减轻脑水肿，
降低颅内压
手术效果：治 愈率较高，但 手术风险较大
术后护理：注 意观察病情变 化，及时处理
并发症
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗
手术治疗：在某些情况下，手术可能是必要的，例如引流脑脊液或切除感 染的组织
脑膜炎的发病机制
病原体的传播途径：脑膜炎球菌 主要通过飞沫传播，经呼吸道进 入人体