降低剖宫产率PDCA(黄祥菊)

严格剖宫产指征
科内培训及对产 妇和家属的宣教
每月计算每个医师 剖宫产率及首次剖 宫产率
1、科内进行剖宫 产指征及产程处理 的培训。 2、责任护士加强 对每位孕妇及家属 的宣教。
1、由科主任负责监管，每月查 看每个医生剖宫产率，根据剖宫 产率是否达标进行奖惩。
2、每月针对剖宫产率进行分析， 提出改进方案，对无指征剖宫产 医师应尽力解释促进分娩。
1、组织科室成员学习异常产程 的处理及剖宫产指征。
2、印发相关宣传资料给孕妇及 家属。
C阶段—检查阶段
%
剖 80
宫 产
75
率 70
（ 65
实际值 目标值
） 60
55
50
45
40
35
30 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
实际值 55 53 58 67 46.7 47.7 39.7 34.8 41 40.5 44.6 42.5 目标值 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45
当医生的社会压力大
没有严格掌握剖宫产指征
未及时处理产程
剖
宫
产
对完美母婴结局的
率
期望过高
高
高危妊娠需剖宫产 终止妊娠
未开展分娩镇痛
其它
社会
分析表二：剖宫产率高主要原因统计表
主要原因 次数
疤痕子宫
有指征剖宫产 无指征剖宫产 胎儿窘迫 头盆不称
总计
66 21 20 16 5 128
百分比 （%）
51.5 16.4 15.6 12.5 3.9 100
❖ 4、存在问题：首次剖宫产率仍需进行性的下降。

用欠灵活
事项
2017年7月
产一科医生 办公室
胎儿/孕产妇 自身原因
1.根据产程进展特点采取医
无指征医疗操作
疗干预；2.有指征的进行操 全体医师及 作，包括人工破膜，阴道检 护士
查等。
每天日常工作
病理因素（如脐带 脱垂、胎盘早剥、 III类胎监护等）孕 妇原因(FGR、妊娠 期高血压疾病等)
加强孕期管理 鼓励孕妇学校听课；
控制初产妇剖宫产率 对降低剖宫产率至关重要！
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质控目的-----降低初产妇剖宫产率
初产妇剖宫产数 初产妇剖宫产率= 同期初产妇分娩总数
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诚信厚德 情系妇婴
姓名 职务
张海娟 组长 张英辉 副组长
杜慧 副组长 孟菲菲 联络员
陈娇 协调员 李霞 协调员 王倩 组员 李娜 组员 刘春苗 组员 许艳蕾 组员
3
患者及家属紧张
2
医生缺乏综合判断能力 1妊娠并发症1医患缺乏信任1
高龄
1
其他因素
1
26.09% 4.35% 4.35% 2.90% 1.45% 1.45% 1.45% 1.45%
1.45%
81.16% 85.51% 89.86% 92.75% 94.20% 95.65% 97.10% 98.55%
产一科病区 个人绩效挂 钩。
每天日常工 作
产一科病区
(3)上级医师做好传、帮、 带，多与住院医师分享经
验
全体医生
每天日常工 作
产一科病区
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D-执行阶段
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加强产前、产时的管理
掌握好住院指征， 避免过早住院待产
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应用PDCA循环降低剖宫产术后切口感染率
张翠萍
【期刊名称】《《现代保健·医学创新研究》》
【年(卷),期】2006(003)005
【摘要】PDCA循环与护理程序一样,都是科学解决问题的工作方法、工作程序,其精华集中体现在计划、执行、检查、处理四个步骤,我科运用PDCA循环管理妇产科术后患者,降低了剖宫产术后刀口感染率.……
【总页数】1页(P86-86)
【作者】张翠萍
【作者单位】交口县人民医院山西交口 032400
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.PDCA循环管理法在降低腹腔镜下阑尾切除术后切口感染率的效果 [J], 顾宏牵;李鹏;叶明
2.防护降低剖宫产术后切口感染率的调查分析 [J], 李秋英
3.预留手术器械在降低阑尾切除术后切口感染率中的应用效果 [J], 徐俊; 周菊华; 金桂萍
4.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的效果研究[J], 沐亚芬;丁玉
5.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响 [J], 罗梅
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运用PDCA循环降低初次剖宫产率1、资料背景：初次剖宫产率指单位是时间内，初产妇（妊娠大于28周初次分娩的产妇，既往无28周及以上孕周分娩史）实施剖宫产手术人数占同期初产妇总人数的比例。

其意义在于反映初产妇人群中剖宫产干预情况。

初次剖宫产对再次妊娠的影响:对于大多低危妊娠而言,盲目行剖宫产会增加母儿的险。

近年来,剖宫产的远期并发症,尤其是与未来妊娠相关的不利影响正愈发引起关注,如初次剖宫产者再次妊娠时发生胎盘前置、植入或新生儿不良结的风险会增高。

美国国立卫生研究院（National Institutes of Health)对比分析近20 年自然分娩和剖宫产分娩对母儿的影响，结果显示：剖宫产对孕产妇造成严重并发症的发病率（如羊水栓塞、严重产后出血等）和死亡率均高于自然分娩。

再次妊娠的胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入发生率则随剖宫产次数增加而上升。

胎盘异常和子宫破裂可能是灾难性的。

ACOG与美国母胎医学会（SMFM）于2014年联合发布了首个产科医疗共识，建议产科医生应权衡两种分娩方式的利弊，避免滥用剖宫产，尤其是初次剖宫产。

由于过去几十年剖宫产率的不断升高以及如今二胎政策的全面实施致使大量的瘢痕子宫再次妊娠，因此以“瘢痕子宫”为手术指征的再次剖宫产孕妇大量出现，致使剖宫产率难以控制。

控制初产妇剖宫产率对降低剖宫产率至关重要！2、质控目的：降低科室初次剖宫产率P-Plan阶段一：分析现状、找出问题对于我科3-5月份初次剖宫产数进行回顾性统计分析根据2014年ACOG指南发布的中低风险足月单头位产妇剖宫产率目标值23.9%。

因此根据我科具体情况将初次剖宫产率设定在25%以下，根据以上回顾性分析，只有五月份达到目标值。

但整体还是较高。

阶段二：成立CQI小组CQI小组成员阶段三：分析原因通过科室管床医生对自己病历的数据归总分析，3-5月份总共有70份，进行指征分析：阶段四：原因分析2021年3-5月我科初次剖宫产例数70例，对以上病例进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科初次剖宫产率居高不下原因，汇总如下：人员因数：不规范引产；产程过度干预；缺乏耐心；无指征医疗操作；过早住院待产孕妇心理压力；胎儿窘迫过度诊断；缺乏综合判断能力；责任心不强；环境因素：医患关系紧张；经济效益影响；过于沉迷时辰；网络过于夸大分娩疼痛患者因素：高龄产妇增多；孕检依从性差；对分娩疼痛恐惧；对阴道分娩优点认识不够；制度因素：科室监管不够；人员流动较大；年轻医生及助产士较多；科室及医院缺乏质控管理；医院收费标准不同；与相关科室协调不佳；阶段五：确定主要原因通过对70份病历随机抽样20份及相关管床医生助产士交流得出其主要原因：产程过早干预；胎儿宫内窘迫诊断不足；孕妇本身对阴道分娩认识不足；对阴道分娩疼痛恐惧；医生综合判断不足；家属及患者紧张；妊娠合并症及并发症；分娩镇痛原因；其他初次剖宫产率主要原因分析柏拉图16.66%38.78%49.38%61.50%72.10%81.19%85.73%96.33%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%246810121416产程过早干预胎儿宫内窘迫诊断不足孕妇本身对阴道分娩认识不足对阴道分娩疼痛恐惧医生综合判断不足家属及患者紧张妊娠合并症及并发症分娩镇痛原因其他频次累计百分比阶段六：对主要原因制定计划及措施D0-执行阶段针对产程过早干预原因，要制定相关业务学习，如缩宫素引产、欣普贝生催产术。

PDCA循环法对剖宫产患者术后疼痛的管理(全文)【XX】R473 【文章标识码】A 【XX】1004-7484（2021）03-0720-01世界卫生组织已将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第五大生命体征”，临床实践中对疼痛的研究越来越被重视【1】。

术后疼痛是剖宫产患者最常见、最主要的护理问题。

疼痛不仅给产妇带来身体上的痛苦，影响其休息、进食，严重者还会影响母乳喂养及产后恢复，危害母婴健康。

如何有效处理并减轻剖宫产术后疼痛，促进产妇身心恢复，提高母乳喂养质量，增进母婴感情显得尤为重要。

为此，我科采用PDCA循环法对剖宫产患者术后疼痛进行管理，取得了较好效果，现总结如下：1 计划阶段1.1 分析剖宫产术后疼痛原因1.1.1 宫缩痛在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称为产后宫缩痛。

产后宫缩痛一般在产后1～2日出现，持续2～3日后自然消失，哺乳时反射性催产素分泌增多会使疼痛加重。

另外，为减少剖宫产术后出血，通常医生采用缩宫素宫体或静脉注射以及口服米索等药物加速宫缩，亦可引起强烈的宫缩痛。

1.1.2 腹部切口疼痛属于急性疼痛，是部位组织损伤、刺激作用于机体内疼痛感受器产生疼痛脉冲，通过神经内分泌系统致感觉刺激反应增强【2】。

1.1.3 乳房胀痛产后2～3天，乳房明显增大，表面静脉扩张，双乳胀满、疼痛。

另外由于产后疲劳，伤口疼痛，术后输液，插尿管等原因致哺乳困难，不能做到早期有效吸吮而发生乳汁淤积，乳腺管堵塞，亦可加重乳房胀痛。

1.1.4 心理因素精神过度紧张、产后焦虑、心理压力大、神经质可致原有疼痛感觉加重。

1.2 准备工作1.2.1 建立疼痛护理小组建立一个由护士长、主管医生、责任护士、组成的疼痛管理小组。

1.2.2 加强疼痛管理相关培训普及疼痛相关知识，使小组人员正确认识疼痛，增强积极处理患者疼痛的意识，掌握疼痛评估内容和工具及方法，药物及非药物治疗及护理等。

2 执行阶段对2021年8月～12月入住我科的50例剖宫产患者实施系统的疼痛管理，针对计划阶段查找出的疼痛原因，有针对性地采取行之有效的护理措施。

01
02
循环性
科学性
03 动态性
PDCA循环在护理管理中的应用
提高护理质量
持续改进
提升团队协作
02
PDCA在降低剖宫产率中的运用
计划阶剖宫产率的目 标，例如设定一个具体
的百分比或数值。
分析现状
收集剖宫产率的相关数 据，分析高剖宫产率的 原因，如社会因素、医
学因素等。
面临的挑战
医护人员观念难以转变
医院制度与政策限制
部分医护人员对剖宫产的危害认识不 足，仍将剖宫产视为解决产科问题的 捷径。
医院在剖宫产率的考核和奖惩机制上 存在不完善之处，缺乏有效的监督和 制约。
产妇及家属认知不足
部分产妇及家属对剖宫产的利弊认识 不清，过度追求分娩方式的便捷和快 速。
对策与建议
pdca在降低剖率运 件
• PDCA循环理论概述 • PDCA在降低剖宫产率中的运用 • PDCA在降低剖宫产率中的效果评价 • PDCA在降低剖宫产率中的挑战与对
策
01
PDCA循环理论概述
PDCA循环的定义
在护理管理中，PDCA循环被广泛应 用于质量改进和持续改进的过程。
PDCA循环的特点
加强医护人员培训 提高产妇及家属认知 完善医院制度与政策
THANK YOU
制定计划
根据现状分析结果，制 定相应的计划，包括政 策调整、流程优化、培
训等措施。
确定责任人
明确各项计划的负责人 和执行人员，确保计划
的顺利实施。
执行阶段（Do）
实施计划
。
监测进展
调整措施 保持沟通
检查阶段（Check）
分析数据
对收集到的数据进行深入分析，了解 剖宫产率的变化情况，以及各项措施 的效果。

PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果目的：分析在单胎头位初产妇中采取PDCA循环干预的临床效果以及应用价值。

方法：此次研究对象为2014年8月至2017年8月本院收入的50例初产妇，参照随机数字表法的形式将研究对象随机分组，参照组产妇开展常规护理干预（n=25），观察组产妇开展PDCA循环干预（n=25），比较观察参照组与观察组单胎头位初产妇的会阴裂伤情况、会阴侧切率、新生儿窒息情况。

结果：观察组单胎头位初产妇会阴裂伤率为36.00%、会阴侧切率为48.00%、新生儿窒息率为8.00%，与参照组数据进行对比，统计学的验证参比意义存在（P＜0.05）。

结论：将PDCA循环应用在单胎头位初产妇中的作用十分突出，可显著降低产妇会阴侧切率，减少会阴裂伤和新生儿窒息。

标签：PDCA循环;初产妇;会阴侧切率经研究显示，会阴切开术可能将会阴损伤发生情况增加，延长切口愈合，增加产后产妇的疼痛，所以需要选择合理科学的护理措施来及时缓解产妇疼痛感。

笔者现报道本院2014年8月至2017年8月收入的50例单胎头位初产妇经PDCA 循环干预的效果。

1 资料与方法1.1 基础资料本文研究且收入的50例研究对象为2014年8月至2017年8月本院接收的初产妇，参照组收入25例，年龄23～34岁，平均年龄为（29.87±4.21）岁，孕周37～40周，平均孕周为（38.32±1.32）周;观察组收入25例，年龄22～35岁，平均年龄为（38.98±2.24）岁，孕周36～41周，平均孕周为（38.98±1.44）周。

检测参照组与观察组单胎头位初产妇一般资料，P>0.05，统计学无显著差异，可对比。

1.2 方法参照组初产妇予以常规护理干预，助产人员针对产妇实际情况给予指导，并常用保护模式实施助产。

对产妇哈气运动予以指导，使产妇能够合理利用哈气过程中腹部肌肉力量，酌患者实际情况极易会阴侧切处理。

用PDCA降低我院剖宫产率恩施州民族医院妇产科黄祥菊一、背景（一）现状我国剖宫产率居世界第一。

非医学指征剖宫产已成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。

恩施州剖宫产率52.4%,无指征剖宫产占44.7%。

相应而来的严重剖宫产并发症发生率日益升高，严重威胁妇女健康。

妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多数妇女都可以阴道分娩。

2015年我院产科新生儿出生率居恩施首位。

（二）亟待解决降低我院剖宫产率。

二、Plan阶段（一）根本原因分析1. 社会因素剖宫产（1）分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧；（2）孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；（3）医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值；（4）对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全；（5）助产人力不足、技术退化和助产力下降，忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预；（6）临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广。

2. 瘢痕子宫医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征。

3. 相对头盆不称4. 胎儿窘迫（1）WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。

诊断标准的差异增加了剖宫产率；（2）忽略药物镇痛对胎心基线的影响；（3）胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果。

5. 胎位不正（1）手法旋转助产技术不娴熟；（2）忽略母亲体位的改变对胎方位的纠正。

6.妊娠合并症并发症孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡。

（二）要因分析1. 孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区；2. 医务人员因素：对助产技术掌握不娴熟，过度人工干预；3. 分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧。

（三）目标和措施1. 针对孕产妇及家属因素：孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区。

（1）目标：让孕产妇及家属走出剖宫产优于阴道分娩的误区。

（2）对策：加强科普知识。

（3）措施：①门诊通过孕妇学校授课提高孕妇对阴道分娩知识及剖宫产弊端的知晓率；②通过入院宣教让孕妇进一步熟悉阴道分娩相关知识。

Plan
Do
• 1、通过产前门诊和定期组织孕妇及家属的产前宣教，包括：自然分 娩的益处；剖宫产的弊端；消除对自然分娩的顾虑和恐惧。 • 2、加强产前门诊质量和高危妊娠的管理，避免营养过剩、控制体重 增长超标、避免产生巨大儿，加强妊娠期糖尿病的管理 • 3、对医生和产科护士加强培训教育，包括：胎心监护的正确识别； 难产的早期识别与处理；阴道助产技术、肩难产的处理。足月妊娠 引产技术的应用、新生儿窒息复苏抢救技术培训；同时规定非紧急 剖宫产必须由副主任医师以上职称医生决定，杜绝无指征剖宫产。 • 根据计划与整改实施措施，检查执行情况，定期统计剖宫产率、剖宫 产指征分布，总结经验。 • 根据 检查结果、数据进行总结分析，再优化，巩固成绩。
我科近年来剖宫产指征分布比较
剖 宫 产 指 征 分 布
近8年来剖宫产率的变化趋势
PDCA循环是一个前进的工作循环，各级 PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标， 我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中， 取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取 控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使 产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出 的控制在15%以下的目标靠近。
剖宫产是解决难产、针对高危孕妇才采取的手 术方式，存在一定的风险和损伤，并可能对以后妊 娠生育带来不良因素；阴道分娩是一个自然生理过 程，提倡自然分娩，控制和降低剖宫产率是产科质 量的基本要求。一个好的产科医师水平不在于做了 多少剖宫产，而是在于如何识别和处理难产，如何 做好孕期管理，早期识别高危妊娠，作出及时处理， 如何安全选择分娩方式，降低选择性剖宫产比例。
控制剖宫产率，不断提升产科质量 永远在路上！
Thanks for your listening!
16 14 9 3（5.88%） （15.24%） （15.05%） （11.84%）

今后的工作思路
• 为了将控制剖宫产率工作继续推进，我们以后的工作思路： • 1、打破一次剖宫产、次次剖宫产的观念，在严密监护下开展VBAC(单
次剖宫产后阴道试产)。 • 2、联合麻醉科开展无痛分娩工作，解决一部分由于惧怕分娩剧痛的产
妇，或者因为疼痛不能坚持下去强烈要求剖宫产的产妇。 • 3、逐步开展导乐式一对一陪伴分娩，在生理和心理情感上给予产妇最
27
243029322818
（20.77%）（21.43%）(23.62%) (27.62%) （34.41%）（36.84%）（35.29%）
21
18
21
15
13
11
6
（16.15%）（16.07%）(16.54%) (14.29%) （13.98%）（14.47%）（11.77%）
20
18
19
16
环境
麻醉输血抗感染 技术发展
医生处理难产 能力欠缺
过度诊断“头盘不 称”胎儿窘迫”
方法
医患沟通不足
引产催产 技术未改善
剖宫产率超标的原因分析鱼骨图
剖 宫 产 率 超 标
PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用 在剖宫产手术中指征管理中效果满意。
Plan
Do Check Action
剖 宫 产 指 征 分 布
近8年来剖宫产率的变化趋势
PDCA循环是一个前进的工作循环，各级 PDCA一层层解决问题并总结，提出新的目标， 我们将PDCA应用于控制剖宫产率的管理中，
取得初步成效，也提出了下一步的目标，争取 控制在国家卫计委规定的30%以下的目标，使
产科质量不段提升，并且向世界卫生组织提出 的控制在15%以下的目标靠近。

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