全胃切除术PPT课件

格式：ppt
大小：1.20 MB
文档页数：43

下载文档原格式

胃癌的外科治疗PPT演示课件

胰头后淋巴结沿肠系膜上静脉淋巴结沿肠系膜上动脉淋巴结结肠中动脉周围淋巴结腹主动脉周围淋巴结a1 腹主动脉周围淋巴结a2 腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国
的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。
第17组（No. 17）
胰头前淋巴结
8
第7组（No. 7）
胃左动脉淋巴结
第8a组（No. 8a）
肝总动脉前上部淋巴结
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第8p组（No. 8p）
肝总动脉后部淋巴结
第9组（No. 9）
腹腔动脉周围淋巴结
第10组（No. 10）
脾门淋巴结
第11p组（No. 11p）脾动脉近端淋巴结
第11d组（No. 11d）脾动脉远端淋巴结
5
胃癌的转移途径
3.血行转移发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部
位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。 4.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
远端胃切除
近端胃切除全胃切除
D1
1、3、4sb、4d、5、 6、7
14、sb2、、73、4sa、1--7
D2
D1+8a、9、11p 12a
、 D1+8a、9、10、D1+8a、9、10、
11
11、12a
NCCN:在东亚，胃切除术联合D2淋巴结清扫术是可根治性胃癌的标准治疗方法。
在西方国家，远处淋巴结广泛清扫可以提供更准确的分期但是对于延长生存时

胃切除术后消化道重建ppt课件

• （ 3） “危险三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏的好发部位。术中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前壁、后壁和十二指肠3 点，以加强此处薄弱区。
• （ 4）胃排空障碍：应在大弯侧吻合，尤其是机械吻合，防止大弯侧囊袋状的扩张影响胃的排空。另外避免扭曲的吻合。
• （ 3）尽量保证术后内镜检查的可行性（包括残胃、胆道、胰的检查）。
1.2胃切除术后常用的吻合方法
• 常用的吻合方法有端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合。 • 缝合方法有手工缝合和机械吻合。 • 手工缝合：浆膜对合缝合：代表为Albert-Lembert
（全层、浆肌层缝合）法。断端对合缝合法主要有 Gambee法， Jourdan 法、 Olsen 法和层层缝合法。 • 机械缝合：功能性端端吻合（ functional end-toend anastomosis， FEEA）、端端三角吻合、环形吻合器吻合法（ Circular stapler 法）、 side-to-side 吻合法等。
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合器，吻合器的尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉砧头连接。③关闭吻合器的残胃前壁切口；④加固食管胃吻合口浆肌层。
• 吻合的陷阱与对策
• （ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使用 25 mm 的吻合器能降低术后并发症的发生率。但这不是绝对的，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
• （ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全层缝合要保证黏膜及黏膜下层缝全，结扎时力度适中，防止割裂；浆肌层应加固缝合，减少张力和出血。
• （ 3）防止反流的技术处理： His 角和假穹窿的成形；保留膈肌食管韧带；膈肌脚的固定；保留迷走神经；不做幽门成形。

全胃切除术 PPT课件

重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线缝闭横结肠系膜切口，并将系膜上空肠系膜和胰被膜间断缝合。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 将近端空肠距横结肠系膜切口5～ 10cm处和远段空肠行 “Y”型吻合。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线间断缝合远端空肠断端全层，浆肌层加强缝合予以封闭。
ห้องสมุดไป่ตู้
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
•用 Babcock 钳夹起一段距离的远端空肠，断端向右拉平靠近食管。
全胃切除术
适应症
1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食
管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。
切口
• 进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除。
探查
• 探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度。

腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

2
解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。
3
传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口
19
胃空肠Roux-en-Y吻合术
胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距 Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。
于剑突下切口4—6cm作为辅助上腹正中切口，即自剑突向下绕脐2cm.一般情况是20cm左右，切口，外加四个0.5mm一个 10mm的小切口。有时为了更好暴露手术野再次延长切口。
4
用物准备
大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等。
16
毕Ⅰ式吻合
优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

胃肠道手术后护理PPT课件

除出血和感染外，胃肠道手术后还可能出现其他并发症，如肠梗阻、吻合口瘘和胃瘫等。
详细描述
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排气排便等症状，处理方法包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和抗生素治疗等。吻合口瘘和胃瘫则可能出现于术后1周左右，表现为高热、腹痛、腹腔引流液异常等症状，处理方法包括禁食、引流管的护理、
康复指导
向病人及家属介绍康复锻炼的重要性、方法和注意事项，指导病人正确进行锻炼，提高康复效果。同时，定期评估病人康复情况，调整康复计划。
04 常见并发症及处理方法
出血
总结词
胃肠道手术后出血是一种常见的并发症，可能导致失血过多和休克。
详细描述
胃肠道手术后出血通常发生在术后24小时内，表现为腹腔引流液呈鲜红色，并伴有血压下降、脉搏细速等休克症状。处理方法包括及时补充血容量、止血药物应用和必要时的手术治疗。
疼痛护理
01 02
疼痛评估
术后定期评估病人疼痛程度，记录疼痛部位、性质和持续时间。轻度疼痛可采用热敷、按摩等非药物方法缓解，重度疼痛可在医生指导下使用止痛药物。
疼痛管理
保持病人在安静、舒适的环境中休息，避免过度刺激和活动加重疼痛。同时，关注病人的心理状态，进行必要的心理疏导和支持。
03
疼痛预防
术后适当的活动和康复训练有助于预防下肢深静脉血栓形成。
促进康复
疼痛管理
术后疼痛是常见的并发症，有效的疼痛管理有助于减轻患者的痛
苦，促进康复。
营养支持
根据患者的营养状况和手术情况，制定个性化的饮食计划，提供充足的营养支持。
康复训练
在医生的指导下，逐步进行康复训练，包括肢体功能锻炼和日常生活能力训练。
对于可能引起疼痛的原因，如炎症、粘连等，采取相应的预防措施，如

毕II式胃大切ppt课件

吻合后用直线形缝合器关闭共同开口
手术过程录像
毕II式胃大切
手术步骤——1

用缝线结扎，或用钛夹、超声刀等方法将胃游离用直线形切割缝合器做胃部分切除
手术步骤——2

空肠经横结肠后穿出在空肠肠系膜对缘的适当位置做一荷包将吻合器的钉砧头插入空肠，收紧荷包线在残胃前壁打开一个 3cm的线性开口，注意该造口距离胃断端缝合线至少3cm以上
手术步骤——3

将圆形吻合器经胃造口插入将内置穿刺器导引穿过胃后壁对合吻合器，击发完成吻合
手术步骤——4

用直线形缝合器TL60关闭胃造口将多余的残端组织切除
手术步骤——5

用直线形切割缝合器行空肠空肠吻合
手术步骤——6

用直线形缝合器TL60关闭共同开口
手术步骤——7

手术完成Billroth I:直线形切割缝合器法手术步骤——1

选择一段合适的空肠襻，将空肠与胃后壁品行靠拢用缝线将两端组织固定在肠系膜对缘处和胃后壁近大弯侧分别行一小切口，注意胃侧的切口距离残胃缝合线至少 3cm 用直线形切割缝合器行胃-空肠侧侧吻合术
手术步骤——2

胃大部切除术PPT精品医学课件

近端空肠的长度
结肠后术式要求从Treitz韧带至吻合口的近端空肠长度在6~8 cm.
结肠前术式以8~10cm为宜。
近端空肠的长度与走向
越靠近十二指肠的空肠，粘膜抗酸能力越强，日后发生吻合口溃疡的可能性越小。在无张力和不成锐角的前提下，吻合口近端空肠段宜短。
近端空肠的走向
近端空肠与胃大小弯之间的关系并无固定格式，但要求近端空肠位置应高于远端空肠，以利排空；如果近端空肠与胃大弯吻合，应将远端空肠置于近端空肠前以防内疝。
（1）术后出血
包括胃肠道出血及腹腔内出血。胃肠道出血：胃或十二指肠残端出血、吻
合口出血等。可以通过内镜检查明确出血部位并上血管夹治疗，如无缓解应再次手术。
（2）术后胃瘫
除胃手术外胃瘫也可见于腹部其他手术，包括妇科手术。通常发生在术后2-3天，病人出现恶心呕吐，呕吐物为绿色。需放置胃管减压，一般1-2周，长者月余。胃管引流量减少，引流液由绿转黄，转清是胃瘫缓解的标志。
溃疡复发
吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～ 90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。
溃疡复发
预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够多，应争取作胃十二指肠吻合。手术治疗方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。
毕(Billroth) II式胃大部切除术
即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较毕I式多。

胃大部切除术后并发症及其防治ppt课件

处理：餐后平卧5~15分钟。调整饮食：少食多餐，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水。
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：发生在餐后2~4小时。由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，继而出现反应性低血糖。表现为：头昏、乏力、苍白、出冷汗、脉搏细弱、晕厥。处理：出现症状时少量进食，尤其是糖类。调整饮食。少数症状不改善者需手术，改毕Ⅱ为毕Ⅰ或Roux-en-Y。
5.碱性反流性胃炎：发生于术后1-2年。原因幽门括约肌丧能丧失，胆汁、胰液反流
入胃。表现：上腹烧灼痛ux-en-Y。
6.吻合口溃疡：术后2年内发生。原因胃切除不够，空肠输入襻过长或胃窦部粘膜残留引起，疼痛甚，无节律性，易并发出血和穿孔。治疗：再手术，或+迷切。
胃大部切除治疗溃疡病的理论基础：
①切除了溃疡病灶及其好发部位；
②切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体以及分泌促胃泌素的整个胃窦粘膜；
③因胃肠吻合，碱性肠液可反流入胃中和胃酸。
胃大部切除术后的并发症分近、中、远期。
近、中期与手术操作不当有关，远期并发症由手术造成的解剖、生理和代谢改变引起。
胃大部切除术后并发症及其防治
胃大部切除术是我国治疗胃、十二指肠溃疡的首选方法，术式分毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种。
毕Ⅰ式（BirllothⅠ）胃大部切除后残胃与十二指肠行端端吻合。常用于胃溃疡的治疗。
毕Ⅱ式（BirllothⅡ）胃大部切除后残胃与空肠上段行端侧吻合。常用于十二指肠溃疡的治疗。
7.残胃癌：术后5年后。术后低酸，胆汁返流细菌感染导致萎缩性胃炎有关。治疗：根治术。
其他：营养不良、贫血、腹泻。
谢谢

胃大部分切除术护理查房ppt课件

• 病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、燕蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。
• 病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。
7
COMPANY LOGO
；.
术后护理
进行监护,全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入（3升/分）。清醒后，取30°斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流；腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸,而且还可减少伤口缝合处的张力,减轻疼痛与不适。要鼓励病人深呼吸。
活动
• 术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。
• 密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，按时换药，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。
14
COMPANY LOGO
；.
生活护理
• 保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友之间良好的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境因素刺激患者
倾倒综合症、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染
5
COMPANY LOGO
；.
预期目标
• 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛 • 病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对 • 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗 • 病人住院期间营养状况得到改善 • 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理

全胃切除手术护理查房PPT课件

此PPT下载后可自行编辑修改
全胃切除手术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查； 2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知
识。
3
胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。
• 体重：64kg 身高：160cm
• 腹平软，右下腹见手术疤痕，上腹部剑突下压之不适，反跳痛（－），Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常，双侧膝反射存在，双侧巴宾斯基征未引出。
• ADL评分: 100分 Braden评分: 23分 Morse评分: 25分导管评分: 0分 NRS评分: 0分
O：患者感染得到控制（4.26）
26
27
通过刚才的病例介绍，下面请大家讲讲该患者存在哪些护理问题及诊断，我们该采取哪些措施？
28
1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关 2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关 3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关 5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关 8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 9.引流失效：与引流不畅有关 10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关； 12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

空肠食管-Roux-en-y吻合术
19
重建消化道
• 用1号线于食管的下方和两侧将膈肌和空肠浆肌层间断缝合数针，打oux-en-y吻合术
20
重建消化道
• 用1号线于空肠和食管的两角处各缝1 针作为标志线。然后用1 号线于空肠后壁和食管后壁间断缝浆肌层和食管肌层，使食管和空肠靠拢。
处理两血管的同时将周围淋巴结一并清除。 8
切断十二指肠
• 取一把无创伤肠钳距幽门前静脉2.5～ 3cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把 Kocher钳，在两钳之间切断十二指肠。
9
切断十二指肠
• 用止血钳小心分离十二指后壁和胰头之间的纤维组织, 若需行空肠代胃，则将十二指肠残端封闭；若需行间置空肠和十二指肠吻合则保留断端，准备吻合。
1
术前准备
1.术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。
2.横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。
3.术前全身使用抗生素，一般术前2小时开始。 4.备血、备皮。 5.插胃管。
2
• 取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。亦可胸腹联合切口。
13
显露胃底和食管下段
• 继续向上将食管贲门前的腹膜剪开，并将胃底与膈肌之间的腹膜剪开，游离食管下段，其手法和膈下迷走神经切断术相似，将食管游离5～6cm。用 S状拉钩将食管向左侧拉开，显露出食管裂孔，若裂孔较大可用4号线于其下方缝合几针，用4号线将食管固定在膈肌裂孔
14
10
显露胃底和食管下段
• 右手托起肝左叶，剪开左三角韧带，有血管的部分切断后结扎。
11
显露胃底和食管下段
• 用S状拉钩将肝左叶向右上拉开，同时将胃向左侧牵拉，沿肝下缘分离、切断肝胃韧带。
12
显露胃底和食管下段
• 分离胃左动、静脉，靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结。
切断贲门
• 因食管下段无浆膜，只剩肌层，缝合时易撕裂，因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线，将食管肌层和粘膜固定，距缝线远侧 0.5cm处将食管切断，将胃管拉出食管。
15
切除、移走胃
• 将胃下端向上翻起，分离后壁和胰之间纤维组织。若不需行脾切除，则将胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断，注意勿撕裂脾被膜，损伤脾蒂。将胃切除移走。
切口
3
• 进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除。
探查
4
探查
• 探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度。
16
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合
• 用1号线间断缝合远端空术肠断端全层，浆肌层加强缝合予以封闭。
17
重建消化道
• 提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
18
重建消化道
•用 Babcock 钳夹起一段距离的远端空肠，断端向右拉平靠近食管。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
28
• 用1号线缝闭横结肠系膜切口，并将系膜上空肠系膜和胰被膜间断缝合。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
29
重建消化道
• 将近端空肠距横结肠系膜切口5～ 10cm 处和远段空肠行“Y” 型吻合。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
空肠食管-Roux-en-y吻合术
21
重建消化道
• 于食管断端的邻近切开空肠，长度和食管的直径相似，于切口两角将空肠和食管全层各缝一针做标志线。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
23
重建消化道
• 用1号线间断全层缝合后壁。
空肠食管-Roux-en-y吻合术
24
全胃切除术（三）
Total Gastrectomy
25
• 用1号线间断全层内翻缝合前壁，关闭前将胃管送入空肠。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
26
• 用1号线将空肠浆肌层和食管肌层间断加强缝合一层。
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
27
• 将分离食管下段切开的腹膜和空肠浆肌层间断缝合以覆盖吻合口。
适应症
1.肿瘤的体积较大、范围广。 2.上部胃癌距食管较近，如早期胃癌肿瘤上缘距食
管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。 3.若肿瘤已侵犯周围脏器，可以联合切除部分附近已受累的脏器，如脾、胰体尾切除；部分横结肠及其系膜；侵及肝左叶可行左叶切除等。 4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移，不适宜做此手术。
5
• 胃左血管周围有无侵犯固定以及淋巴结转移的情况。
探查
6
分离胃网膜右血管和胃右血管
• 将胃结肠韧带继续向右分离，至胰头、十二指肠处，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、 4号线缝扎。
7
分离胃网膜右血管和胃右血管
• 用“S”形拉钩将肝向上拉，将胃向下牵引，暴露出肝胃韧带，于无血管区剪开，小心分离出胃右动、静脉，将其切断、结扎，小心勿伤及肝十二指肠内的胆总管。
32
重建消化道
食管空肠袢吻合术
• 用1号线缝合横结肠系膜和空肠袢，缝闭系膜切口。
30
重建消化道
空肠食管-Roux-en-y吻合术
• 用1号线缝闭空肠系膜。可用1号线将“Y”型吻合处近侧两空肠浆肌层间断缝3～4针，使其呈正“Y”型。
31
重建消化道
食管空肠袢吻合术
• 将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方，用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定，然后将食管和空肠袢行端侧吻合（方法同上），并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口。