鲜为人知的甲减
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鲜为人知的甲减
作者：罗全勇
来源：《家庭医学·下半月》2011年第07期
甲状腺为人体内分泌中最为重要的腺体之一，被称为是人体的发动机。它控制着人体的代谢活动，并影响到身体的每个部分。在甲状腺疾病中，比较常见的是甲亢和甲减。甲亢因为症状表现较为明显。比如眼睛突出、凝视，心跳加快。体重异常下降，脱发等，更为人们所熟知；而甲减却因为症状的隐蔽性较高，往往不被重视。对患者的健康造成更大的伤害。
甲减的全称是甲状腺功能减退症，是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组全身性内分泌疾病。如果机体没有足够的甲状腺激素，身体其他部分和器官的能量代谢水平也会减弱，出现精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等常见的“亚健康”症状，也就不足为奇了。
根据发病年龄、病理生理改变的不同，甲减在临床上可分为呆小病、幼年型甲减、成年型甲减三类：甲减始于胎儿期或出生后不久的新生儿，称为呆小病，导致智力和体格发育迟缓；甲减始发于儿童期，称为幼年甲状腺功能减退症，可产生有不同程度发育迟缓和智力低下；甲减始于成年期，称为成年性甲减。
引起甲减的原因
引起甲减的原因可分为先天和后天两类。
先天性原因
先天性甲状腺激素合成缺陷或甲状腺组织发育不全，在新生儿或青春期可以发病。
由于先天性的缺陷，造成合成甲状腺激素的一些酶的缺乏，使甲状腺激素的合成发生障碍。
先天性原因引起身体组织中的甲状腺激素受体缺陷，尽管甲状腺激素的量不少，也会由于受体的缺陷，使甲状腺激素不能发挥作用，从而出现甲减。 龙源期刊网
后天性原因
长期缺碘，使合成甲状腺激素的原料不足，因而甲状腺激素的生成减少。
甲状腺手术时，将甲状腺全部切除，或切除的甲状腺组织过多，也可引起甲减。
放射性碘－131治疗时，碘－131用量过大，使甲状腺组织破坏过多，也可出现甲减。
各种甲状腺炎，如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等，均可造成甲状腺组织破坏而引起甲减。有些药物可以抑制甲状腺激素的生成，因而引起甲减，常见的药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺药物。
下丘脑一垂体病变时因促甲状腺激素分泌不足，使甲状腺生成甲状腺激素的功能减低。
甲减的主要表现
由于甲减为全身性内分泌疾病，因此，甲减对全身各个系统几乎都可产生影响。
主要表现有：面色苍白，眼脸和颊部浮肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、粗糙多脱屑，特征性的非凹陷性水肿(黏液性水肿)，毛发脱落、手脚掌呈萎黄色、体重增加、记忆力减退、嗜睡、反应迟钝、心动过缓，有时可伴有心包积液和胸腔积液，厌食、腹胀、便秘、贫血、肌肉软弱无力等。女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳痿，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。
病情严重时，可表现为低体温，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。
幼年型甲减主要表现为身材矮小，智力低下，性发育延迟。呆小病主要表现为表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。
甲减应该进行哪些检查 龙源期刊网
验血甲状腺功能检查，包括TT3、TT4，FT3、FT4、rT3等指标均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TPOAb、TGAb等可升高。原发性甲减时TSH升高，但垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。血胆固醇、甘油三酯等常增高。
甲状腺吸碘率测试，碘－131摄取率降低。
女性应特别关注甲减
由于甲减初期可能从一些轻微症状开始，让女性逐渐出现精神萎靡不振、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等常见的“亚健康”症状，甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育。但是，由于甲状腺疾病的公众认知度较低，仅有5％-10％左右的人接受了正规治疗。
甲减的高危人群是35岁以上的女性群体，据统计，每6个女性中就可能有一个患上甲减，40岁以上的女性甲减患病率更高，为男性的6-10倍。
现代人普遍注重优生优育，但女性甲状腺功能及其激素水平常被忽视，而甲状腺功能亢进(甲亢)或甲减对孕妇和胎儿都有风险。甲减对妊娠的女性及其后代的负面影响极大。甲减会增加胎儿早产、死产，胎儿智力和生长发育障碍，甚至引发呆小症(智力低下、身材矮小)以及发生胎盘早剥的危险。甲减的母亲在分娩后的一年内发生产后甲状腺炎的风险也大大增加。因此，建议育龄女性怀孕前及妊娠期间应常规检查甲状腺功能，对于妊娠期间甲状腺功能异常者，分娩后都也应注意检查甲状腺功能。
中年女性如果长胖，建议进一步检查，看看是否由于甲减引起。有的人吃的很少，但是体重却总增加，就是因为甲状腺激素分泌减少导致机体代谢率下降，不能够很好地消耗摄取的热量，导致长胖。
老年女性甲减的发病较为隐匿性，临床症状多不典型。老年甲减者多数表现为精神淡漠、抑郁，一般状态较差等，常迁延3～5年以后才被确诊。许多患者往往辗转于消化内科、心血管科、血液科就医，却得不到较好的效果。甲状腺功能减退是老年女性引起动脉粥样硬化和心肌梗死的一个重要危险因素。长期或严重甲减可导致血脂升高，甚至心肌梗塞等严重后果，心脏、肾脏等器官功能衰竭的风险大大增加，甚至导致老年认知功能障碍。建议老年女性定期检查甲状腺功能。
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甲减患者应注意什么
宜选食物
因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
忌选食物
忌各种促甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、芜菁、甘蓝菜、芥末叶、菠菜等十字花科蔬菜，木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。
尽量饮用蒸馏水
避免使用氟化物(包括牙膏内所含的氟)及氯(见于饮用水中)。氟、氯与碘的化学性质类似，因此氟及氯容易影响碘的吸收，最终导致甲状腺机能不足。
甲减如何治疗和预防
甲减的治疗一般采用甲状腺激素制剂进行替代治疗，如干甲状腺片、左甲状腺素钠片等。服用剂量一般根据体重计算，但也有明显的个体差异，一般儿童及青少年每公斤体重服用剂量相对大，而老年人却相对小。对于老年甲减患者，由于病情轻重不等，替代疗法的敏感性差异较大，服用药量须注意个体化。
甲状腺激素应该从小剂量开始服用，每日一次，在不超过最大剂量的情况下至少每隔两周递增，直至甲减的症状完全改善为止，以后再逐渐减至维持剂量，长期服用并定期检测甲状腺功能。 龙源期刊网
