手术室护士工作压力的分析及应对措施
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心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年５月（下） ６７ 手术室护士工作压力的分析及应对措施 吴 敏 李 蓉 周 慧 曾志兰 王 瑶 万维静 （成都军区八一骨科医院西医骨科手术室 ６１００３１） 【摘要】职业性质和工作环境是影响护士心理健康的重要因素，分析手术室护士的工作压力，针对存在的压力源，采取有效的措 施来缓解，才能促进手术室护理工作的持续发展。 【关键词】手术室；工作压力；应对措施 【中￣］Ｒ４７３．６ 【文献标识码】 手术室护士是一个在特殊环境中从事特殊护理职业的群体， 工作节奏快，任务重，注意力高度集中……使其它成为医疗事业 中最容易出问题的一个环节。新的《医疗事故处理条例》中“举证 责任倒置”的出台，人们对医疗质量、护理质量、医疗安全的要求越 来越高，手术室护士的精神压力和心理压力Ｅｌ渐突出。有调查表 明，因高风险的职业和多种压力的影响，护士抑郁和焦虑症状的发 生率明显高于我国普通人群。因此，我们采取一定的应对措施来 缓解工作中的压力，才能保证手术室工作的有效进行。 １ 手术室工作压力的来源 压力是指客观事物对个体的刺激，是压力源和环境条件变 化对个体提出的要求和个体对它的反应口］。适当的压力有利于 提高个体的适应能力，突如其来的心理压力或长期慢性的压力 状态都会导致躯体和心理疾病的产生。手术室护士面临的压力 源来自手术工作、工作环境及护士自身的心理因素。 １．１来源于手术室工作方面的压力源 １．１．１手术室护士的工作繁琐、涉及面广、节奏快，责任重 大，尤其是遇到大手术或术中出现紧急情况下更显突出［２］。护 士的工作姿势相对固定易造成腰背疼痛和颈椎病，长期站立工 作使下肢静脉瓣膜关闭功能受到破坏，易导致下肢静脉曲张。 另外，手术经常会连续性工作很长时间，进食时间不固定，打乱 了正常的生理功能，易导致胃炎和胃溃疡。 １．１．２ 手术室护士常常面对患者紧张、恐惧的面孔，术中 各种创面、坏死组织的刺激使护士心理也会产生恐惧，经常接受 这种刺激会导致护士神经过敏。 １．１．３ 手术室护士经常接触患者的血液、唾液、排泄物容 易被传染各种疾病，锐利器械、针头易造成损伤，形成感染途径。 ｌＩ ２来源于手术室工作环境的压力源 １．２．１手术室是一个相对封闭的环境，麻醉使用的气体和 挥发性液体容易混杂到环境中污染空气，刺激呼吸道黏膜，导致 过敏性鼻炎。 ｌ＿２．２手术室进行物品熏蒸、浸泡、擦拭等使用的化学消毒 剂对人体有一定的毒性作用，对人体的黏膜 呼吸道有刺激作用。 如甲醛有致敏和致癌作用，戊二醛易患过敏性鼻炎、结膜炎、皮炎。 １．２．３手术室进行空气和物体表面消毒的紫外线对人体 的皮肤和黏膜也有刺激作用，直接接触会损伤皮肤及黏膜。骨 科术中使用的Ｃ型臂透视机释放的射线易造成人体白细胞减 少、生育力下降等。 １．２．４手术室使用的高频电刀在切割肌肉、脂肪组织时产 生有毒糊焦臭味，骨科进行人工关节置换术常用化学药物骨水 泥与溶解剂混合，产生强烈的刺激气味，长期吸入对人体的脑细 胞有损害作用。 作者简介：吴敏（１９７４一），女，大专，护师，手术室护理工作。 【文章编号】１００７—８２３１（２０１１）Ｏ５—００６７一Ｏ２ １．２．５手术室环境的温湿度要用空调来调节，护士长期在 密闭环境中工作，易使人心情压抑、精神疲乏、注意力不集中、应 变能力差等［３］。 １．３来源于护士心理因素方面的压力源 １．３．１新的《医疗事故处理条例》的出台，患者的法律意识 和自我保护意识日渐增强。护士害怕器械、纱布遗留在患者体 腔内是其最大的心理压力。有研究结果显示，８Ｏ 手术室护士 经常担心工作中出觋差错，担心工作不慎导致医疗纠纷ｒ 。 ｌ＿３．２与医生：沟通不良，担心手术不能较好配合，导致手 术时间的延缓是其另一个心理压力。 １．３．３受传统观念的影响，在医院内部和社会上都普遍认 为手术成败的关键是医生和麻醉师的功劳，忽略了手术护士在 手术人员群体中的作用。这种重医轻护的现象严重使护士容易 产生自卑、消极、悲观的心理。 ２手术室压力源的应对措施 ２．１正确的传递器械：器械护士在手术台传递器械时，尽 量做到身体与颈部同时转动。以减少颈部转移的幅度和次 数［５］。可在允许的范围内调整站姿、坐高凳或左右腿交替站立 支撑身体，以减轻下肢静脉的张力。养成良好的早餐习惯，安排 合理的膳食营养，促进体力恢复。 ２．２正确消毒避免感染危险：更换化学消毒剂及接触病人 的血液、唾液、排泄物时应戴口罩、手套，并严格掌握各种消毒剂 的使用方法和浓度。不用手直接接触针头、手术刀等锐利器械。 传递手术刀、剪应用弯盘盛装，传递注射器应套上针套。被污染 针头等锐利器械损伤后应立即挤出伤Ｉ：１内血液，彻底冲洗伤口、 消毒，及时正确的处理可大大降低暴露后感染的危险性。 ２．３术中使用高频电刀时，应用吸引器抽吸烟雾：选用密 闭性能好的麻醉机，减少有害气体的吸人。在进行空气消毒时 应避免直接照射紫外线，术中需Ｃ型臂透视时要控制好时间、控 制好距离，采取屏蔽保护，尽量减少照射次数。 ２．４严格执行手术室工作制度：器械护士和巡回护士共同 做好手术前、关闭前、关闭后器械、纱布的清点、登记工作，并随 时注意观察手术进展，有预见性地准备手术所需物品，保证手术 顺利进行。 ２．５心态调整，情绪稳定：护士在工作中受到手术医生或 麻醉师的指责时，要善于稳定情绪，调整好自己的心态，运用防 御机制学会自我减压，提高护士对压力的适应能力。熟练掌握 各种手术的手术步骤及配合，做到手术开始前心中有数，有效地 减少手术台上的紧张情绪。 ２．６强化知识：手术室护士加强自我保护意识和法律知识 的学习，强化护理人员的法律意识、责任意识、风险意识，
在患者 ６８ 心理医生ＸＩＮＬＩＹＩＳＨＥＮＧ ２０１１年５月（下） 浅谈加强中药的药品不良反应监测工作的重要性 陈志勇 朱月辉 （安徽省铜陵市药品不良反应监测中心 ２４４０００） 【中图分类号］Ｒ２８３ 【文献标识码ｌｃ 【文章编号１１００７—８２３＇１（２０１１）Ｏ５一Ｏ０６８一Ｏ１ 药品是用于预防、治疗、诊断人的疾病的特殊商品，在防病 治病、保护生产力、促进社会进步中起到了重要作用。药品不良 反应（ＡＤＲ）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的 无关的或意外的有害反应，是药品的基本属性，是受科学技术发 展水平限制而产生的必然现象。药品包括中药材、中药饮片及 中成药。在我国，沿用了几千年的中药以其安全性大受世人青 睐。尽管中药不良反应确实比西药小而轻，但中药既然属于药 品就仍然存在不良反应。怎样看待中药不良反应，是个既有学 术意义，又有现实意义的大问题，必须加以重视 药品具有两面性，中药也不例外，既有促进健康的正面效 应——疗效，也有妨害健康的负面效应——药品不良反应。中 药理论认为，就性质和作用而言，无药不偏，无药不毒，偏性可以 纠正人体生理失常之偏，即治疗作用；偏性若导致偏胜，也可以 损害人体生理，便有失常之偏，即不良反应，这充分说明药品作 用的两面性。 我们的祖先早就认识到中药有毒。“神农尝百草……一日 而遇七十毒”的传说几乎遍及民间。我们的先人不断地总结经 验，早在西汉时期就出现了一部中药学专著《神农本草》，上面收 载有３６５种中药材，并根据药性把他们分成了上、中、下三品，上 品１２０种，为君，能补养，无毒，可多服久服；中品１２０种，为臣，能 治病补虚，无毒或有毒，斟酌使用；下品１２５种，为佐使，专治主 病，能除寒热邪气破积聚，多毒，不可久服。这说明了先人已对 药物治疗效果和毒副作用有了较深刻的认识，在药物方剂的配 伍方面，提出了相须、相使、相畏、相杀、相反等原则，总结出了十 八反、十九畏歌，对提高药效和减少毒副作用及安全合理用药提 供了理论依据。 可以认为几乎所有的药物均可引起不良反应，只是反应的 程度和发生的频率有所差异。药物久服或剂量不当，则易出现 不良反应，甚至可发展成为药源性疾病。当然，这与不同的人存 在个体差异也有很大关系。中药既有良好的疗效，同时也具有 一定的毒副作用，这就要求我们医务人员在诊治时要辨证施治， 合理用药，尽量减少不良反应的发生。 中药，由于所含成分很复杂，其功能与主治都是多方面的。 中药治病，往往只利用其诸多功能与主治中的一种或一小部分， 其他未被利用的部分就属于“与用药目的无关的”，其偏性必然 带来不良影响。根据药品不良反应的含义，这些“与用药目的无 关的 ‘有害反应”就是不折不扣的中药不良反应。 从现代中药药理研究看，麻黄具有发汗、解热、平喘、镇咳与 祛痰、利尿、抗肾功能衰竭等作用。根据《中国药典＞＞２０１０年版一 部的规定，麻黄的功能与主治为“发汗散寒、宣肺平喘、利水消 肿。用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿，支气管哮喘”，没有提 到注意事项和禁忌范围。由于麻黄可作用于心血管，使心脏兴 奋、血管收缩、血压升高，麻黄所含的主要有效成分麻黄碱，可作 用于中枢神经系统，其较大治疗量能兴奋大脑皮层和皮层下中 枢，引起失眠、神经过敏、不安和震颤等症状。因此，即使合格的 麻黄在正常用法用量下使用，也可能‘２现上述某种或某几种不 良反应。 认定中药不良反应的首要条件必须是合格药品引起的。 判断中药药品是否合格，可从原料和制剂两个方面着手。原料 质量与药材品种、生长环境、生长年限、采收季节、炮制加工、贮 存条件等有关；制剂质量与制备工艺是否合理，质量标准是否 定得合理、药品质量是否可控等有关。以品种是否正确来说， 一般中医师若缺乏足够的中药材学专业知识，也是不容易确 认的。 界定是否属于正常用法用量。中医用药讲究辨证论治，中 药的应用范围本来就缺乏很明确的界限，加上实际用药时往往 对患者的病证了解、记录不清或不准，以致事后回忆成问题；其 用量以饮片而言，往往差异较大，如以《中国药典》规定的用量为 硬指标，超过就按超剂量论，对此尚有争议，因为《中国药典》中 、 的中药用量尚需进一步研究才能确定。 中药不良反应易被疏忽。中医习惯用复方药品治病，其药 味多，化学成分非常复杂，而每种化学成分常常含量比较少，作 用不够显著，以致某些与用药目的无关的有害反应表现不明显， 于是就难于被发现、被确认。由于中药不良反应往往少而轻，加 之对中药不良反应的监测力度不够，所以易被疏忽。因此，加大 对中药不良反应监测的力度显得十分重要。 面前不谈与手术无关的话题，不回避患者提出的问题。 ３小结 手术室护理工作中存在着很多影响护士身心健康的因素， 采取积极有效的措施可消除或降低这些压力因素给自身带来的 负面影响，提高手术室护士的群体心理健康。因此，手术室护士 要保持良好的工作状态，高标准地完成手术的配合工作，为病人 提供全方位、高质量的整体服务。 参考文献 ［１］ 陈字．心理咨询师（基础知识）．北京：民族出版社，２００５：７ ［２］ ［３］ ［４］ ［５］ 张嘉阳，刘宇．手术室护士工作压力与工作疲惫感的研究 ［Ｊ］．护理研究，２００５，９（３）：４０ 李晓琳，拜兰．重症监护室护士压力源分析及应对措施［Ｊ］． 解放军护理杂志，２００７，２４（２）：４９—５１ 洪瑞乔，黄华兰，应文娟等．手术室护士心理健康状况及相 关因素分析［Ｊ］．现代护理杂志，２００３，９（９）：６７６—６７８ 赖海燕，龚风球．手术室护士应该注意预防颈椎病［Ｊ］．中华 护理杂志，２００１，３３（２）：１３９
