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正常分娩
Normal Labor
正常分娩定义与分类
• 定义：
– 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩
• 分类
– 早产：28～ 36周末
– 足月产：37周 ～ 41周末
– 过期产：满42周及以上
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
• 机械性理论
• 内分泌控制理论
– 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素
– 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动
• 神经介质理论
决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
• 产道：胎儿娩出的通道
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形
• 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩）
– 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）
– 肛提肌收缩力
产 力
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛
– 对称性：两侧宫角（起搏点）- 宫底中线- 宫体- 宫颈
– 极性：宫底2 倍强度于子宫下段
– 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失 2 产 力
• 腹壁肌及膈肌收缩力：
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
• 肛提肌收缩力：
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期
正常分娩的护理教学查房
病情介绍：
疾病介绍：妊娠28周以后，胎儿及其附属物同母体经产道娩出的过程，称为分娩。孕满37周至不满42周间分娩者称足月产；孕期满28周至不满37周间分娩者称早产；孕42周或超过42周分娩者称过期产。
【一】护理诊断与护理目标：
我们根据该患者的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标：
（一）护理诊断：
1、疼痛：与临产后宫缩痛有关。
2、焦虑：与下列因素有关：担心自己不能正常分娩、担心胎儿安全。
3、有胎儿受伤的危险：与宫缩过强孕妇情绪波动大，哭闹不止，致使胎儿可能缺氧有关。
4、有感染的危险：与胎膜破裂及阴道检查操作有关。
5、有尿潴留的危险：与胎头下降压迫膀胱，胎膜破裂后卧床。
（二）护理目标：
1、随着产程进展，将患者宫缩痛在能忍受的范围内。
2、患者进入临产后焦虑减轻。
3、分娩过程中不发生胎儿宫内窘迫，顺利分娩。
4、分娩过程中，胎儿未发生感染；产妇无宫腔感染。
5、产程过程中及产后患者能自行排尿。
【二】护理计划与实施过程
（一）疼痛的护理措施
1、指导患者宫缩时正确的呼吸方法
2、多与患者交谈，分散其注意力，解答其疑问，解决期生活需要。
3、遵医嘱提供加速产程进展的方法来缩短时间。如地西泮镇痛。
4、予以导乐仪哭镇痛，提供人文关怀，给予按摩腰骶部。
（二）焦虑的护理措施
1、热情接待产妇，提供温馨舒适的待产环境。
2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足期需要。
3、多与患者交谈鼓励期说出焦虑的心理感受，告知患者缩宫素引产成功率高，对胎儿无不良反应，消除其焦虑心理。
4、用温和的语言、和蔼的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖，增加期安全感。
5、密切观察产程进展情况，及时调节缩宫素的滴数，及时给予指导帮助。可与患者探讨有关分娩和胎儿的问题，消除思想顾虑。
（三）、有胎儿受伤的危险的护理措施
1、嘱患者采取左侧卧位，改善子宫胎盘血液供应。
2、严密观察胎动及胎心单变化，密切观察羊水性状。注意有无胎儿宫内窘迫或脐带受压等特殊胎心率出现，第一产程每30分钟听一次胎心，第二产程每15分钟听1次胎儿，或持续监护，发现异常及时报告医生。
正常分娩妇产科教学课件
一、教学内容
本节课选自《妇产科护理学》第十章“分娩期妇女的护理”，内容主要包括：正常分娩的定义、分娩的三个阶段、产程的护理要点以及新生儿护理初步。
二、教学目标
1. 理解并掌握正常分娩的概念、分娩三个阶段的特点及护理要点。
2. 学会观察产程，能够为分娩期妇女提供适当的护理措施。
3. 了解新生儿护理的基本知识，提高学生实际操作能力。
三、教学难点与重点
教学难点：分娩三个阶段的产程观察与护理要点，新生儿护理初步。
教学重点：正常分娩的定义，分娩期妇女的护理措施，新生儿的清洁、保暖和初步护理。
四、教具与学具准备
1. 教具：多媒体教学设备、分娩模型、新生儿模型、产程图。
2. 学具：教科书、笔记本、分娩护理操作包、新生儿护理操作包。
五、教学过程
1. 导入：通过播放一段正常分娩的实况录像，让学生初步了解分娩过程，引发学习兴趣。
2. 讲解：详细讲解正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点、护理要点以及新生儿护理初步。 a. 第一阶段：宫缩期，讲解宫缩的规律、持续时间及间隔，指导学生如何观察宫缩曲线。
b. 第二阶段：胎儿娩出期，介绍分娩过程中的技巧和护理措施，如呼吸调节、体位变换等。
c. 第三阶段：胎盘娩出期，讲解胎盘的娩出过程，强调观察胎盘完整性的重要性。
d. 新生儿护理初步，包括新生儿的清洁、保暖、初步护理等。
3. 例题讲解：通过分娩案例，分析并讲解分娩期妇女的护理措施。
4. 随堂练习：学生分组进行产程观察和新生儿护理操作练习，教师巡回指导。
六、板书设计
1. 正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点。
2. 分娩期妇女的护理要点。
3. 新生儿护理初步。
七、作业设计
1. 作业题目：请简述正常分娩的三个阶段及其护理要点，并说明新生儿护理初步的内容。
八、课后反思及拓展延伸
1. 反思：本节课学生对于分娩期妇女的护理有了初步了解，但在实际操作中仍需加强练习。
正常分娩护理程序
第一生产过程
产妇有规律的宫缩，间隔5～6分钟，直至宫颈完全开放，是分娩的第一阶段。初产妇的平均年龄为12～16小时，儿童的平均年龄仅为6～8小时。
一、我关心体贴的母亲，耐心的安慰解释，消除紧张，做心理护理。
二、产科检查。详细询问胎次、生产史、注意身体一般情况、血压、体温、脉搏、腹部检查、胎儿心脏、胎儿位置、暴露程度、子宫收缩强度、持续时间和间隔时间、阴道流血和水，发现异常及时通知医生处理。
三、严密观察产程
1、观察收缩的强度、间歇时间和持续时间。子宫收缩无力或过强应及时治疗。它
2、注意胎儿的心脏。正常胎儿心率为120～160次/min，宫缩时胎儿心脏加速或减慢。当子宫壁受压时，血流被阻断，血液循环恢复，胎儿心脏恢复正常。当胎儿心脏每1～2小时听到一次时，胎膜破裂时胎儿心脏必须立即听到1次。如果发现胎儿心脏超过160次/min或＜110次/min且不规则，则给予氧吸入，医生应给予医生处理。它
3、胎膜早破，每15～30分钟1次。羊水中，应立即告知胎儿混合性分泌物。它
4、肛门检查是观察宫颈扩张程度、软硬度和厚度、胎膜破裂、胎膜早破、脊椎的存在、坐骨棘突、尾骨的活动、对T的初步认识的重要方法。骨盆狭窄、胎头大小和颅骨重叠情况
胎儿矢状缝与囟门之间的关系被用来确定胎儿位置，宫缩时能否降低及宫颈扩张情况。
四，注意产妇饮食，休息，必要时给予镇静剂，缩短第一产程，减少产妇痛苦。
五、出产妇宫口全开，经妇宫口开大3～4cm，宫收缩规律，并送至产房分娩。
第二产程
从子宫开放到分娩是分娩的第二阶段。初产1～2小时，产妇需要30～60分钟或几分钟。
1、产妇产房应由医护人员把守，不得离开，指导母体力量，注意子宫收缩，观察产程的进展，10～15分钟内应收听胎儿心脏1次，有特殊环。任何时候都要听诊，并注意到医生的异常及时通知。
2、做好无菌分娩准备，消毒外阴，手拉手，无菌无菌袋，无菌。当包装打开超过1小时时，应在未完成交付时更换。
