・１３３６‘ 实用医技杂志２０１ １年ｌ２月第１８卷第１２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＴｅｃｈｎｉⅡｕｅｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ｔ ｌ，ｖ０１．１８，Ｎｏ．１２ 炼，ＣＰＭ角度从３０ｏ开始，以后每天增加５。 １０ｏ直至９Ｏｏ，若 疼痛剧烈或皮下瘀血，应减少度数。伸屈活动１个动作４５ ｓ， 每次３Ｏ～６０ ｍｉｎ，每天２次，连续使用至术后１０ ｄ。早期、正 规、按时使用ＣＰＭ，不仅有助于消肿、止痛，防止关节粘连，更 重要的是能够增加关节活动范围，最大限度地恢复关节屈伸 功能［３１。术后１周可扶单拐行走，２ ３周恢复正常行走。 ３．８出院指导 术后２周拆线，出院后继续功能锻炼，借助扶手进行下蹲 锻炼，卧室近距离行走。借助楼梯和自行车进行膝关节屈伸 锻炼。术后２个月关节脱位机会最大，注意避免坐矮凳，体胖 者指导减肥。患者行走有痛感，要考虑有无假体早期松动的 可能，及时返院复查、摄片。向患者交待复查时间，一般术后 １，３、６个月和ｌ ２年复查。 ４讨 论 通过对２０例人工膝关节置换术的护理，根据病情，制定 护理计划，采取有效的护理措施。尤其做好老年患者的心理护 理，以及术前、术后的康复指导是手术成功的关键，提高了Ｉ临 床骨科的护理水平及护理质量，更加满足患者需求，为患者提 供更加优质的医疗护理服务。 参考文献 ［１１齐加新，孙占胜，张大学，等．全髋关节置换术后深静脉血栓 形成的综合预防．中国骨与关节损伤杂志，２００９，２４（１Ｏ）： ９４１—９４２． 【２１章波，娄思权，张克，等．严重畸形的膝关节患者人工关节置 换术．中国骨伤，２００２，１５（７）：４１９． 『３１汤立新，宋应超．人工膝关节置换治疗严重类风湿性关节炎和 骨性关节炎１２例体会．中国全科医学，２００５，８（６）：４８７． （收稿Ｅｌ期：２０ｌｌ—Ｏ８—１９） 前列腺增生症经尿道前列腺 等离子体电切术的护理及配合 广东省深圳市龙岗中心医院（５１８１１６） 张绿云谢小玲 前列腺增生症是中老年男性泌尿生殖系统常见病，又称 为前列腺肥大；主要临床表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴 留等症状，严重者可引起肾脏和输尿管积水、肾功能严重损 伤等。随着内镜技术的发展，经尿道前列腺等离子电切术 （ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｒ０ｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）已逐渐替代了以往 普通电切术式，该术式具有适应证广、手术时间短、定位准 确、创伤小、术后恢复快以及疗效显著等特点。２００８年５月至 ２０１０年１１月共进行经尿道前列腺等离子电切术５０例，经过 精心治疗和护理，患者全部痊愈出院，现将手术护理及配合 报道如下。 １临床资料 本组前列腺增生症５０例，年龄５ｌ～７６岁，平均（６７￣５） 岁，病程２～１０年。病史均有尿频、夜尿增多、排尿困难。单纯 前列腺增生症患者１８例，并发尿潴留１５例，高血压７例，糖 尿病６例，膀胱结石３例，肾功能不全１例。 手术时间３０～１６０ ｍｉｎ，平均７０ ｍｉｎ；出血量４０～１８０ ｍＬ， 平均９０ ｍＬ。术后住院时间６ １３ ｄ，平均ｌ０ ｄ；术后膀胱冲洗 ３ ｄ，保留导尿管３－５ ｄ，有３例分别在术后２４、４８、７２ ｈ出现 继发出血，经加快冲洗速度，延长持续膀胱冲洗时间，输血、 静脉用止血药等处理后痊愈出院。 ２手术护理及配合 ２．１术前护理：①心理护理：前列腺增生症患者大多高龄，病 程长，加之老年患者反应迟钝、听力下降，且有不同程度的紧 张、焦虑情绪。巡回护士应耐心向患者讲解经尿道前列腺等 离子电切术的优点及术后配合方法及注意事项，介绍一些同 类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心，并 取得患者的合作和信任。②术前准备：准备专用电切手术包、 ０．９％氯化钠注射液３ ０００ ｍＥ数袋、２２Ｆ三腔气囊导尿管１ 根、２０ ｍＬ注射器１副、灭菌石蜡油、特制多层仪器推车、低温 灭菌后的尿道镜各部件、电极和Ｅｌｌｉｋ冲洗器。患者取膀胱截 石位。建立静脉通路。 ２．２电切方法：常规消毒、蛛网膜下腔阻滞下，应用英国等离 子体电切刀系统（ＰＫ刀），以０．９％氯化钠注射液作为灌注液， 经尿道置入电切镜依次观察尿道外括约肌、精阜、前列腺、膀 胱壁、输尿管口以及尿道内口与精阜的距离。采用分隔切除 法，先于膀胱颈部６点处切出标志沟，近端始于颈部，远端止 于精阜附近，深度至包膜，依次切割右叶、左叶及颈部１２点处 塌陷之腺体，最后作精阜附近修整。术毕以Ｅｌｌｉｋ冲洗器清洗 碎片后，彻底止血后插入２２Ｆ三腔气囊导尿管行膀胱持续冲 洗。 ２．３患者情况监测：由于老年患者较多，巡回护士应密切观 察其呼吸和循环系统的突变。因手术时间较长，大量冲洗液进 入机体，应防止水中毒，随时做好抢救工作。查看肢体有无受 压，取截石位时双上肢不要过度外展，支腿架不宜过高，托手 板和支架应衬着软垫，保持柔软平滑以免肢体受压影响静脉 回流。仔细观察排水管冲洗液的颜色，准确记录膀胱冲洗进水 量和出水量。用胶布在引流桶上贴明引流量标记。电切灌洗量 超过２０ ０００ ｍＬ，应监测血糖，随时掌握进液量和出液量是否 平衡。为术者准备好消毒的石蜡油，１８～２２Ｆ的气囊导尿管，将 切下的组织用过滤网收集做病理检查。 ２．４室温控制：由于患者衣着单薄，加之大量冲洗液进入膀 胱，
经尿道前列腺汽化电切术(TURVP)的手术配合
前列腺增生是老年男性的一种常见病。外科传统的治疗方法主要是采取经耻骨联合上前列腺摘除术治疗。但是近年来，随着医疗技术的进步，腔内微刨治疗逐步取代了开放手术，经尿道前列腺汽化电切术已被越来越多的患者所认可。它具有损伤小、痛苦少、恢复快、适应症和效果好的优点。我院自2005年以来，共为47位患者实行了该项手术，效果满意。现将手术配合体会总结如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 47例男性病人，年龄在62岁。72岁之间，多因尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等下尿路症状在我院确诊。术前常规行直肠指诊、8超及血PSA等检查，以排除前列腺癌。
1.2 手术方法 采用德国可帕公司生产等汽化功率200.250W，电凝功率60～90W的治疗系统。术中采取连续硬膜外麻醉，取截石位，应用汽化电切镜将增生的前列腺组织汽化，术中用5％葡萄糖进行连续冲洗。
2 术前准备
2.1 术前访视 术前ld巡回护士到病房了解病情后访视患者。老年病人易产生紧张、恐惧和疑虑心理，故需耐心向患者及家属进行针对性的疏导和支持，可列举以往成功的病例，增强他们对手术的信心，消除其紧张恐惧的心理，以取得更好的配合。
2.2 患者准备 术前常规备皮，备血200～400ml，术晨禁食水。告知病人进手术室前取掉所有金属物品，如皮带、手表、戒指等，以免导电。
2.3 器械准备 术中所用尿道扩张器、镜鞘、闭空器、0度膀胱镜及光源线等均为硬镜。术前应放人2％戊二醛熏箱中熏蒸3h待用。
3 术中护理配合 该手术仅需巡回护士配合。
3.1 物品准备 提前30分钟进入手术室、准备好膀胱镜、电刀手术器械、充足的敷料、5％葡萄糖冲洗液，所有器械用盐水彻底冲洗。
3.2 麻醉配合 协助麻醉医师进行硬膜外麻醉，建立一条静脉通道，保持术中输液通畅及麻醉药的应用。
3.3 安置体位协助麻醉成功后，巡回护士将腿架安装固定在手术台上，根据病人身高调整拖腿板的高度。协助患者脱去裤子，将双腿放在腿架上。老年人腿部脂肪少，故腿架上置柔软厚度适宜的棉垫，以防腿部受压，膝部以束带固定好，臀部靠近床沿以利于操作。
福建医药杂志２０１０年２月第３２卷第１期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．１
经尿道等离子体前列腺电切术８４例手术配合及护理
福建医科大学附属泉州市第一医院洁净手术部（泉州３６２０００） 陈剑霞
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，６Ｏ岁以上者约 ７Ｏ 有不同程度的前列腺增生改变 ］。临床主要表现为膀胱
刺激征和尿路梗阻症状，严重者可影响肾功能，危及生命。
经尿道等离子体前列腺电切术是近几年我科开展的一种新的
治疗前列腺增生症的手术方式，与普通电切术相比，具有不
使用负极板、手术时间短、切割准确、对周围组织损伤少、 减少经尿道电切综合征（ＴＵＲＳ）发生、术后恢复快的优
点。２００７年１Ｏ月至２００９年２月，我科对８４例病人行等离
子前列腺切除术，均取得满意效果。现将手术配合及护理报 告如下。 １ 临床资料
１．１ 一般资料：本组８４例，年龄５２～８９岁，平均７２岁，
病程１～ｌ２年。入院前均有不同程度的排尿不畅史，其中尿
潴留７６例，尿路感染８例。经直肠指检、直肠Ｂ超、静脉 肾盂造影（ＩＶＰ）及尿流率检查，均提示前列腺增生。直肠
指检：Ｉ度增生７例，Ⅱ度增生１５例，Ⅲ度增生４２例，Ⅳ
度增生２Ｏ例。并发高血压ｌ１例，冠心病２４例，慢性支气
管炎８例，糖尿病１１例，肾功能不全４例，膀胱结石３例。 １．２ 电切方法：应用美国顺康等离子体内窥镜系统，以生
理盐水作为灌注液，常规腰麻下取截石位，经尿道置人电切
镜依次观察尿道外括约肌、精阜、前列腺、膀胱壁、输尿管 口以及尿道内口与精阜的距离。采用分隔切除法，先于膀胱
颈部６点处切出标志沟，近端始于颈部，远端止于精阜附
近，深度至包膜，依次切割右叶、左叶及颈部１２点处塌陷
之腺体，最后作精阜附近修整。术毕以Ｅｌｌｉｋ抽吸器吸出碎 片后，彻底止血后插入２２ Ｆ三腔气囊导尿管行膀胱持续
冲洗。 １．３结果：手术时间３Ｏ～１６０ ｍｉｎ，平均８Ｏ ｍｉｎ；切除前列
齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２期 ３．１术前护理 ３．１．１ 心理护理 因久治不愈的压疮使患者身心受到严重 的创伤，且多数患者伴有身体残疾，长期的卧床不仅消耗了大 量的人力、物力及财力，也使患者及家属对疾病的治疗有明显 的消极态度，患者入院后多情绪低落，有悲观、失望的负面心 理。因此，做好患者及家属的心理护理是治疗的关健。我们 针对患者的心理及接受程度，适时地进行健康教育，向患者及 家属介绍有关手术的知识，讲解如何减少发生压疮的各种因 素、机体的代偿能力和修复能力，并向患者介绍一些成功的病 例，以消除患者的不良情绪，帮助其树立信心，以轻松、愉快的 心情接受治疗与护理。 ３．１．２术前准备 术前常规检查心、肺、肝、肾等重要脏器功 能及血常规、Ｐ，ｒ、血生化、电解质、血型等化验检查。加强创面 的换药及护理，创面的坏死组织应及时清除，避免或减少对创 面的再污染，深部浓腔需要冲洗并引流，留取创面分泌物做细 菌培养。术前应进行深呼吸、咳嗽、咳痰及术后体位训练。术 前３ ｄ开始进少渣饮食，术前晚及术晨分别行清洁灌肠１次。 术前常规禁食１２ ｈ，禁饮４ ｈ，给予留置导尿管及静脉置管。 ３．１．３全身支持疗法 指导患者进高蛋白、高维生素、高热 量、富含纤维、易消化饮食，合理安排进餐时间，经常更换食物 的品种，并且消除患者由于心理因素导致的厌食，有针对性地 给予引导和解决。根据医嘱给予静脉补充白蛋白、氨基酸、脂 肪乳及新鲜血液，以改善患者的全身情况，增强机体抵抗力。 ３．２术后护理 ３．２．１一般护理 要求病房温度２５—２８℃，相对湿度５０％ 一６０％，并保持病房安静、整洁、禁止吸烟。术后应给予气垫 床、海绵垫、软枕，定时翻身，条件允许可放置悬浮床，避免皮 瓣坏死或皮肤受压再发生新的压疮。加强营养摄人，保持大 便通畅，防止用力排便而增加局部皮瓣张力，影响皮瓣成活。 对于骶尾部及坐骨结节部位压疮患者，术后给予少渣或无渣 流质饮食，控制大便１周，留置导尿管１周，保持术区清洁…。 术后常规给予高压氧辅助治疗，以提高手术成功率。 ３．２．２病情观察 术后７２ ｈ内应密切观察皮瓣的色泽、皮 温、毛细血管充盈度、肿胀程度，如出现皮肤色泽苍白、皮温 低、毛细血管充盈缓慢、发绀、严重水肿、皮纹变浅等，则是循 环不良的标志，应及时报告医生。观察局部敷料情况，保持引 流管通畅，并注意观察引流液的量及性状，引流管通常在术后 ２—３ ｄ给予拔除。加强生命体征监测，保持收缩压在１００ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）以上。 ３．２．３皮肤护理 保持皮瓣区及周围皮肤的清洁、干燥，及 时清除汗液、引流液、排泄物等，若被大小便污染应立即给予 更换敷料及被服。保持床单位整洁，每２—４ ｈ协助患者翻身 １次，翻身时应该避免拖、拉、拽，同时应向患者及家属讲解如 何减少剪切力及发生压疮的各种危险因素 Ｊ。冬季应注意皮 瓣保暖，可用保温仪或红外线烤灯照射，以保持局部温度，促 进血液循环。 ３．３ 出院指导 术后１周即开始有计划地进行出院指导，重 点指导预防压疮再发生的相关知识与技巧 ］。向患者及家属 强调，压迫是导致压疮的主要因素，出院后应每２—４ ｈ翻身并 按摩骨隆突处及受压部位１次。并应避免受压处潮湿、磨擦、 感染，保持床单位及衣服清洁、干燥。为防止皮肤因长期卧床 而再次发生压疮，出院后应加强活动及功能锻炼，活动应适 时、适量、逐渐增加。继续加强营养的摄人，增强机体抵抗力， 若出现不适或皮肤异常应及时复诊。 ４小结 难治性压疮因病程长、患者长期卧床、体位改变受限、营 养不良等，使得皮肤溃疡经久不愈，增加患者的痛苦及社会的 负担。局部肌皮瓣移植术是治疗难治性压疮的最根本而有效 的手段之一。对于难治性压疮行局部肌皮瓣移植术患者，应 做好术前准备及全身支持疗法，以提高患者手术耐受力；术后 严密观察病情，尤其是皮瓣的观察，加强皮肤护理；并重视患 者的心理护理及出院指导等，可提高手术成功率，为难治性压 疮患者的康复创造有利的环境。 参考文献： ［１］ 任少强，薛忠信，周琴琴，等．褥疮的临床手术治疗［Ｊ］． 实用医技杂志，２００８，１５（１８）：２３８９—２３９０． ［２］ 李伟．压疮护理新进展［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（１）： ２０—２１． ［３］ 蒋琪霞，梁龙清，陈芳，等．深度褥疮手术前后护理方法 的设计与实践［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（５）：３７７— ３７９． 本文编辑：姜立会 ２００９—０９—１０收稿 经尿道前列腺汽化电切术５０例手术配合 苏婷 （宝应县人民医院 江苏宝县２２５８００） ２００５年９月以来，我们采取经尿道前列腺汽化电切术 （ＴＵＶＰ）治疗良性前列腺增生（ＢＰＨ）５０例，经加强手术配合， 取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 本组５Ｏ例，均为男性，年龄５５～８５岁。均 以渐进性排尿困难入院，其中ｌ２例合并肾积水，５例合并膀胱 结石，２６例合并冠心病，ｌ２例合并尿路感染，直肠指检前列腺 增生Ⅱ度ｌ８例，Ⅲ度ｌ２例，患者术前常规Ｂ超或腹部ＣＴ检 ９４ 查确诊，以及血清前列腺特异性抗原筛查，排除前列腺癌，给 予抗感染或雌激素治疗５～７ ｄ，部份患者留置导尿管１周。 １．２方法 患者在硬膜外麻醉下置膀胱截石位，消毒铺巾后 尿道内注入消毒润滑剂石蜡油５—１０ ｍｌ，将２５．６ Ｆ电切镜插 入膀胱，尿道狭窄者需先行尿道扩张至２６Ｆ。连接灌洗液，电 源，光源。先观察膀胱，再将膀胱镜退至膀胱颈部，证实前列 腺为两侧叶或三叶增生，测定膀胱颈到精阜的距离，然后将汽
