学校疫情防控排查登记表

第1页共4页2021学校开学14天疫情防控教职工“一人一档”健康卡申请表（合辑）姓名性别身份证号码级部处室联系方式家庭住址（街道、社区、小区）假期是否前往疫情防控重点地区及前往地点是否接触过疫情防控重点地区高危人员身体健康状况记录日期当日所在地体温健康状况其他症状当日行程*此卡作为新学期开学返校重要依据，请如实填写。

第2页共4页2021学年师生员工返校健康申报表一、个人基本信息姓名：；若为学生，请家长也签名性别：□男□女所在学校、部门（班级）：联系电话：住址：省市县（区）乡（镇、街道）村（小区）（号、室）二、流行病学史和健康状况调查：1.暑期是否到过国家最新公布的新冠肺炎疫情中高风险地区或需要采取管控措施的其它重点地区？□是□否如“是”，请简单描述行程及执行的管控措施______________________________2.入校前14天是否开展个人健康监测并于开学当日上交学校？□是□否如“否”，请简单描述原因_________________________________________3．个人健康监测期间是否出现发热、干咳等不良症状？□是□否如“是”，请简单描述处置过程和结果_________________________________本人承诺以上信息真实可靠，如符合条件，申请正常返岗返学。申报人签名（幼儿、小学生可由家长代签）：年月日

第3页共4页2021学年学校师生员工返校前14天健康监测登记表申请表（范本）姓名所在班级年级班序号日期晨午检体温（填具体数值）是否有咳嗽等不良症状（打√即可）自行服药或就诊情况晨检午检是否有则简单描述，没有填“无”18月日28月日38月日48月日58月日68月日78月日88月日98月日108月日118月日128月日138月日

第4页共4页148月日158月日168月日178月日备注：要求全体师生员工逐日监测并如实记录，对隐瞒不良健康状况造成严重后果的将依法追究责任。

襄阳市学校传染病防控疫情监测（晨午晚检）情况登记表

时间

（含午别） 班级 应到数 实到数 因病缺勤人数 体温异常学生信息

初步处置意见

姓名 体温及测量时间

注：本表每日一报，根据班级晨午晚检情况填报，由班主任填写，报学校兼职校医或专兼职保健教师。

襄阳市学校传染病防控因病缺勤追访情况记载表

班级 缺勤学生基本情况 追访情况

姓名 病因 当前处置情况 追访时间 追访方式 追访结果 追访人

签名

注：本表由班主任填写记录，每周集中报学校兼职校医或专兼职保健教师存查。

襄阳市学校传染病防控消毒情况记载表

消毒时间 场所或对象 消毒方式（喷洒或擦拭） 使用药品

药液名称 配比浓度 消毒面积

或数量 消毒起止时间 消毒人员

签名

注：本表由消毒工作人员填写记录，每周集中报学校兼职校医或专兼职保健教师存查。

襄阳市学校传染病防控疫情报告表

学校 疫情状况

处置意见 健康副校长或兼职校医意见 学校负责人意见 学生

姓名 班级 体温及其他状况 初步诊断意见

注：本表由学校疫情报告员填报，经健康副校长或兼职校医出具处置意见后，学校主要负责人签发，分别报送社区卫生服务中心和上级教育主管部门。

学校医务室疫情防控应急处置方案

学校医务室疫情防控应急处置方案

一、适用范围

本方案适用于学校卫生室（保健室）（以下简称校医室）组织实施。所有到校医室就诊的师生，必须经过体温筛查和问诊，排除可疑情况后才能进入校医室就诊。

二、体温筛查

一）设置体温筛查点

体温筛查点应在校医室入口处，标识明显，确保区域空气流通，医务人员要在病人的上风口。备有医用外科口罩、电子体温计（以便快速筛查）、水银温度计及消毒盒、手消毒用品、就诊病人筛查记录表等。在明显位置张贴就诊流程和注意事项、指定医疗机构发热门诊信息。

二）防护要求

工作人员采用标准防护，包括戴一次性工作帽、医用外科口罩和穿工作服（白大褂），直接接触就诊人员时戴医用手套，随时做好手卫生和手消毒。督促就诊人员及陪同人员佩戴医用口罩或医用外科口罩。体温筛查点按要求做好常规消毒和随时消毒。

三）工作流程

测量体温。在体温筛查处用电子体温计快速筛查，如有发热情况，转移至临时隔离留观室（区），用水银体温计测腋温。询问临床症状。重点询问发热、干咳、乏力，是否伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。询问流行病学史。重点询问发病前14天内：（1）有无湖北省或近期疫情高发的国家和地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；是否曾接触过以上地区或社区的发热或有呼吸道症状的患者。（2）有无新冠感染者接触史。（3）有无聚集性发病情况。14天内在小范围场所如家庭、办公室、学校班级、宿舍等，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。（4）有无境外疫情高发国家和地区旅居史,及境外疫情高发国家和地区发热或有呼吸道症状患者接触史。填写就诊师生筛查登记表（附件2）。

三、等候及转运

一）设置临时隔离留观室（区）

临时隔离留观室（区）应设置在校医室外，以就近为原则，方便就诊师生转运，尽量设立专用通道，确保有足够的空间。房间门窗保持打开状态、通风良好，配备水银温度计等常用诊疗器具、洗手设施、休息坐椅、消毒物资和设备、以及灭火器材，最好有单独使用的卫生间。如无合适的室内场所作为临时留观室（区），可搭建临时构筑物或应急帐篷，注意保持通风良好。

大学生包保情况登记表

在本次疫情防控工作中，学校党支部全体党员干部在党总支的领导下，在院领导、科室长、辅导员的共同帮助下，紧紧围绕学院“疫情防控、安全生产、班级管理”三个方面严格要求自己。我班共有21名同学参加本次疫情防控排查登记。经过全体同学两天来的积极配合、精心服务、辛勤劳动、奋力拼搏之后，目前同学们均无发热、干咳、乏力等疑似症状。此信息由班主任在接到班主任上报后第一时间上报学校防控办。现将具体情况登记如下：本人于2020年2月3日在武汉学习期间没有外出参加任何活动；在家期间身体健康；无发热情况。在本班中共17名同学在此期间没有因病缺课、旷课等情况不在班级。

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一、本班全体同学在班级的学习、生活中严格按照学校要求，按时参加每天的疫情防控排查工作。

按照学院安排，由辅导员安排同学每天进行体温测量。同学们都能够认真做好自己的个人防护，听从管理，积极配合学院要求完成学校要求的各项防控措施。我们班级每个同学都自觉接受学院的疫情防控排查工作，认真做好班级进出人员登记和体温测量等相关工作本班每位同学每次出门前自觉进行体温测量并报告学院领导和班主任登记备案并及时上报学院。我们班学生积极参加学校和学院组织的各项活动，每天都能够积极响应学院号召，在指定场所进行学习、活动，充分发挥了学生自我管理能力。

• 二、本班全体同学始终以高度敬业的精神对待本职工作。

本班全体同学积极响应党和国家号召，时刻保持高度警惕。从接到学校发出《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》后，在学校领导和党总支的领导下，我们立即响应号召，主动要求到指定地点报到、参加本次行动。经过班主任同志带领本班同学们两天的共同努力下，同学们服从管理，服从命令，严格遵守学校疫情防控有关规定和要求；积极配合同学们的工作和生活。期间本班有21名同学每天准时在寝室按时参加晨会、晚会，并自觉地把寝室打扫得一尘不染；有21名同学坚持在宿舍不与他人交流、只与自己生活在同一空间的同学交流。在这次行动中我们的各位同学以高度的责任感、自觉性和工作热情投入到工作中来，他们的付出得到了全体同学的认可甚至赞许。