检查井质量检查评定表

检查井砌筑 报验申请表

工程名称:陕西省西咸新区秦汉新城秦宫二路（兰池大道-咸铜铁路）市政工程

编号：

致： 陕西天一建设项目管理有限公司 (监理单位)

我单位已完成了 YA1、YA2、YA3检查井砌筑 工作，并按有关规范、验收标准进行了自检，质量等级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：1、检验批质量验收记录

2、隐蔽验收检查记录

3、高程测量复核记录（井口、井底）

承包单位(章) 陕西四通建设工程有限责公司

项 目 经 理

资 质 证 号 0114133

日 期 年 月 日

审查意见：

项 目 监 理 机 构 陕西天一建设项目管理有限公司

总／专业监理工程师

岗 位 证 号

日 期 年 月 日

本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制

监理（建设）单位验收记录10mm，-30mm合格率15mm合格率≤2%De合格率≤1%H合格率±15mm合格率内径+5mm，-3mm合格率标高+10mm，-20mm合格率偏转角±2°合格率不漏不渗√√√√√√√√√√合格率≥16kN/m³合格率塑料检查井

施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日主控项目一般项目支管承口

施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论井筒直径变形井壁垂直度主管连接管管口标高接口密封性能管腔及管顶500mm内回填材料干容重专业工长（施工员）施工执行标名称及编号《市政排水用塑料检查井》CJ/T326-2010质量验收规范规定的检查项目及验收规范施工单位检查评定记录井底高程井位中心偏差分包单位分包单位项目经理检验批部位、名称井室工程名称分部工程名称施工单位项目经理工程检验批质量验收记录表

规定值或允许偏差12345671符合设计要求2符合规范规定34561不小于设计要求6610020～-15661003不小于设计要求6610045678910111213141516应测点数合格点数合格率（%）

施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位专业技术负责人）日期：主控项目

一般项目合格率100.0主控项目合格；一般项目符合规范要求；项目专业质检员日期：2019.5.10垫层中线每侧宽度见附表垫层高程见附表垫层厚度见附表质量验收规范的规定施工单位检查评定记录检查项目原装地基承载力见地基承载力报告混凝土强度检试验报告和评定记录（每100m3一组）或连续浇筑10003m时（每200m3一组）施工班组长郭五锁专业工长吴迪施工执行标准名称及编号《给排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008，第5.10.1条工程数量6座项目经理龚云飞技术负责人郭玉桥分项工程名称垫层子分项工程名称验收批名称、部位W-20、W-21、W-22、W-23、W-24、W-25检查井子单位工程名称须水河西路污水工程施工单位上海宝冶集团有限公司分部工程名称井室子分部工程名称(垫层）检验批质量验收记录编号：PS5.10.1工程名称中原新区郑上路以北片区红松路等6条道路建设项目EPC总承包单位工程名称中原新区郑上路以北片区红松路等6条道路建设项目须水河西路（郑上路-明达路）

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1 基坑开挖质量检验评定表

质评表3

工程名称：县政府大院改造工程 承包单位：拉萨青达建筑公司

部位名称 给水管基槽 主要工程数量 桩号、位置

序号 检 查 项 目 质 量 要 求 质量情况

1 CJJ2---90第3.1.1条 基坑开挖不得扰动基底土；如发生超挖，严禁用土回填 符合

2 第3.1.2条 施工时应保证边坡稳定，防止塌方 符合

3 第3.1.3条 基底无受泡，基地上的淤泥已清除干净，其他不符合设计要求的杂物与旧桩已处理 符合

4 质 保 资 料 必须符合相关管理法规和质量标准的要求 符合

序号 实测项目 规定值或

允许偏差

（mm） 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 应检

点数 合格

点数 合格率（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 基底高程 土方 ±30

石方 ±100

2 轴线位移 50

3 基坑尺寸 不小于规定

4

5

承包单位自评

意见

项目负责人： 年 月 日 监 理

意 见

监理工程师： 年 月 日 平均合格率（%）

评定等级

技术负责人： 质检员： 填表人： 年 月 日 ……………………………………………………………精品资料推荐…………………………………………………