中西医结合治疗血管神经性头痛40例

实用中医药杂志　２００９年５月　第２５卷５期（总第１９６期）　ＪｏＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩｏＮＡＬ　ＣＩ－ＩＩＮＥＳＥ　Ｍ＿ＥＤＩＣＩＮＥ　２００９　ＶＯ１．２５　Ｎｏ．５　

中西医结合治疗血管神经性头痛４Ｏ例　

肖　科　

（重庆市大足县中医院内一科，重庆大足４０２３６０）　

［中图分类号］Ｒ７４７．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０５—３１４—０２　

２００４～２００８年６月，笔者用中药联合西药辛伐他　汀｝台疗血脂异常神经血管性头痛４０例，取得满意效果，　现报告如下。　１　临床资料　４０例均为本院门诊患者。男２２例，女ｌ８例；年龄　最小２７岁，最大６４岁，平均４２岁；病程最短ｌ４天，最　

长３年，平均ｌ５个月；典型偏头痛１２例，普通型头痛２８　例。　普通型偏头疼（不伴先兆的偏头疼）发作性中度或　重度搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光。体力活动使头　痛加剧。发作开始时仅为轻到中度的钝痛或不适感，　

几分钟到几小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约２／　３为一侧性头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上　颈部及肩部。头痛持续４～７２ｈ，睡眠后常见缓解。发　作问有明确的正常间隙期，发作５次。　典型偏头疼（伴有先兆的偏头疼）可分为先兆和头　疼两期。①先兆期：畏光，眼前闪光、火花，或复杂视幻　觉，继而出现视野缺损、暗点、偏盲或短暂失明。可出　现偏身麻木、轻度偏瘫或言语障碍。先兆大多持续５—　２０ｒａｉｎ。②头疼期：常在先兆开始消退时出现头痛，疼　痛多始于一侧眶上、眶后部或额颞区，逐渐加重而扩展　至半侧头部，甚至整个头部及颈部。头痛为搏动性，呈　跳痛或钻凿样，程度逐渐加重发展成持续性剧痛。常　

伴恶心、呕吐、畏光、畏声。或面部潮红，大量出汗，眼　结膜充血；或面色苍白，精神萎靡，厌食。一次发作可　持续１～３天，通常睡觉后头痛明显缓解，但发作过后连　续数日倦怠无力。　血脂检查标准按１９９７年制定的《血脂异常防治建　

议》。ＴＣ≤５．１７，ＴＧ≤１．６９，ＬＤＬ—Ｃ≤３．１０，ＨＤＬ—Ｃ≥　１．０３。　２治疗方法　中药治疗：肝经湿（实）热用龙胆泻肝汤加减（无湿　者减车前、泽泻）。龙胆草１２ｇ，车前草１５ｇ，栀子１５ｇ，　黄芩１５ｇ，木通１２ｇ，泽泻１２ｇ，柴胡１２ｇ，当归１２ｇ，甘草　６ｇ。痰湿阻滞用半夏白术天麻汤合二陈汤加味。陈皮　１２ｇ，半夏１２ｇ，茯苓１５ｇ，白术１５ｇ，天麻１５ｇ，石菖蒲　１５ｇ，枳壳１２ｇ，甘草６ｇ。瘀血阻滞用桃红四物汤加味。　

［收稿日期］２００９—０１—１４　桃仁１２ｇ，红花９ｇ，当归１５ｇ，川芎１２ｇ，白芍１５ｇ，生地　１５ｇ，僵蚕１５ｇ，柴胡１２ｇ，甘草６ｇ。每日１剂，水煎分３　次服。１０天为一疗程，最长治疗３个疗程。　西药治疗：用辛伐他汀２０ｍｇ，１日１次口服。１０天　为一疗程，治疗１～３个疗程。　非药物治疗：控制　ｅｊ，热卡量，减低脂肪尤其是胆固　醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和糖类的　比例，戒烈性酒、戒烟，适度运动。　３疗效标准（自拟）　痊愈：经１～２个疗程治疗，头痛消失，３个月无复　发，血脂１个月检查正常。有效：经２～３个疗程治疗，　头痛减轻，发作次数明显减少，发作时间明显缩短。血　

脂１个月检查趋于正常，３个月检测正常。无效：经２～　３个疗程治疗，头痛未减轻，发作次数无明显减少，发作　时间无明显缩短，血脂１个月、３个月检测无明显变化。　４治疗结果　治愈３ｌ例，有效８例，无效１例，总有效率为　９７．５％。治疗期问无肝功损害、肌痛等其他不适。　

５典型病例　王某，男，４１岁，２００６年５月６日初诊。反复发作　性左侧头痛，伴恶心、乏力６个月，每次头痛发作半天　

左右，轻则以钝痛为主，多数时间为搏动性疼痛，常２～　３天发作。近１周因工作紧张、头疼明显加重并右侧头　部也出现钝痛。每次头痛持续时间较前明显延长（４～　２４ｈ），睡眠好时稍有缓解。平素嗜烟酒。舌质红苔黄　腻，脉弦数。实验室检查血脂ＴＣ６．４０，ＴＧ２．６０，ＬＤＬ—　Ｃ３．５，ＨＤＬ—Ｃ１．０。诊断为普通型偏头痛，辨证为肝经　湿热，治以清肝火、除湿热。方用龙胆泻肝汤加减。龙　胆草１２ｇ，车前草１５ｇ，栀子１５ｇ，黄芩１５ｇ，木通１２ｇ，泽　泻１２ｇ，柴胡１２ｇ，当归１２ｇ，甘草６ｇ。每Ｅｔ　１剂，水煎、分　

３—４次服。同时用辛伐他汀２０ｍｇ，１　Ｅｔ　１次服。并嘱　其逐渐戒烟酒、少食肥甘辛辣之物。两天后左侧头痛　

稍减，右侧疼痛消失。服３剂后疼痛大减，乏力、口干感　亦除。服５剂后诸症均除，１个月后复查血脂恢复正　常，３个月无复发，并成功戒烟。　

６体会　血脂异常与肺、脾、肾功能失调有关，脾胃虚弱，嗜　

食肥甘厚味、辛燥之品，致痰浊内生、血脉瘀阻而发为　头痛。龙胆泻肝汤清肝泻火除下焦湿热，方中龙胆草　

・３１４・

　实用中医药杂志　２００９年５月　第２５卷５期（总第１９６期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴ１０ＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０Ｏ９　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．５　

清热泻火，辅以栀子、黄芩清泻肝火的功能增强。二陈　汤与半夏白术天麻汤中茯苓、白术运脾除湿，加上陈　皮、半夏则标本兼治，天麻能平肝熄风。桃红四物汤中　当归、川芎养血活血，加桃仁、红花加强活血化瘀之效，　僵蚕能驱风通络，柴胡调理气机，使之通而不痛。中药　联合辛伐他汀能有效治疗血脂异常神经血管性头疼。　

中西医结合治疗原发性肾病综合征２６例　

杨德轩　

（重庆市开县Ｉ临江镇中心卫生院，重庆开县４０５４０８）　

［中图分类号］Ｒ６９２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０５—３１５～０１　

１９９０～２００３年，笔者用中西医结合方法治疗原　

发陛肾病综合征２６例取得满意效果，现报道如下。　

１　临床资料　共５２例，分为两组。对照组２６例，男ｌ４例，女　

ｌ２例；年龄４～１１岁，平均７岁。治疗组２６例，男１６　

例，女１０例；年龄４～１０岁，平均６岁。两组病程１　

—３年，平均２年。均为激素治疗后复发，激素依赖　

和无效者。　诊断标准…：①大量蛋白尿（２ｇ／ｄ以上），低蛋　

白血症（血浆白蛋白１Ｏ一２Ｏ　Ｌ以下）和（或）明显　水肿、和（或）高脂血症。②高血压、尿中少许红细　胞、肾功能损害中有ｌ项以上。③排除乙肝病毒相　

关性肾炎、药物中毒等引起的继发性肾病综合征。　２治疗方法　对照组用强的松１．５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）每日早晨１次　顿服，连用８周后开始减量，每２周减总量的１０％，　减至最少有效量维持６个月，甚至更长；环磷酰胺７　

—８ｍｇ／ｋｇ，加５％葡萄糖注射液１５０ｍｇ中静滴，隔日　

１次，总量２５０　ｍｇ／ｋｇ。　治疗组在与对照组治疗相同的基础上采用健脾　补肾、益气活血、利水消肿法治疗。药用黄芪１０—　２０ｇ，党参１０—１５ｇ，茯苓１０—１５ｇ，白术１０～１５ｇ，猪　

苓ｌ０～１５ｇ，泽泻１０～１５ｇ，川Ｉ芎ｌＯ一１５ｇ，益母草１Ｏ　

一２０ｇ，水蛭５～１０ｇ，山茱萸１Ｏ一１５ｇ。热毒甚者加银　花ｌ０—２０ｇ，白花蛇舌草１Ｏ～１５ｇ；阴虚者加生地５～　１０ｇ，知母５—１５ｇ等；腰痛者加杜仲１Ｏ～２０ｇ，川断ｌＯ　

～２０ｇ等。每日１剂，分３次服，３个月为一疗程。　

３疗效标准　根据全国第２次中医肾病会议制定的疗效标　准　Ｊ。完全缓解：病状体征消失，２４ｈ尿蛋白量在０．２　

ｇ以下，血脂、肾功能恢复正常。基本缓解：症状体征　消失，２４ｈ尿蛋白量在１．０ｇ以下。部分缓解：临床症　状体征消失，但实验室检查均无好转。无效：症状体　

［收稿日期］２００９—０１—１９　征和实验室检查均无好转或者恶化。　

４治疗结果　对照组完全缓解１１例，基本缓解６例，部分缓　解３例，无效６例，总有效率７６．９％。治疗组完全缓　解２Ｏ例，基本缓解２例，部分缓解２例，无效２例，总　有效率９２．３％。两组总有效率比较有显著性差异　

（Ｐ＜０．０５）。疗程最短１２个月，最长ｌ８个月，平均　１３．６个月。　

５典型病例　蔡某，女，６岁，１９９６年ｌ０月１８日就诊。４年前　患感冒后出现眼睑、面部浮肿，继而双下肢水肿，被　某医院诊断为“原发性肾病综合征”，给予强的松治　

疗半年余，治愈。１年后病情复发，再次用强的松、潘　生丁、维生素Ｃ等治疗９个月余，治愈。半个月前病　

情再次复发就诊。面部、眼睑、双下肢浮肿，尿蛋白　（＋＋＋＋）、胆固醇１１．５ｍｍｏＬ／Ｌ、血浆白蛋白ｌ９．２　Ｌ。诊断为“原发性肾病综合征”。用中西医结合　治疗，治愈后至今未复发。　

６讨论　

原发性肾病综合征属中医“水肿”等范畴。病机　为脾虚运化功能失常，肾虚气化功能失调。水湿停　滞，肾关不固，因虚致瘀而致精微物质漏出，出现水　

肿蛋白尿等。中药方中黄芪、党参、白术、茯苓益气　健脾、山茱萸补肝肾、涩精气，猪苓、泽泻淡渗利湿消　肿，水蛭、益母草、川芎活血祛瘀。药理研究证实，黄　

芪可纠正免疫功能紊乱，消除尿蛋白的作用；川芎、　益母草、水蛭对肾病综合征的高凝状态有良好的影　响。中西药合用，效果明显。　［参考文献］　［１］王慕逖．儿科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出　

版社，２００２．３２８—３３２．　

［２］第２次全国中医肾病专题学术讨论会．慢性原发　性肾小球疾病中医辨证分析试行方案［Ｊ］．陕西　

中医，１９８８，９（１）：封４．　

・３１５・