冠心病三级预防

冠心病的三级预防
一级预防，即病因预防，也叫原发性预防。

冠心病是一种多因素疾病，高血压、高血脂症、吸烟、肥胖、糖尿病以及缺乏体力劳动、A型性格等都是冠心病的危险致病因素。

其中，高血压、高血脂症、吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。

一级预防主要就是通过对危险因素的干预，通过改变与冠心病危险因素有关的生活习惯以及与冠心病有明确因果关系（如高血压、高脂血症等）的疾病的控制，以降低冠心病的发病率。

二级预防，也叫继发性预防，是指对已有冠心病的病人采取药物或非药物治疗措施，控制其发展，防止并发症。

二级预防要做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。

提高冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取使其逆转，可以有效的控制冠心病。

三级预防，是指对已经发生心肌梗死的患者，采取积极有效地治疗措施，防止并发症的发生包括心脏破裂、严重心律失常、心衰、休克、栓塞、室壁瘤等，以提高患者生存质量并降低病死率。

也指在冠心病治疗过程中防止药源性疾病及药物的不良反应，尤其防止肝肾功能的损害，防止猝死发生。

老年患者用药应该少而精，不要滥用药物。

控制预防预防分为三级，一级预防是指没有发病时进行预防，二级预防是指发病后预防，三级预防是指发病后防止发生并发症，其中二级预防意义最重大，过去30年美国外依靠二级预防提高了平均寿命4.6年。

主药预防药有阿司匹林、天欣泰、冠脉宁等药。

我国临床重治疗轻预防，造成我国心脑血管疾病复发率高的主要原因。

即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。

主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成。

要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。

1。

不吸烟；2。

保持血压正常稳定，理想血压是120/80mmHg。

高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精，食盐摄入，保持适当钾，钙和镁摄入，以及在医生指导下服用降压药。

3。

维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动，和服用降脂药。

4。

避免精神紧张。

5。

运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持体重，减少高血脂和高血压，冠心病的发生。

6。

维持血糖正常，防治糖尿病。

7。

对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。

一、控制冠心病的关键是什么控制冠心病的关键在于预防。

虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。

一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。

冠心病的一级预防，即危险因素的干预。

预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。

前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。

预防冠心病心绞痛的三部曲冠心病是比较常见的疾病，也是威胁到人们身体健康的重要疾病，针对冠心病的治疗，通常是应用药物治疗。

冠心病属于一种基础性慢性疾病，没有特效药可治愈疾病，只能通过药物、生活管理等方式改善疾病症状，延缓病情进展，因此对冠心病患者应该要尽快诊断及时治疗，旨在改善患者的预后。

另外，还要针对疾病做好相应的预防工作，传统的预防工作通常是两级预防，即原发性预防与继发性预防，近年来提出三级预防，三级预防主要是针对心绞痛发作患者或心肌梗死患者采取的防治措施。

一、冠心病的发病原因冠心病发病是多种因素共同作用下的结果，随着近年来我国国民生活水平越来越高，国民对高胆固醇、高脂肪的食物摄入量逐渐增加，同时运动量降低，导致机体内堆积大量的胆固醇与脂肪，不但会引起肥胖，还会成为各种疾病的发病原因。

为了能够尽快适应到快速发展的时代当中，大部分社会公民均处于一种快节奏的日常生活当中，社会竞争环境比较恶劣，且公民长期生活在高压力的状态下，容易受到外界环境的影响产生较大的波动，精神状态处于高度紧张情况，影响到身体内分泌功能，不但会影响到患者的日常生活与工作，还会给患者的身体带来极大的亏损，产生病变。

二、冠心病的一级预防目前普遍认为冠心病患者的主要危险因素在于吸烟、血压上升一级高胆固醇血症，在冠心病患者的治疗当中比较强调在抗高血压的基础上控制其他两项高危因素，其原因在于血压的上升会增加高血糖、高血脂等疾病的发生，同时也会影响到患者的心电图检查结果。

降低血清胆固醇：只有将患者的血清胆固醇水平始终维持在一个理想的水平上才能有效预防冠心病的发病，同时也能达到延缓冠心病患者病情进展的目的。

一般比较建议通过非药物干预开展预防工作，首先需要对患者进行卫生宣传，将血清胆固醇水平的变化与冠心病之间的联系让患者充分了解，当身体的血清胆固醇水平处于5.2mmol/L~6.21mmol/L之间时或（和）低密度脂蛋白胆固醇水平处于3.4mmol/L~4.1mmol/L之间时可以应用药物干预，当患者的总胆固醇为6.24mmol/L及以上时高胆固醇血症患者应该要在医生的指导下采取相应的降脂措施。

冠心病三级预防的主要内容和措施
冠心病三级预防的主要内容和措施如下：
一、一级预防
1、宣传健康知识：积极宣传预防冠心病的健康知识，让全社会了解自我保护
的方法，提高对冠心病的防治意识。

2、个人改进生活方式：适当改善生活习惯，减少治疗冠心病的危险因素，比如，减少脂肪摄入、合理安排工作和休息、增加体育锻炼等。

3、积极检测：定期检查血脂水平，及早发现冠心病发病风险，及时进行治疗，减少冠心病的危险。

二、二级预防
1、减少危险因素：主要减少冠心病患者的危险因素，比如戒烟限酒，减轻超重、降压控糖等，合理调整膳食，注意减轻身体负担。

2、及时处理：如发现不良危险因素要及时进行治疗，积极配合在诊断和治疗上，并坚持治疗方案，注意药物温度、疗程中的复查和检查及按时服药。

3、节制膳食：科学膳食，尽量吃些低脂肪、低胆固醇食物，如瘦肉、禽蛋、
蔬菜、水果等，多食全麦物品。

三、三级预防
1、抗癌耐受疗法：积极推广心血管疾病的康复理疗，用教育、社会服务、廉
价药物体系进行心血管疾病的救治，为冠心病患者提供帮助。

2、新药开发：通过新型药物的探索和开发，积极改善冠心病患者的病情，减
少冠心病患者的治疗效果和负担。

3、精准治疗：为冠心病患者提供精准、针对性的治疗，不断改进检测、诊断
和治疗技术，以提高治疗效率，准确控制血压和血脂水平，降低药物副作用发生。

冠心病防治(带附加条款)冠心病防治策略与措施一、引言冠心病是当前我国及全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，严重威胁人类健康。

据世界卫生组织报告，心血管疾病是全球死亡的主要原因，而冠心病则是心血管疾病中的主要病种。

因此，对冠心病的防治工作显得尤为重要。

二、冠心病的病因及发病机制冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足，从而引发的一系列心脏病。

冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，其发病机制包括血管内皮损伤、脂质代谢异常、炎症反应、血栓形成等。

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等不良生活习惯也是冠心病的重要危险因素。

三、冠心病的防治策略1.一级预防：针对全体人群，特别是高危人群，采取措施预防冠心病的发生。

包括普及健康知识、倡导健康生活方式、控制危险因素等。

2.二级预防：对已患有冠心病的患者进行早期诊断和治疗，预防病情进展。

包括定期体检、规范用药、康复治疗等。

3.三级预防：对已出现严重并发症的冠心病患者进行康复治疗，降低残疾率和死亡率。

包括并发症的防治、康复训练、心理干预等。

四、冠心病的防治措施1.健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。

2.控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，保持血压、血糖、血脂等指标在正常范围内。

3.药物治疗：根据患者病情，选用合适的药物进行治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。

4.介入治疗：对于病情严重的冠心病患者，可采用冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。

5.外科治疗：对于部分冠心病患者，如冠状动脉严重狭窄、心肌梗死等，可考虑进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。

6.康复治疗：包括药物治疗、运动疗法、心理干预等，旨在改善患者的生活质量，降低并发症的风险。

7.健康教育：加强冠心病防治知识的普及，提高患者及家属的疾病认知，促进患者自我管理。

五、冠心病防治工作任重道远，需要政府、医疗机构、医务人员及全社会共同努力。

冠心病一级预防二级预防三级预防的内容冠心病是指心脏病，是一种常见的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一。

它可以导致心脏病变、心绞痛和心肌梗死等严重心脏疾病，是一种很危险的疾病。

为了预防冠心病，有必要采取一级、二级、三级的预防措施。

一级预防主要是健康行为宣传，部分人群健康教育和危险因素筛查。

健康行为宣传旨在增强社会公众的自我保护意识，提高对冠心病的认识。

主要是在学校、社区、媒体等多个场景，进行系统的宣传教育，让大家了解冠心病的危害。

部分人群健康教育是针对中老年人和冠心病高危人群，以提高他们的自我保护意识和自我预防能力为目的、提高他们的认识和积极参与冠心病预防，采取以下措施：让他们掌握冠心病的发病机制，掌握合理的饮食和适当的运动，提高生活质量和饮食习惯，科学预防冠心病。

冠心病危险因素筛查是指上述部分人群和所有成年人在定期体检时，及时了解个人冠心病发病和病变发展的危险因素，及时修正不宜及时制止不良习惯，积极预防冠心病。

二级预防主要是提高个人冠心病知识和科学管理高危因素，以及提高个人的冠心病管理能力。

首先，要提高宣传的覆盖面，包括媒体、社区、学校等，向更多人广泛传播冠心病的知识，为大家讲解冠心病的发病机制、预防和治疗等，让大家更好的了解冠心病的危害。

其次要及时检测和监测危险因素。

通过定期血液检查、血脂检查、尿液检查等，及时发现身体内部危险因素，从而进行及时和科学的管理，降低冠心病的发病风险。

最后要科学管理饮食、运动和生活方式。

多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪饮食，减少油炸、烧烤和咸菜等高脂肪、高盐食物的摄入；多锻炼，保持身体健康；戒烟戒酒，保持良好的心态，控制不良情绪，都有助于降低冠心病的发病风险。

三级预防是指诊断确诊、早期治疗和提高患者病情管理能力等方面的预防措施。

首先要及时确诊，及时接受治疗。

当出现心脏病相关症状时，要及时就医，做心电图、心超等检查，确诊冠心病，及时采取有效的治疗措施。

其次要提高患者的治疗管理能力。

预防冠心病的三道防线冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧，致使患者发生心绞痛、心律失常、心肌梗塞或心脏猝死的一种心脏病。

其实，早在患者发生心肌缺血和心脏猝死之前，其机体血管病变的形成已经历了漫长的岁月。

因此，对冠心病完全可以实施“良医治未病”的策略进行预防。

笔者认为，要想预防冠心病的发生，人们应在以下三个阶段层层设防。

◎冠心病的初级预防：主要是对有早发冠心病和心脑血管病家族史的孩子进行危险因素的预防，以使他们养成良好的生活习惯。

这是因为，在冠心病的危险因素作用下，幼儿的动脉也可以出现动脉粥样硬化的早期改变——脂质条纹。

导致冠心病的危险因素主要包括高血压、高血脂(高胆固醇血症和高密度脂蛋白胆固醇过低)、吸烟、糖尿病、肥胖、运动过少等。

由于这些危险因素可提高冠心病的发病率，并使患者的死亡率成倍增高，因此，有冠心病家族史、患有糖尿病及肥胖的孩子要尽早预防这些危险因素的出现。

◎冠心病的一级预防：这是指对已存在危险因素的人进行的预防，其目的是为了防止发病。

患有高血压、高脂血症或有吸烟习惯但无冠心病症状的人，要尽最大可能消除这些罹患冠心病的危险因素，以减少或避免冠心病的发生。

在临床上，根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，可将冠心病分为五种类型：无症状型、心绞痛型、心肌梗塞型、缺血性心肌病型和猝死型。

◎冠心病的二级预防：这是指对患有冠心病或有亚临床动脉粥样硬化、外周血管病或脑血管病的人进行的预防，其目的是防止发生“心脏事件”，如不稳定型心绞痛、致命或非致命性的心肌梗塞、心力衰竭以及心脏猝死等。

一般来说，冠心病的防治可以用A、B、C、D、E来概括：A、阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)。

冠心病患者每日服用阿司匹林50～150毫克，可显著地减少“心脏事件”的发生，并可使心肌梗塞患者的死亡率降低30％。

在著名的HOPE试验中证实，ACEI中的雷米普利(Ramipril)可使冠心病、心肌梗塞、中风和糖尿病的发病率降低。

冠心病的预防分级主要分为那几类？心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第1位死因，其中冠心病给病人的负担越来越大，如何减少或控制引起冠心病心血管事件增加的主要危险因素，是临床医生应该了解和掌握的。

每年全球有730万人死于心血管疾病，约占全球每年疾病死亡人数的1/3；在中国，10年来因心血管疾病而死亡的人数增加了1倍，目前心血管疾病已成为我国城市和农村居民的第1位死因，不良的生活方式已使慢性非传染性疾病(心血管疾病、肿瘤、糖尿病等)逐渐成为我国主要的健康问题[1]。

Poulter[2]指出，WHO在1999年公布，尽管采取了多种预防措施，冠心病的负担处于第6位，脑卒中处于第7位，但预计到2020年将分别上升到第1位和第4位，冠心病、脑卒中和其他心血管疾病的总死亡负担将增加1倍；Poulter认为吸烟、大量饮酒、缺少运动、超重肥胖、人口老龄化、高血压、LDL-C上升、HDL-C降低、糖尿病或糖耐量下降等传统危险因素的上升是引起冠心病心血管事件增加的主要原因。

随着心血管疾病危险因素数目的增加，冠心病发生的危险成几何倍数上升，单独具有高血压、高胆固醇或吸烟3项危险因素之一者，发生心血管疾病的危险是不具有危险因素者的3倍；具有2项危险因素者，发病的危险性上升到6倍；而同时具有3项危险因素者，发病的危险性可上升到11倍。

此外，心理行为因素同样是促发心血管事件的危险因素，焦虑抑郁、A型行为和社会孤立等心理行为应激可激活交感和血小板活性，促发冠脉痉挛和斑块破裂，引起严重的心血管事件。

心理行为因素对于心血管事件的促发作用绝不亚于高血压、高血脂等传统的危险因素[3]。

已经发生和发展的动脉粥样硬化病变能否逆转？根据对人与猴进行的急性情绪应激实验结果证实，情绪应激可以使人与猴的颈动脉粥样斑块数量与大小均有显著的增加；而给予各种行为干预，如改变饮食结构、适当运动、心理放松、戒烟、少酒等措施，可以明显减少患者颈动脉粥样斑块的数量与大小。

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