2010年执业护士外科护理学指导：矫正型大动脉错位应该做哪些检查？

大动脉错位时矫正手术
安阳
【期刊名称】《心血管病防治知识》
【年(卷),期】2011(000)002
【摘要】大动脉错位时的矫正手术是在于先天性心脏畸形即主动脉和肺动脉先天性错位（简称TGA）进行的外科矫正手术。

TGA是一种心脏两个主要动脉（主动脉与肺动脉）错误连接畸形。

这种错误连接的结果是：来自肺部富含氧的动脉血被送回肺部，而来自身体低氧静脉血重新回到身体。

由于这种畸形身体不能得到足够的富含氧的血液，最常见的症状就是皮肤、嘴唇、甲床和身体其它部位的发紫。

【总页数】1页(P39)
【作者】安阳
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.一例大动脉转位术治疗新生儿大动脉错位的护理体会 [J], 林淑霞
2.同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄矫正手术中的应用 [J], 贺东;吴清玉;许建屏;沈向东
3.新生儿完全性大动脉错位行大动脉转换术的麻醉处理 [J], 陈锡明;白洁;周
泓;QinLiu;Jian-weiZhang;YuChen
4.大动脉转位术治疗合并室间隔缺损的大动脉错位 [J], 贾兵;陈张根;张善通
5.应用大动脉转换术治疗完全性大动脉错位 [J], 谌启辉;王平凡;彭邦田;刘志永;李永武;白希玲
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矫正型大动脉转位误诊为右位心孙卫卫;崔英凯;李向农;曹雪滨【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】2页(P77-78)【关键词】心血管畸形;误诊;右位心【作者】孙卫卫;崔英凯;李向农;曹雪滨【作者单位】071000 河北保定，解放军252医院心内科;071000 河北保定，解放军252医院心内科;071000 河北保定，解放军252医院超声科;071000 河北保定，解放军252医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R726.21 病例资料男，15岁。

因间断胸骨后疼痛6 个月，再发9 h来诊。

6 个月前无明显诱因间断出现胸骨后疼痛，9 h前再发胸痛就诊我院。

既往体健。

查体:体温36℃，脉搏58/min，呼吸 20/min，血压 143/88 mmHg。

心、肺及腹部检查未发现明显异常。

叩诊心浊音界大致位于右侧胸腔;心率58/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

12 导联心电图示窦性心律，心率69/min;Ⅰ导联QRS 波倒置，aVR QRS 波向上，aVL QRS 波向下，aVF 导联PQRS-T 波正立，V1～V5导联R波比例逐渐减小，STT 改变，见图1。

拟诊右位心。

行超声心动图检查:心脏位于左侧胸腔，心房反位，心室右袢，主动脉位于肺动脉右前方，二者平行排列，主动脉发自解剖右心室，肺动脉发自解剖左心室，呈右心房-解剖左心室-肺动脉、左心房-解剖右心室-主动脉连接关系;右侧房室增大，右室壁增厚(≤14 mm)，三尖瓣开放好，关闭不良，可见中量反流信号，见图2。

诊断:先天性心脏病，矫正型大动脉转位(corrected transposition of great arteries，CTGA)。

腹部超声检查示肝、胆、脾位置异常，脾位于右上腹，肝右叶及胆囊位于左中上腹，存在内脏转位。

复查心电图无动态变化。

冠状动脉螺旋CT 血管造影(CTA)检查示左侧冠状动脉主干、前降支、旋支及右侧冠状动脉管腔未见狭窄。

大动脉错位的原因与诊断大动脉错位是一种比较大众化的外科疾病，我们身边时常都会有遇到大动脉错位的患者，了解大动脉错位的知识对我们来说很重要。

大动脉错位的原因完全性大动脉错位(TGA)是由于胚胎发育的第5～7周，纵隔扭转不全或不呈螺旋扭转，引起的主、肺动脉换位，因而体、肺循环成为各自独立的循环，即体静脉的静脉血回流入右房、右室，经主动脉又到达全身各个组织器官，肺静脉的动脉血回流入左房、左室，经肺动脉又到达肺脏，故患儿难以存活。

如合并其他心脏畸形，存在两循环之间的分流通道，则可交换少量混合血暂时维持生命。

两侧分流量不等，周而复始，可引起肺动脉高压、阻塞，心室的扩张、肥厚，心力衰竭而死亡。

大动脉错位的诊断以呼吸困难、紫绀、进行性心脏扩大和早期出现心力衰竭为主。

因病变类型不同，肺充血程度和体肺循环血液分流量多寡不同，症状及其出现时间也不同。

Ⅰ型婴儿出生时或数日内即出现缺氧、紫绀、气急、酸中毒和心力衰竭，可听到收缩期喷射性杂音。

常在出后数日内死于严重低氧血症。

Ⅱ型出现症状较迟，在出生后数周或数月内出现气急、紫绀和充血性心力衰竭室间隔缺损巨大者体肺循环分流量多，心脏扩大，肝脏肿大，在胸骨左下缘常有粗糙的全收缩期或喷射性收缩期杂音。

Ⅲ型并有肺动脉瓣、瓣环或瓣下狭窄者肺血流量减少，肺高压和肺血管阻塞性病变延迟发生，出现症状较晚，临床表现与法乐四联症相似，有紫绀、缺氧和酸中毒，但心力衰竭少见。

Ⅳ型一般在1岁以后因肺动脉高压出现肺血管阻塞性病变，呈现呼吸困难，心力衰竭和进行性紫绀，除有收缩期杂音外，肺动脉瓣第2音常亢进。

专家友情提示：如果您有大动脉错位的症状发生，建议尽快到正规医院外科科进行检查，按照大动脉错位专家的意见对大动脉错位进行治疗。

矫正型大动脉转位的超声诊断要点矫正型大动脉转位是一种罕见的先天性心脏病，其特点是主动脉和肺动脉的位置颠倒，即主动脉起源于右心室，而肺动脉起源于左心室。

超声诊断是一种常用的非侵入性检查方法，可用于确定矫正型大动脉转位的诊断和评估病情的严重程度。

本文将介绍矫正型大动脉转位的超声诊断要点。

1. 超声心动图的基本观察：超声心动图是矫正型大动脉转位的首选诊断方法。

通过超声心动图可以观察到主动脉和肺动脉的位置关系，以及心脏的解剖结构。

正常情况下，主动脉位于左心室上方，肺动脉位于右心室上方。

在矫正型大动脉转位中，这两者的位置会颠倒。

2. 心室间隔缺损的观察：矫正型大动脉转位常伴有心室间隔缺损。

超声心动图可以观察到心室间隔的完整性，确定是否存在缺损。

心室间隔缺损的存在会导致氧合血和非氧合血在心室间混合，进一步加重病情。

3. 心室肥厚和心功能异常的评估：矫正型大动脉转位可导致心室肥厚和心功能异常。

通过超声心动图可以测量心室壁厚度和心室舒张末期内径，评估心室肥厚的程度。

此外，超声心动图还可以评估心室收缩和舒张功能，了解心脏的泵血能力。

4. 动脉导管未闭的观察：动脉导管未闭是矫正型大动脉转位的常见并发症之一。

超声心动图可以观察到动脉导管的开放情况，确定是否存在未闭。

动脉导管未闭会导致氧合血和非氧合血在主动脉中混合，进一步影响心脏的正常功能。

5. 超声多普勒的应用：超声多普勒是超声心动图的重要组成部分，可用于评估血流速度和压力梯度。

在矫正型大动脉转位中，超声多普勒可以观察到主动脉和肺动脉的血流速度和压力梯度，评估血液在心脏中的流动情况。

总结起来，超声诊断可以通过观察心脏的解剖结构、心室间隔缺损、心室肥厚、心功能异常、动脉导管未闭以及利用超声多普勒评估血流速度和压力梯度，来确定矫正型大动脉转位的诊断和评估病情的严重程度。

然而，超声诊断也有其局限性，如肺动脉和主动脉的位置关系不明确时，可能需要结合其他检查方法进行进一步鉴定。

矫正型大动脉转位伴发畸形矫治术后护理查房大动脉转位伴发畸形是一种先天性心脏病，需要通过手术进行矫正。

术后的护理非常重要，可以促进患者尽快康复。

以下是一个关于矫正型大动脉转位伴发畸形矫治术后护理查房的1200字以上的文档。

病房号：xxxx姓名：xxx性别：男/女年龄：xx岁术后住院天数：x天主述：患者术后x天，精神可，表情自然，和他人交流正常，无明显不适。

术后伤口愈合良好，无明显红肿，切口清洁、干燥，无渗液。

术后未发生不良事件。

体征：1.生命体征：体温：x.x℃脉搏：xx次/分，规则、有力呼吸：x次/分，自主规则，无明显困难血压：收缩压xxx mmHg，舒张压 xxx mmHg2.皮肤与黏膜：皮肤：无黄疸，色泽自然，湿疹、红斑等皮疹；无皮肤出血点、瘀斑等；干燥，无湿疹。

黏膜：无紫绀，口唇红润，无口腔黏膜炎。

3.心肺：胸廓：对称，无畸形，无畸形、病理性音位。

心率：心界无扩大，心率 xx次/分，心音有力。

呼吸音：清晰，无干、湿罗音。

4.胸部CTCT：xx年x月x日胸部CTCT显示术后无明显异常，心脏大小正常，无积液、积气等。

饮食与排泄：1.饮食：患者神志清楚，饮食状态良好，无呕吐、恶心，可耐受正常饮食。

饮水量适当，喂食过程无吞咽困难。

2. 排尿：患者自觉排尿正常，小便量xxxx ml/次，尿色黄稳，无血尿、白带等异常。

疼痛评估与镇痛：患者术后x天，术后疼痛评估可，自觉无疼痛，无需镇痛药物。

其他问题：1.导尿管：术后导尿管已拔除，并有自主排尿。

2.羊水清宫：无异常流血，羊水清宫无异常。

3.精神状态：术后二级护理，患者与亲属交流良好，配合治疗。

4.心理护理：对家属做好术后护理的交流工作，对患者进行心理疏导，帮助患者减少焦虑和恐惧。

医嘱：1.继续观察生命体征，定期测量体温、脉搏、血压、呼吸等。

2.定期查房、观察手术切口情况，注意感染的预防与处理。

3.继续护理术后创面，保持切口清洁，防止感染。

4.帮助患者早期活动康复，进行肢体被动活动和功能训练，避免长时间卧床以免发生并发症。

心血管外科矫正性大动脉转位手术技术操作规范【适应证】矫正性大动脉转位手术适应证主要是针对合并其他心脏畸形者以及出现中度以上房室瓣反流或解剖右心室功能不全者。

【禁忌证】单纯CTGA无需手术治疗。

【术前准备】术前进行充分的影像学检查，包括超声心动图和心血管造影，评价左右心的血流动力学和心室的形态，房室瓣的情况以及室间隔缺损的特征和冠状动脉的解剖等。

制定手术方窠时应充分考虑心脏传导系统的易损性，房室瓣是否有畸彤以及右心室承担左心室功能时远期的不良预后、【操作方法及程序】矫正性大动脉转位的手术方法大致有解剖矫治和功能矫治，部分婴幼儿早期由于左心室流出道梗阻需要进行改良B1.a1.ock-Taussig分流术。

解剖矫治是手术恢复正常的房室大动脉连接关系，同时矫治合并畸形。

功能矫治是仅修复合并畸形，手术后解剖右心室仍与体循环相连，承担体循环泵的功能。

但功能矫治的远期疗效存在疑虑，主要是右心室功能的衰退和三尖瓣的反流.解剖矫治主要是技术复杂，手术风险较大，但远期效果好。

1.功能矫治手术(1)室间隔缺损修补手术，又称为经典手术。

根据室间隔缺损的类型选择不同的手术径路，如经右心房、形态右心室或左心室以及经肺动脉或升主动脉径路。

合并肺动脉狭窄时同时矫治。

(2)房室瓣反流的矫正：通常是指三尖瓣的反流。

2.解剖矫治类手术(1)双调转手术(doub1.eswitchprocedure)包括：心房调转+动脉调转，心房调转+心室调转或心房调转十Nikaidoh手术①心房水平调转：如Mustard手术或Senning手术。

②动脉水平调转。

③心室水平调转：有多种手术方式，取决于合并肺动脉瓣或瓣下有无狭窄和室间隔缺损的大小、位置。

©Nikaidoh手术：将主动脉根部连同其上的Si状动脉和主动脉瓣一并游离，然后转移，与左心室流出道遂接。

在主动脉转移的过程中，切开室间隔，与室间隔缺损贯通，修补室间隔缺损，使室间隔缺损补片成为加宽后的解剖左心室流出道的部分。