新生儿转运 PPT课件

染防控、设备管理和人员培训等方面的要求，以确保转运工作的全面性和系统性。
02 院内转运前准备
评估患儿病情与转运需求
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评估患儿生命体征
包括呼吸、心率、血压、体温 等。
判断患儿意识状态
如神志是否清楚，有无烦躁不 安或嗜睡等。
了解患儿疾病情况
包括诊断、治疗及护理措施等 。
确定转运需求
根据患儿病情及诊疗计划，明 确转运目的和优先级。
观察患儿意识状态
密切观察患儿的意识状态 、瞳孔变化等，评估患儿 神经系统功能状况，发现 异常及时报告医生处理。
注意观察病情变化
对于病情不稳定的患儿， 应加强观察，注意情变 化趋势，及时采取相应治 疗措施。
及时处理突发情况
制定应急预案
针对可能出现的突发情况，如呼吸心跳骤停、窒息、抽搐 等，应制定应急预案并定期进行演练，提高医护人员应对 能力。
适用场景
包括从病房到检查科室、手术室 、ICU等院内各科室之间的转运， 以及院内不同楼层、不同建筑之 间的转运。
编制依据和原则
编制依据
本指南参考了国内外相关转运指南、专家共识、行业标准等，结合本院实际情况制定。
编制原则
以患儿为中心，确保转运安全、及时、有效；以循证医学为基础，注重科学性和实用性 ；以多学科合作为保障，强化团队协作和沟通。同时，本指南还强调了转运过程中的感
急救技能
参与转运的医护人员应具备基本的急救技能，能够在遇到紧急情 况时迅速采取有效措施。
定期组织考核评估
转运技能考核
定期对医护人员的转运技能进行考核，包括转运设备操作、患儿病 情评估等。
急救技能评估
对医护人员的急救技能进行评估，确保他们具备应对紧急情况的能 力。

③ 转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印 件，嘱咐家属带上身份证及押金。
转运中病情的观察和处理（一）
转运中病情的观察和处理
① 要保持所有转运设备良好的工作状态
② 持续监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、 肌张力及末梢循环情况
③ 置暖箱保暖，根据患儿体重设定不同的温度：
＜1000g
转运设备
暖箱（应预热，箱温根据不同出生体重而设置）、 头罩、简易呼吸机、复苏气囊、心率、血压监护 仪，听诊器、氧饱和度监护仪、输液泵，电筒、 吸引器、血糖仪。
注意：出发前需检查设备是否配备齐全、是否正 常运作，氧气是否充足。
转运复苏及呼吸治疗用品
复苏及呼吸治疗用品 ① 喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm）各2个 ② 吸痰管、输氧管道 ③ 复苏囊、不同型号面罩 ④ 呼吸机管道 ⑤ 石蜡油
何种特殊检查或治疗（尤其是需要温箱及呼吸机）。
结束语
危重新生儿的转运，对转运人员的要求不 但是能快速将一个具有如NICU设备的抢救单位 移至患儿身旁，并需熟悉转运的各项细节，熟 悉各种危重情况的紧急处理，使被转运至NICU 的患儿，病情得以稳定
谢谢观看！
⑤ 如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢救，待 病情稳定后继续转运
⑥ 途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位
转运中病情的观察和处理（三）
转运中病情的观察和处理 ⑦ 需要氧疗的患儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工
辅助通气及持续气道正压呼吸（CPAP）等方式，但要进行氧 疗监测。 ⑧ 使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路，方便急救用药 及补液；若无特殊用药，用输液泵输注10％的葡萄糖液。 ⑨ 及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖，维持途 中患儿的内平衡。 ⑩ 记录途中的用药及操作。

▪ 4级：非急诊患儿，不建议看急诊，需要转诊时
可选用其他方式。
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▪ 也可根据小儿危重症评分（PICS)及第三代 小儿死亡风险评分（PRISM Ⅲ)的评分结 果，确定是否转诊。
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▪ 2,儿科转运系统的建立和组成
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▪ 重症患儿的转运一般分为现场转运，院内 转运和和院间转运。一般现场转运由120完 成;院内转运是指院内不同区域之间的转运
间隙凹陷。使用颈部及腹部辅助呼吸肌
参与呼吸是呼吸做功增加的表现，提示 通气支持不足，
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▪ 烦躁和倦怠提示氧供可通气不足，
▪ 在机械通气期间仍有艰难的自主呼吸存在，提示 有人机对抗，
▪ 粘膜青紫是低氧血症显著征象，但有时低氧存在 而青紫不明显的情况。
▪ 双肺听诊外侧肺野应二侧对等，腹部听不到呼吸 音，提示插管位置正确。只有单侧呼吸音时说明 插管过深到了主支气管或可能存在粘液栓，异物 阻塞，气胸，胸腔积液或肺实变，胸片有助于判 断插管位置，应在隆突上和锁骨下1－2CM。
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▪ 在使用时必须提供手控通气或机械通 气，否则不能使用肌松剂。通气和氧合是 否有效，必须通过血气分析证实。最初机 械通气10－15分钟取标本，在转运前根据 血气调整呼吸机参数，10－15分钟后再查 血气，使参数达到较为理想才能转运。
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▪ 呼吸机参数的初调：
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▪ “STABLE”模式：
▪ 维持血糖正常（S：sugar） ▪ 保持体温稳定（T:temperature）
▪ 确保呼吸道通畅（A:airway）

复苏成功后，需对新生儿进行全 面评估，包括呼吸、心率、肤色、
肌张力及反射等，并立即转运至 医疗机构。
新生儿呼吸暂停的处理
01
02
识别
初始干预
03 进一步处理
新生儿低血糖的识别与处理
识别 立即处理 后续处理
03
新生儿转运前的稳定与 准备
CHAPTER
转运前的病情评估与稳定
呼吸评估
1
循环评估
2
神经系统评估
新生儿院前急救与 转 运课件
目 录
• 新生儿院前急救概述 • 新生儿常见急救情况及处理 • 新生儿转运前的稳定与准备 • 新生儿转运过程中的监护与管理 • 新生儿院前急救与转运的团队合作与培训
contents
01
新生生儿急救的重要性
保障生命安全 促进生长发育
新生儿急救的原 则
理论知识培训
模拟演练
演练评估与反馈
THANKS
感谢观看
快速响应
科学施救 多学科协作
新生儿急救的现状与挑战
现状
挑战
02
新生儿常见急救情况及 处理
CHAPTER
新生儿窒息及复苏技术
初始步骤
初步评估新生儿是否足月、羊水 清亮与否、有无呼吸或哭声。若 无呼吸或哭声，立即展开复苏。
复苏技术
包括快速彻底吸净气道、正压人 工呼吸、胸外按压及药物治疗等。
复苏后的处理
3
转运前的家属沟通与教育
解释转运必要性
指导家属情绪管理
告知转运风险
转运前的设备与药品准备
呼吸支持设备 监护仪与急救药品
保暖措施 安全约束装置
04
新生儿转运过程中的监 护与管理
CHAPTER

三、人员的配备
有专门负责急救转运的领导机构，24小时值班，随时做出整体安排。 转运小组一般由3人组成，医生和护士各1名，救护车司机1名。
三、人员的配备
转运小组成员必须熟练掌握的新生儿抢救技术和操作的主要有： 1、新生儿心肺复苏技术是抢救的关键所在，小组的医生和护士必须熟练掌握复苏技术， 通过考试方能上岗。 2、熟练的气管插管技术。 3、徒手气囊辅助通气技术。 4、熟练的静脉穿刺技术。 5、能熟练使用新生儿呼吸机。 6、密切监测患儿的生命体征。 7、在机械通气和人工气囊通气过程中，容易出现气压伤，产生气胸，转运小组应该具备 进行胸腔引流的技术。 8、熟悉抢救药品的使用方法。 9、转运途中的抢救记录的书写。 10、转运途中急救时医护之间的熟练配合。
5、经皮氧饱合度监护仪。 6、注射输液泵。 7、微型血生化分析仪，如监测血气、微量血糖和血电解质等。 8、冷光源照明仪。 9、急救箱，用于放置复苏器械和各种新生儿急救药物，内备有气管插管（直径2.5、3.0、 3.5mm插管各一根）、喉镜、电池、复苏囊等，各种型号的胃管、吸痰管、输氧皮条及留取 样本用的试管和培养管（血及分泌物）、听诊器等。 10、通讯设备：包括移动电话、NICU内转运专用电话等。
12、需要急诊外科手术的新生儿Fra bibliotek 13、产伤。 14、疑有先天性心脏病。 15、严重感染。 16、情况不好，原因不明。 17、母亲有不良生产史的珍贵儿，即使无上述情况，亦可作为高危儿转诊。
转运设备与通迅联络
一、转运设备、仪器： 1、交通工具：按距离的远近来选择。采用救护车、直升机或民航飞机，其中以救护车
四、通讯联络： 1、设立24小时专线电话。首先记录医院地址、联系方式、患儿病情、转动理由 等相关资料。 2、通知新生儿转运医生，决定是否接受转动。 3、作出转运决定后，电话通知救护车司机做好出车准备。 4、自转诊基层医院出发前，应致电上级医院告知病情和回院须做和特殊检查和 准备事项，转动途中密切观察患儿病情变化，随时保持电话联系，汇报病情和相 关治疗措施。 5、转运到达NICU后，要与基层医院和家属保持联系，告知病情及诊治经过。

二、上级医院出诊前准备 上级医院接到转运申请后，应向基层医院医生了解并讨论病情。上级医院在
转运前必须对转运患儿的病情、所用药物及当前情况有充分了解，委托基层医院 医生准备好详细的病情介绍，告知患儿家长在转运中可能发生的危险和经济负担 征得患儿家长理解和同意后，再次通知上级医院，正式启动转运程序，准备工作 要求在20-30分钟内完成并出发。
（3）先天性膈疝患儿：需要一定的压力与腹部压力进行对抗，才能保证肺的膨胀，可以用 一定的PEEP，通气模式则要求不严格。 （4）窒息新生儿转运一般在复苏后进行，根据病情选用A/C或SIMV。由于窒息后的患儿一 般伴有呼吸性和代谢性酸中毒，在转运过程中可以适当给予较高的通气参数。 （5）先天性青紫性心脏病患儿，可以选用CPAP、A/C及SIMV等模式进行通气。 （6）对于持续性肺动脉高压的患儿，转运过程中应给予高浓度氧气吸入。
3、监测生命体征变化。 4、建立输液通路。 5、呼吸机模式的选择： （1）早产儿低出生体重儿呼吸困难的原因是呼吸窘迫以及早产儿呼吸肌的力量薄弱。对于 呼吸窘迫综合征新生儿，可以选用IMV、SIMV和A/C等模式，但必须保持一定的PEEP值，一 般为6-8H2O。 （2）肺出血新生儿，在转运途中可能会有持续出血，必须进行正压通气，选择比较高的峰 压和PEEP，同时给予一定的镇静剂或者肌松剂，避免呼吸机与自主呼吸的对抗。
5、早产儿：出生体重＜1500g，胎龄＜32—33周，宫内发育迟缓。 6、休克或严重贫血。 7、中枢神经系统疾病或出现惊厥的新生儿。 8、可能或即刻需换血的高胆红素血症患儿。 9、母亲糖尿病，新生儿溶血症，出凝血疾病。 10、严重酸中毒，低或高血糖症。 11、各种严重先天性心畸形（膈疝、脊髓脊膜膨出、胃肠闭锁、食管气管瘘等）。
5、经皮氧饱合度监护仪。 6、注射输液泵。 7、微型血生化分析仪，如监测血气、微量血糖和血电解质等。 8、冷光源照明仪。 9、急救箱，用于放置复苏器械和各种新生儿急救药物，内备有气管插管（直径2.5、3.0、 3.5mm插管各一根）、喉镜、电池、复苏囊等，各种型号的胃管、吸痰管、输氧皮条及留取 样本用的试管和培养管（血及分泌物）、听诊器等。 10、通讯设备：包括移动电话、NICU内转运专用电话等。

氧合和通气
插管需掌握以下原则： 途中有可能插管者 需机械通气的患儿 若有气胸需作引流
氧合和通气
建立静脉通路


需转运的患儿往往病情危重，要用静脉 给药或输液。又由于路途颠簸，需建立 牢靠的输液通道，一般采用周围静脉穿 刺，留置针较好。 特殊情况下可用中心静脉置管，脐血管 插管已较少应用。
维持体温
策略，镇静，必要时用 肌松剂，以防对抗并发 气胸。
外科情况处理

脐膨出或腹裂：立即置胃管引流，膨出内脏用无 菌温湿生理盐水纱布覆盖，外用消毒塑料袋包裹 腹部，防止失热和不显性失水，保暖、补液，并 要注意外露的肠段受压或扭转。是否有其他系统 畸形同时存在。
肠梗阻：胃管引流，反复吸引胃肠内容物。

外科情况处理
需掌握的技术


特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等。 外科有关问题的处理。 熟悉急诊用药的剂量和方法。 掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数 据评估。 护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好 护理及有关的技术操作。
转运人员应实行24小时值班制
转运方式


母亲宫内转运：最安全和便宜的转运（或称胎儿转 运），即识别高危妊娠，适时的将孕妇连同胎儿转 至围产中心，在降低死亡率方面较新生儿转运为好； 医院内转运：从产房、手术室等至婴儿室或NICU。 基本原则：保暖；经过培训的人员担任转运工作； 就地采取措施稳定患儿病情(每一产房要有新生儿 复苏的场所)。并具有：开放式暖箱及复苏囊。转 入婴儿室后，根据情况，决定是否需进一步转运；
转运条件

高效率的组织领导； 足够的人员配备和医疗设备； 有效的通讯联络； ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合； 家属的合作；