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中医科治疗呕吐诊疗常规呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现胃内容物从口吐出为主要临床表现的病症。

西医的多种疾病中，如急性胃炎、幽门梗阻、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等，当以呕吐为主要表现时，可参照本病辨证论治。

[诊断]1 呕吐食物残渣，或清水痰涎、或黄绿色液体甚则兼少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。

2 伴有恶心、纳谷减少，胸脘痞胀或胁肋疼痛。

3 多有骤感寒凉，暴饮暴食，劳倦过度及情志刺激等诱因。

或有服用化学制品药物，误食毒物史。

4 上腹部压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。

5 做血常规、肝肾功能、电解质、B超、胃肠X线及内窥镜检查有助于明确诊断。

6 本病应与反胃、噎膈相鉴别。

[辨证论治]实证1 外邪犯胃症状：突然呕吐，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛，苔白腻，脉濡缓。

治法：疏风解表，和胃降逆。

例方：藿香正气散。

2 饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘部胀闷，嗳气厌食，得食则剧，吐后反觉舒畅，大便溏薄或秘结，气味臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。

治法：消食导滞，和胃降逆。

例方：保和丸。

3 痰饮内停症状：呕吐清水痰延，胸脘痞满，不欲饮食，目眩心悸，呕而肠鸣，苔白腻，脉滑。

治法：温化痰饮，和胃降逆。

例方：小半夏汤合苓桂术甘汤。

4 肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，心烦易怒，妇女可见月经不调，乳房肿块等，每遇情绪刺激可加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

例方：四逆散合半夏厚朴汤。

虚证1 脾胃虚弱症状：呕吐时作时止，饮食稍多则呕吐，面色少华，倦怠乏力，脘腹痞闷，口淡不渴，不思饮食，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

治法：益气健脾，和胃降逆。

例方：香砂六君子汤。

2 胃阴不足症状：反复呕吐，量不多或干呕、恶心、口燥咽干，饥不欲食，心烦嘈杂，舌红津少，脉细数。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。

例方：麦门冬汤。

[其他疗法]1 中成药可酌情选用理中丸、保济丸、陈夏六君子丸等。

2 针灸疗法可取内关、中脘、公孙、足三里、丰隆、肝俞、脾俞、阳陵泉、胃俞等穴治疗。

呕吐的诊断提示及治疗措施呕吐(VOnIiting)是指通过胃的强烈收缩迫使胃内容物不自主地经贲门和食管由口腔冲出的一种复杂的反射动作。

大多数患者呕吐之前有恶心、烦躁、上腹部不适表现，少数患者呕吐之前无恶心，而呈喷射性发作，如中枢性呕吐。

严重的呕吐常伴有皮肤苍白、出汗、流涎，并可引起脱水、电解质紊乱。

【诊断提示】1.年龄与性别小儿呕吐可能为先天性幽门肥厚梗阻；青壮年呕吐多见于急性胃炎、阑尾炎、肠梗阻；青年妇女不明原因呕吐应考虑妊娠反应；老年呕吐应注意胃癌及胃肠道功能紊乱。

2.呕吐时间晨间呕吐，除早孕反应外，也见于尿毒症和慢性酸中毒；食后即吐，见于消化道炎症或痉挛性病变；食后数小时或夜间呕吐，多为幽门梗阻。

3.呕吐物的性状呕吐物呈腐酵气味，见于幽门梗阻；呕吐物带血，可能系消化性溃疡、食管下段静脉曲张、胃癌等；呕吐物为黄色味苦的胆汁，可见于十二指肠梗阻与胆管疾病;呕吐物有粪臭味，多为小肠梗阻或麻痹性肠梗阻等。

4.呕吐特点反射性呕吐一般先有明显恶心，而后呕吐;神经性呕吐多与精神因素有关，轻微恶心，呕吐毫不费力;中枢性呕吐者恶心缺如，呕吐呈喷射状，且吐后不感轻松,常见于恶性高血压、颅内占位性病变、脑炎、脑出血及多种原因引起的脑水肿等。

5.伴随症状与体征（1）伴眩晕、眼球震颤：见于前庭器官疾病。

（2）伴剧烈头痛：可见于颅内高压症、蛛网膜下隙出血、偏头痛、青光眼等。

（3）伴剧烈腹痛常见于急腹症；伴有腹泻常见于急性胃肠炎或某些药物中毒。

（4）伴黄疸多见于急性黄疸型肝炎或胆管感染等。

（5）伴有意识障碍见于颅内器质性疾病、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等。

【治疗措施】（1）尽快确诊，按病因治疗。

（2）为控制症状、防治并发症，对重症病例可酌情应用下列对症治疗方法：①选用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁琳）、氯丙嗪、苯海拉明、维生素B6口服或肌注。

②对神经性呕吐者可用多塞平（多虑平）25~50mg,3次/d;阿米替林25mg,2~4次/丸③针刺，主穴内关，备穴为中脱、足三里、合谷、太冲、胃俞。

成人患者出现恶心和呕吐的原因评估治疗知识恶心是一种需要呕吐的难受感觉。

人们也会感到头晕、腹部隐约不适感和食欲下降。

呕吐是因胃的强烈收缩而将胃内容物向上从食管、口腔排出的过程。

呕吐时胃内容物排空后，恶心感常会明显减轻，至少暂时如此。

呕吐是非常不舒服的、可能是剧烈的。

严重的呕吐能推动内容物几英尺（喷射性呕吐）。

呕吐与返流不同，返流没有腹肌强有力的收缩或恶心，为内容物返流出。

例如迟缓不能或岑克尔氏憩室病( Zenker憩室)可无恶心的呕出未消化食物。

呕吐物的性状多种多样，一般是才摄入的食物。

呕吐物有时是大块食物。

呕吐物含血时，通常呈鲜红色，但是如果血液已经被部分消化，呕吐像咖啡渣。

含胆汁时，多为绿色。

并发症除不舒适外，呕吐可引起并发症：●吸入呕吐物（抽吸）●食管撕裂（马洛里-魏斯二氏撕裂）●脱水和电解质紊乱●营养不良和消瘦昏迷或半昏迷患者能吸入他们的呕吐物。

呕吐物中的酸能严重地刺激肺部。

剧烈的呕吐增加食管的压力，严重的呕吐能撕裂食管内层(食管撕裂)。

小的撕裂引起疼痛，有时出血，但是大的撕裂是致命的。

因为患者在呕吐时失水和矿物质（电解质），严重的呕吐能导致脱水和电解质紊乱。

新生儿和婴儿尤其易感这些并发症。

慢性呕吐可导致营养不良、消瘦和代谢异常。

原因当大脑呕吐中枢活化时可引起恶心和呕吐。

典型的原因包括消化道或脑部疾病，或由食入的物质导致。

常见原因恶心和呕吐最常见的原因是：●肠胃炎（消化道感染）●药品●毒素消化道功能障碍通常会引起恶心和呕吐，但以胃肠炎( 胃肠炎)最为常见。

较不常见的消化道疾病是肠梗阻，由于梗阻，食物和液体回流到胃部，因而造成呕吐。

许多其他疾病导致呕吐也引起显著的腹痛( 急性腹痛)。

在这些疾病（例如阑尾炎或胰腺炎）中，通常是疼痛而非呕吐导致患者就医。

许多药物，包括酒精、麻醉性镇痛剂（如吗啡）和化疗药物可导致恶心和呕吐。

毒素，如铅或一些食物或植物所含的，可导致严重的恶心和呕吐。

不常见原因引起恶心或呕吐较少见的原因包括：●大脑或中枢神经系统疾病●运动病●代谢变化或全身性（系统性）疾病●心理障碍●周期性呕吐综合征某种脑或中枢神经系统疾病可激活呕吐中枢，包括感染（如脑膜炎和大脑炎）、偏头痛和增加颅内压（颅内压）的疾病。

中医呕吐患者的诊疗规范一、临床表现呕吐为临床常见的症状，是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

引起呕吐的原因很多。

如胃、十二指肠疾病、肝胆疾病、脑血管疾病、糖尿病、药物、食物中毒等。

本章主要讨论化疗后所致呕吐的适宜技术治疗。

二、治疗方法1.穴位注射【主穴】双侧足三里。

【操作】患者取坐位或仰卧位，选用1～2ml注射器抽取胃复安10mg，穴位皮肤常规消毒后，将针头对准应刺部位，快速刺入，刺到一定深度（一般为3～6.5cm），慢慢地上下提插，出现酸胀感后将针芯回抽，如无回血，即可将药液缓慢注入5mg/穴。

2.穴位敷贴【主穴】双侧涌泉。

【药物】取吴茱萸100g，肉桂、干姜各30g，经粉碎过筛制成细末密贮备用。

【操作】每次化疗前30min将中药4g用陈醋拌成糊状，分2等份粘于6cm×10em橡皮膏上。

患者用温水洗双足或75%乙醇擦双足心后，取仰卧位，将粘有中药的橡皮膏贴于涌泉穴并固定，并穿袜以减少挥发、促进吸收，24～48h更换1次，直至1个疗程化疗结束为止。

3.穴位按摩【主穴】内关。

【操作】患者平卧位、手掌向上，操作者用拇指指尖按压内关穴，按压程度由轻到重，使患者感觉到局部有酸、麻、胀、痛感，每次2～3min，每日3次，连续5天。

4.耳穴压豆【主穴】胃、膈、贲门、食管、交感、神门。

【配穴】肝气犯胃者配肝、胆；脾胃虚弱者配脾。

操作：压迫耳穴的材料选用王不留行。

使用前，将王不留行用75%乙醇浸泡数分钟后晾干，放入干净瓶中备用。

使用时将王不留行粘贴在小块胶布中央，于化疗前30min用针灸柄的尾部在耳廓相应穴位按压找到敏感点，粘在相应耳穴的皮肤上。

每穴每次按压3～5min，按压的力量以患者感到疼痛但能耐受为准，每日5～6次，直至1个疗程化疗结束为止，两耳可交替使用。

呕吐的诊断步骤（专业文档）恶心与呕吐是临床常见症状。

呕吐可将有害物质从胃排出，起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良等。

呕吐的诊断及检查一、病史注意呕吐发生的时间、呕吐胃内容物的性质和量，以往有无同样发作史，与进食、饮酒、药物、精神刺激的关系。

有无恶心、腹痛、腹泻与便秘，头晕、眩晕等症状。

妊娠呕吐常发生于清晨；胃源性呕吐常与进食、饮酒、服用药物等有关，常伴有恶心、呕吐后感轻松；呕吐物如为大量，提示幽门梗阻、胃潴留或指肠淤滞；呕吐物含有大量胆汁者，说明有胆汁逆流入胃，常为较顽固性呕吐，可见于高位小肠梗阻、胆囊炎、胆石症；呕吐物带有粪臭者，常见于小肠下段梗阻；腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、颅及至疾病或外伤等所致呕吐，常有相当病史；与神经密切相关的呕吐，进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量不多；嗅到不愉快的气味或看到厌食的食物而引起也属神经官能症范畴；吐泻交替者，须注意食物中毒、霍乱或副霍乱、急性中毒等。

呕吐伴高热者须注意急性感染；呕吐伴耳鸣、眩晕者，须注意迷路疾患、晕动病。

二、体格检查注意血压、呼吸气味、腹部有无压痛、反跳痛、胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣音、振水音等。

必要时做神经系统、前庭神经功能与眼科检查等。

三、实验室及其他检查根据患者病情，可选择进行血常规、尿常规、尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析等。

有指征时，做腹部X线透视或平片、胃肠钡餐造影、纤维胃十二指肠镜、心电图、腹部或脑部B型超声、CT或磁共振、脑血管造影等。

神经性呕吐容易与下列疾病混淆需排除导致呕吐的神经和躯体疾病。

没有癔病的其他症状。

1。

神经性厌食。

本症有明显的担心发胖而节食，以致体重明显下降（减少正常平均体重值25%以上）这些特征神经性呕吐均无。

2。

神经性贪食。

神经性呕吐与神经性贪食区别在于没有明显的暴食行为，且无怕胖和控制体重的主观愿望。

成人止吐的推拿方法
呕吐的推拿手法包括一指禅推法、摩法、点按法、按揉法等。

一般在任脉、膀胱经、内关、足三里、等部位操作。

呕吐的基本操作包括以下步骤。

1.患者屈膝仰卧位，用轻快的一指禅推法沿腹部任脉自上而下往返治疗，重点在中脘穴，时间约5分钟；用掌摩法在上腹部做顺时针方向治疗，时间约3分钟；点按中脘、天枢、神阙穴，每穴1分钟。

2.患者屈膝仰卧位，用指揉法在内关、足三里穴治疗，每穴1分钟。

3.患者俯卧位，用一指禅推法沿背部两侧膀胱经往返操作5～8遍；用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞穴治疗，以有酸胀感为度。

此外，也应视症状不同随证加减。

外邪犯胃者取穴可加腹部穴位，如下脘、水分；饮食内伤者可加丰隆、解溪；肝胃不和者可加璇玑、华盖、紫宫、期门；脾胃虚弱者可加关元、气海、三焦俞、脾俞、胃俞。

呕吐症状严重者，还应及时就医，遵医嘱辨证治疗。

呕吐的诊断及处理
由于各种原因导致胃内容物及部分肠内容物从食管逆流出口腔的一种身体的反射动作称为呕吐，是消化系统疾病的常见症状之一，亦是机体一种防卫机制。

长时间的反复呕吐，造成脱水、酸碱平衡失常以及营养吸收不良等。

（一）相关诊断
(1)呕吐伴腹痛①局限性腹痛:胃或十二指肠溃疡、急性细菌性胃炎、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、输尿管结石均可以引起呕吐并伴有局部压痛。

②弥漫性腹痛：急性腹膜炎、肠梗阻多伴有全腹压痛。

(2)呕吐伴腹胀幽门梗阻、肝硬化失代偿期呕吐伴有腹胀。

(3)呕吐伴头痛脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑瘤等神经科疾病。

(4)呕吐伴发热中枢神经系统感染,其他系统感染性疾病。

(5)呕吐伴胸痛常见如心肌梗死。

(6)呕吐伴眩晕常见梅尼埃病。

(7)其他糖尿病酮症酸中毒,早期妊娠等常伴有呕吐。

（二）相关处理
(1)一般处理应安慰患者，使其保持安静。

避免呕吐物吸入气道。

为患者擦净呕吐物，嘱漱口清洁口腔及卧床休息，暂时禁食。

有条件时应保留患者的呕吐物、尿、粪及食具，以备查验。

(2)对症处理应教育患者注意季节变化及饮食管理，并给予必要的
药物控制症状。

同时给予静脉补液以纠正水、电解质紊乱，必要时转至专科医院明确病因。

病因治疗对查明原因的积极对因治疗，如治疗无效或病情加剧时，应转上级医院进一步治疗，对中枢系统感染、脑部疾病、败血症、急性肝炎、胆囊炎、腹膜炎及肠梗阻等重危患者应立即转上级医院，以免延误诊治。