老年患者的肠内营养支持

老年危重患者肠内营养支持法的选择摘要】目的：通过选择合理肠内营养的方法，促进营养物质的吸收，满足机体需求。

方法：抽取我科危重并无法自主进食患者100例，随机分为两组，每组50例，实验组肠内营养液以输液泵匀速泵入，对照组肠内营养液灌注注入，对两组进食方法进行对比。

结果：实验组在胃管堵塞、反流、误吸、腹泻、胃潴留的发生率明显低于对照组，更有利于患者肠内营养的吸收和病情的恢复。

结论：通过输液泵进行肠内营养鼻饲是较为科学合理的一种营养支持方法。

【关键词】老年；危重患者；输液泵鼻饲；普通灌注鼻饲；肠内营养并发症【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0350-02危重患者由于处于高代谢状态，对能量和蛋白质的需求量大，然而由于疾病原因，许多患者无法经口摄取营养或不能经口获取足够的营养。

临床上已有大量证据显示营养不良可增加疾病发生率，推迟呼吸机撤机以及增加患者的死亡率。

根据营养支持原则肠内营养与肠外营养之间，优先选择肠内营养。

而早期肠内营养也尤为重要，危重患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持，危重患者的营养支持应尽早开始，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取。

肠内营养（EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方法。

能通过刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动，提高患者的免疫功能。

EN的方法分为以下三种：（1）口服或鼻饲：其中鼻饲法最为广泛使用。

此方法主要适用于胃肠道状况良好，仅需改善代谢问题的老年危重患者。

（2）经鼻十二指肠/空肠置管或空肠造瘘：适用于胃内喂养有吸入危险或胃蠕动不佳的老年危重患者。

（3）胃造瘘：适用于长期昏迷、吮吸或吞咽功能不全、天性畸形(食管闭锁，气管食管瘘)及长期高代谢老年危重患者[1]。

老年危重患者较容易出现吸入性肺炎，引起此合并症的高危因素有：患者的意识不清、常平卧、胃管位置异常、气管切开或气管插管、患有神经性疾病、创伤、糖尿病、口腔卫生不良、护理人力不足等。

老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（最全版）营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。

同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。

鉴于老年患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF)结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。

为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养治疗情况，结合欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)等最新的老年患者肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本专家共识。

附：共识相关定义1．推荐意见：以牛津分类(oxford evidence-based medicine, OCEBM)为基础，对照国际证据分级与推荐(GRADE)工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。

2．营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。

目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。

3．肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营养素。

肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。

根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。

4．经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。

5．肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。

《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》解读讲解学习中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识解读讲解学习近年来，随着中国老年人口数量的不断增加，老年患者肠外肠内营养支持成为广大医学界的关注话题。

为了规范老年患者的肠外肠内营养支持治疗，中国的专家们联合起来，共同制定了《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》，本文将对该共识进行解读讲解和学习。

一、共识背景《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》的发布是为了解决当前老年患者肠外肠内营养支持治疗中存在的问题和困扰。

老年人群体生理功能下降，免疫力减弱，存在许多特殊的生理特点和代谢需求，因此对于老年患者而言，肠外肠内营养的合理应用显得尤为重要。

二、共识内容1.老年患者肠外肠内营养的适应症共识强调了老年患者肠外肠内营养的适应症，包括长期卧床、脓毒症、恶性肿瘤、结构性和功能性胃肠道疾病等。

2.肠外肠内营养的应用原则共识明确了老年患者肠外肠内营养的应用原则，包括个体化、多学科团队合作等。

个体化的原则是指根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持方案，考虑到患者的年龄、病情、肠道功能状况等因素来定制治疗方案。

3.肠外肠内营养的治疗方法和技术共识细致介绍了老年患者肠外肠内营养的具体治疗方法和技术，包括肠道通路的选择、给药途径的选择、营养配方的选择等。

共识还对营养治疗的监控和调整进行了详细说明，以确保老年患者获得有效的营养支持。

4.营养评估与营养干预共识呼吁在老年患者营养支持治疗中，进行全面而准确的营养评估，包括体重、身高、BMI、饮食摄入等指标的测量和分析，进而制定相应的营养干预方案。

5.并发症的预防和处理共识关注老年患者肠外肠内营养过程中可能出现的并发症，如感染、代谢性并发症等，提出相应的预防和处理措施，为老年患者的治疗提供全面保障。

三、共识意义和应用该共识的发布对于规范老年患者的肠外肠内营养支持治疗具有重要意义。

它为医务人员提供了明确的指导，帮助医疗团队更好地开展肠外肠内营养辅助治疗。

中国老年病人肠外肠内营养实施指南
(2023)
简介
随着我国老龄化进程不断加快，老年病人的营养问题日益引起人们的重视。

本指南旨在为医护人员提供一份可靠的、具体的老年病人肠外肠内营养实施指南。

营养方案
本指南提供了老年病人肠外肠内营养的基本方案，包括营养评估、配方选择、给药途径选择等方面。

同时，本指南针对不同疾病的老年病人提供了特殊的营养方案，确保老年病人在不同病情下得到科学合理的营养。

营养监测
本指南提供了老年病人肠外肠内营养的常规监测方案，包括体重、血红蛋白、电解质、尿量等指标的监测。

同时，本指南还针对老年病人的各种特殊情况，提供了相应的营养监测方案，确保老年病人得到及时有效的营养干预。

营养支持团队
本指南强调了营养支持团队的重要性，包括临床营养师、护士、营养药师等。

只有通过营养支持团队的共同协作，才能实现老年病
人的科学合理的营养支持。

结论
本指南是一份可靠的、具体的老年病人肠外肠内营养实施指南，为医护人员提供了科学、系统的营养干预方案，有利于保障老年病
人的身体健康。

中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。

一、营养支持团队营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。

已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。

NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。

推荐1：NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。

二、确定能量与蛋白质目标推荐2：老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。

一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。

老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。

推荐3：接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。

推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。

推荐4：老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5 g·kg－1·d－1)(证据B，弱推荐，97%)。

精选全文完整版（可编辑修改）中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020）中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。

一、营养支持团队营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。

已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。

NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。

推荐1：NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。

二、确定能量与蛋白质目标推荐2：老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。

一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。

老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。

推荐3：接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。

推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。