插管保留自主呼吸的复合麻醉在小儿唇腭裂手术中的可行性研究

探究小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究【摘要】目的：对小儿唇腭裂恢复手术中麻醉的管理研究。

方法：资料选自2011年1月到2013年1月份在我院进行小儿唇腭裂恢复手术治疗的60例，随机分为六组，在手术期间分别进行麻醉机控制呼吸和气管插管保留自主呼吸麻醉方式，并记录结果，进行研究分析。

结果：在小儿唇腭裂回复手术中，气管插管保留式自主呼吸麻醉的成功率比较高，患儿术后不良反应率为10%；紧闭式循环回路麻醉机控制呼吸不良反应率达40%，麻醉效果不理想，术后患儿不良反应强烈。

结论：小儿唇腭裂恢复手术中气管插管保留自主呼吸麻醉效果好，患儿术后无严重的不良反应，值得在临床上推广。

【关键词】小儿唇腭裂；恢复手术；麻醉管理【中图分类号】r782 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0152-01唇腭裂是一种常见的、先天性的、对颜面美观影响极大的的畸形病，患病率一般为0.1%，国内医治唇腭裂的最佳办法是早期手术恢复。

尽管目前小儿麻醉取得了较大的进展，但是小儿唇腭裂恢复术中麻醉处理的难度比较大，唇腭裂手术靠近气道操作，存在分泌物、血液误入气道的危险，近年来国内外大部分学者都认为气管插管保留自主呼吸全身麻醉是相对安全的选择。

本文就小儿先天性唇腭裂行唇腭裂恢复手术中的麻醉管理进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年4到2012年4月在本院进行唇腭裂医治的患儿60例，年龄2 ～ 10岁，平均年龄（4±3.25）岁，体重7～30kg，其中男30例，女30例，被诊断为唇裂20例，腭裂10例，唇腭裂30例，入院后常规心电图、x线胸透以及相关的实验室检查均正常，排除先天性疾病和呼吸道感染性疾病，无药物过敏史和麻醉禁忌症。

1.2 麻醉方法从本院60例唇腭裂患儿中随机分为六组：a组10例，采用drager 麻醉机控制呼吸；b组10例，采用小儿麻醉机以压力控制通气（pcv）模式进行机械通气控制呼吸；c组10例，采用紧闭循环回路，小儿模式或pcv机械控制呼吸；d组10例，采用吸入维持麻醉，并保留自主呼吸；e组10例，采用气管插管维持麻醉后保留自主呼吸，气管导管接“t”形管供氧；f组10例，采用肌内缓慢注射氯胺酮，并静脉注射慢诱导下麻醉，进行经口腔明视插管，保持自主呼吸。

小儿先天性腭裂修复术的临床体会【摘要】目的探讨分析小儿先天性腭裂修复术的相关问题及治疗效果。

方法对80例1992年3月至2012年4月在我院进行手术治疗的先天性腭裂小儿患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 80例小儿患者均顺利的进行手术治疗，手术中和手术后都没有严重并发症出现。

全部患者中，1例术后穿孔，2例切口出现糜烂，剩下的都一期愈合。

手术1年后随访，患儿的语音得到良好恢复，与正常儿童相比，有将近90%患儿的语音水平接近或达到正常水平。

结论对先天性腭裂小儿患者进行早期腭裂修复手术，有利于腭裂患儿恢复早期的语音功能。

【关键词】小儿；腭裂修复术；临床体会文章编号：1004-7484（2013）-02-0645-02先天性唇腭裂为口腔颌面部的先天发育畸形中常见的疾病，我国每年约有3万新生儿患有唇腭裂，该病的发病率为1.2%-1.85%，唯一的治疗方法为腭裂修复术［1］。

在儿童早期进行腭裂修复手术，能够使家长的痛苦减轻，有利于患儿语言的恢复，对患儿的发育及生长均具有促进作用。

本文对80例1992年3月至2012年4月在我院进行手术治疗的先天性腭裂小儿患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 1992年3月至2012年4月在我院进行手术治疗的先天性腭裂小儿患者80例，其中男48例，女32例；年龄6-36个月，平均年龄25个月。

30例单侧完全腭裂，9例双侧完全腭裂，28例不完全腭裂，13例软腭裂。

1.2 术前准备小儿先天性腭裂患者全身调节具有不稳定，对手术的耐受力比成人差，因此在手术前应认真仔细地对患者进行体检，包括血常规、胸透和ekg，以确认是否有腭裂之外的其它畸形的存在，对于有咳嗽和发热症状的患者进行胸片检查。

按照患儿的体重，在术前半小时给予肌注安定和阿托品针剂。

术前6h，患病儿童禁止饮食，清洗口鼻腔。

1.3 麻醉方法小儿腭裂修复术的关键是麻醉，因为手术中出血较多且是口腔内手术，所以选择的麻醉方法是气管内插管，静脉氯胺酮复合麻醉，以保证呼吸道的通畅。

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉行小儿唇腭裂修复术的临床分析杨文曲（山西医科大学研究生学院 030001）韩冲芳（山西医科大学第一医院麻醉科 030001）小儿唇腭裂修复术的特点是：患儿年龄小、不配合、须全身麻醉、呼吸道管理要求高，镇痛要求满意，术毕要求苏醒好等。

七氟烷作为一种新型的吸入麻醉药，血气分配系数为0.63，麻醉诱导苏醒快，对呼吸道刺激小，不引起呛咳、支气管痉挛，不增加气道分泌物，经呼吸道排出，体内蓄积少，对循环呼吸抑制轻微，不增加心肌应激性，很少引起心律失常，具有安全的吸入麻醉条件[1]。

瑞芬太尼作为新型短效的阿片类受体激动剂，其镇痛作用强，持续泵注时对循环抑制小、起效快，作用时间短，且苏醒期躁动和精神异常发生少[2]。

2009 年3月至2011年4月，我院在60例小儿唇腭裂修复术中，分别采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉和丙泊酚合瑞芬太尼麻醉进行比较，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料：选择唇腭裂患儿60例,美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级,年龄6个月至8岁；体质量4-30 kg；其中男性37例,女性23例；5岁以下30例,5岁以上30例；无呼吸系统及其他疾病。

2组患儿性别、年龄、体质量及病情等一般资料的比较差异无统计学意义。

1.2 方法：患儿随机分为2组：七氟烷复合瑞芬太尼麻醉（A组）和丙泊酚合瑞芬太尼麻醉（B 组）。

术前均不使用麻醉前用药。

A组入室后患儿仰卧位快速面罩吸入七氟烷和氧气混合气体（氧流量2 L/min．七氟烷浓度8%)进行麻醉诱导，入睡后开放静脉，顺式阿曲库胺 0.1 mg /kg体质量、瑞芬太尼1.5μg/kg体质量诱导。

经口气管内插管，采用机械控制通气。

调氧流量至1L/min，术中七氟烷1.0-1.5MAC(2%-5%)，瑞芬太尼0.10-0.25μg/(kg﹒min)维持。

B组术前开放静脉入室后快速面罩吸氧，顺式阿曲库胺 0.1 mg /kg、瑞芬太尼1.5μg/kg诱导丙泊酚2.5mg/kg进行麻醉诱导，经口气管内插管，采用机械控制通气（氧流量2L/min）。

静吸复合全麻在小儿扁桃体增殖体切除术中的应用摘要】目的探讨静吸复合麻醉应于小儿扁桃体增殖体切除手术中的效果。

方法术前30min肌注阿托品0.015mg/kg，其中11例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg，患儿入室后开放静脉通道，静注咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，阿曲库胺0.5mg/kg，地塞米松5～10mg。

气管插管后机控呼吸，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12～16次/min，呼吸比率为1∶2。

术中麻醉维持用丙泊酚4.0～6.0mg/（kg·h）静脉泵入，吸入七氟醚，必要时间断追加阿曲库胺和芬太尼。

手术结束前10min停止静吸药物，术毕患儿自主呼吸恢复正常，SPO2＞96％以上，吸净呼吸道分泌物，迅速拔出气管导管。

结果静吸复合麻醉对患儿BP、HP影响较轻微，能迅速入睡、术中平稳，术毕10～30min意识恢复。

随访无恶心、呕吐，对麻醉及手术均无记忆，无一例出现麻醉并发症。

结论静吸复合麻醉用于小儿扁桃体增殖体切除术，麻醉安全性高，不失为一种较好的麻醉选择。

同时要注意静吸复合麻醉药物的协同作用，如患儿的个体差异，防止复合用药时引起呼吸循环抑制。

【关键词】复合麻醉小儿扁桃体增殖体切除我院采用静吸复合麻醉应用于小儿扁桃体增殖体切除手术中，取得良好的效果，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料 86例患儿，男72例，女14例，年龄4～13岁，体重13～63kg，ASA Ⅰ级，术前均无贫血、发热或感冒症状。

1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.015mg/kg，其中11例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg，患儿入室后开放静脉通道，监测BP、HP、ECG、SPO2、ETCO2，面罩供O2、静注咪达唑仑0.1mg/kg,丙泊酚1～2mg/kg，氟哌利多0.1mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，阿曲库胺0.5mg/kg，麻醉诱导后插入气管导管，机控呼吸，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12～16次/min，呼吸比为1∶2。

6中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O.20C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT临床医学小儿唇腭裂手术术野与呼吸道邻近,易发生呼吸道梗阻,术中需要足够的麻醉深度才能消除各种不良反应,术后患儿上呼吸道管理难度增大,苏醒期要求平稳、无呕吐躁动,为缩短术后苏醒时间及减少并发症,本研究拟用异氟醚吸入复合氯胺酮复合麻醉,现报道如下。

1资料与方法1.1病例选择与分组择期行先天性唇腭裂修复术患儿60例A sA Ι～Ⅱ级,年龄3～9岁,体重9～25kg,无先天性心脏病、营养不良病史,其中腭裂修复术31例,唇腭裂修复术29例。

随机分为两组。

一般资料见表1。

1.2麻醉方法所有患儿术前禁食6～8h,无术前用药,入室前肌注氯胺酮5m g/kg ＋东莨菪碱0.01m g/kg 。

入室后常规监测血压(BP)、血氧饱和度(SPO 2)、心电图(E CG )、心率(H R )、呼吸频率(RR )、体温(T)、呼吸末二氧化碳分压(PET CO 2)。

开放静脉后给予咪唑安定0.2m g/kg,氯胺酮1.5m g/kg 及乙酰琥珀胆碱2m g/kg 作麻醉诱导,经口明视气管内插有囊气管导管连接小儿麻醉机行机械通气,麻醉维持期随机分为两组:A 组:氯胺酮25m g/kg 、异丙酚2m g/kg 手术开始静注,以后予微泵静脉持续注入氯胺酮2m g/(kg .h)与异丙酚5m g/(kg .h)维持麻醉,术中酌情追加维库溴铵维持肌松。

若麻醉减浅时再追加氯胺酮1m g/kg 。

B 组:氯胺酮2m g/kg 手术开始静注,吸入异氟醚(O R 吸入浓度为1vol %～2vol %),微泵静脉持续注入氯胺酮1m g/(kg .h)维持麻醉,术中酌情追加维库溴铵维持肌松。

术毕根据患儿潮气量、自主呼吸频率及吸入空气5m i n 后SPO 2>90%。