局部解剖学--胸壁(研究荟萃)

肋间神经
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肋间后静脉
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肋间后血管、神经
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（四）胸廓内血管、胸横肌
胸廓内动脉
心包膈动脉 穿支 肋间前支
胸廓内静脉 胸横肌
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（五）胸内筋膜和壁胸膜
胸内筋膜
胸膜上膜 （Sibson 膜）
壁胸膜
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶
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外侧部和中央
胸肌淋巴结
上部
锁骨上和尖淋巴结
内侧
胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴
管与对侧相交通
内下部
腹壁或膈下淋巴管
深部
胸肌间淋巴结
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二、深层结构
深筋膜 胸廓外肌 胸廓及肋间肌 胸内筋膜 壁胸膜
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（一）深筋膜 deep fascia
浅层：被覆于胸大
肌和前锯肌表面 深层：包被锁骨下肌
概述
胸壁的层次由浅入 深包括： 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸廓外肌 胸廓及肋间肌 胸内筋膜 壁胸膜
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一、浅层结构
皮肤 浅筋膜
浅血管 皮神经 乳腺
乳房
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（一）皮肤 skin
特点
1.较薄 2.移动性大 3.富有汗腺
和皮脂腺
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（二）浅筋膜 superficial fascia
胸 壁 Thoracic wall
福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系
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1
内容提要
胸部的境界和分区 胸壁的层次结构概
胸壁的浅层结构 胸壁的深层结构

上胸膜间区，又称胸腺 三角，内有胸腺。
下胸膜间区，又称心包 三角，内有心和心包。
2.胸膜下界: 为肋胸膜的下缘与膈胸膜的反折线。
起自
锁骨中线 腋中线 肩胛线
左 第6肋软骨中点
第8肋
第10肋 第11肋
右 第6胸肋关节
第8肋
第10肋 第11肋
脊柱旁线 第12胸椎棘突 第12胸椎棘突
（二）肺
肺下界与胸膜下界的体表投影
静脉。此静脉是沟通上腋、下腔静脉的重要通道之一。也是门 腔 静脉的侧支循环通道之一。
乳房 mamma
位置：胸前壁浅筋膜内 结构
乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维 组织构成。纤维组织主要包绕乳腺，并 有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为 15～20个乳腺叶。
每一乳腺叶有一输乳管。 乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排 列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦， 开口于乳头。
肺下缘 胸膜下界
锁骨中线 第6肋 第8肋
腋中线 第8肋 第10肋
肩胛线 第10肋 第11肋
脊柱旁线 第10胸椎棘突 第12胸椎棘突
肺门和肺根： 肺门：肺纵隔面中部的凹陷，有肺根出入。 肺根：出入肺门各结构的总称，包括主支气管、肺动、静脉、
支气管动静、脉、淋巴管和肺丛等外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而 下： 右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉 左：肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉经（腋静 Nhomakorabea及属支）
肩胛下淋巴结——胸背神经 尖淋巴结——头静脉
3.深筋膜: 分为浅、深二层 浅层:胸大肌的表面 深层: 胸大肌的深面
*锁胸筋膜（clavipectoral fascia）:张于喙突、锁骨 下肌和胸小肌上缘，穿行结构有胸内、外侧神经, 胸 肩 峰动脉的分支, 头静脉, 淋巴管等。

胸大肌、胸小肌、前锯肌、 锁骨下肌、腹外斜肌、 腹直肌
（五）肋间隙
1、肋间肌 2、肋间神经 3、肋间后血管
（六）胸廓内血管
1、胸廓内动脉 2、胸廓内静脉 （七）胸内筋膜
二、胸膜及胸膜腔
（一）胸膜的分部 脏胸膜、壁胸膜 （肋胸膜、膈胸膜、 纵隔胸膜、胸膜顶） （二）胸膜隐窝 1、肋膈隐窝 2、肋纵隔隐窝 （三）胸膜体表投影 （四）胸膜的血管、神经 和淋巴管
（四）纵隔


纵隔的定义、境界和分区 上纵隔的境界和结构的排列顺序 中纵隔的结构 后纵隔的结构
纵隔的概念、境界和分区
上纵隔： 排列结构：胸腺、头臂静脉、上腔静脉 膈神经、迷走神经、 主动脉弓及分支 气管、食管、胸导管 1、胸腺 2、头臂静脉与上腔静脉 3、主动脉弓及分支 4、气管胸部 下纵膈： 1、前纵膈 2、中纵膈 （1）心包：毗邻、心包窦
胸部标志线
一、胸壁
胸壁可分浅、深两层结构。浅层结构包 括皮肤、浅筋膜。深层结构包括深筋膜、 附着于胸廓浅面的胸上肢肌、背肌和腹 肌，胸廓及肋间隙内的肋间肌、血管和 神经，以及附着于胸廓内面的胸横肌、 胸内筋膜和胸廓内血管等结构。
（一）皮肤 （二）浅筋膜 *乳房：1、位置形态 2、结构 3、血管 4、淋巴回流
三、肺
（一）体表投影 （二）肺的位置形态 （三）肺裂和肺叶
（四）肺根与肺门
（五）肺段支气管和 支气管肺段
解剖程序 将前锯肌和腹外斜肌的起始部从肋骨上剥离下来，翻向外、 内侧。 选择第4或5肋间隙，观察肋间外肌、肋间内肌及肋间神经和 血管。 沿腋前、后线之间，将1-9肋间隙的肋间肌剔除，并将壁胸膜 压下。 使用肋骨剪，依次剪断第2-10肋骨。 边掀开胸前壁，边剥离壁胸膜。打开胸膜腔，探察胸膜顶、 肋膈隐窝和胸膜下界、肋纵膈隐窝和胸膜前界。平肺门处切 断肺根和肺韧带后取出左、右肺，然后观察肺根内容的排列 关系。 选择胸后壁内面第5或第6肋间隙，剔除肋胸膜，观察肋角内 侧的肋间内膜、肋间神经和肋间后血管，以及自肋角处开始 出现的肋间最内肌。用刀尖轻轻沿肋骨下缘划开肋间最内肌， 观察该肌与肋间内肌之间，自上而下排列的肋间后静脉、肋

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胸腔闭式引流术的适应症： 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气
胸 胸腔穿刺术治疗下气胸时增加者 需使用机械通气或人工通气的气胸或血
胸复发者。
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张力性气胸（tension pneumothorax） 气管、支气管或肺损伤处形成活瓣。
呼吸困难的病理生理：伤侧肺呼吸面积 严重减少或消失，纵隔明显向健侧移位，健 侧肺受压，通气血流比例失衡，影响肺通气 和换气功能；腔静脉回流受阻。
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第一节 血胸（hemothorax） 胸膜腔内积血称为血胸，可与气 胸同时存在。
胸腔内积血主要来源：心脏、胸 内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈 肌和心包血管出血。
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病理生理：
失血致低血容量；内出血症状；胸内出血 压迫伤侧及健侧肺组织，呼吸面积减少；纵隔 移位影响腔静脉回流；感染性血胸（ infective hemothorax ）。凝固性血胸（ coagulating hemothorax ）：出血量超过肺、心包、和膈 肌运动所引起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积 血发生凝固。凝血机化后形成纤维板，限制肺 与胸廓活动，损害呼吸功能。当闭式胸腔引流 量减少，而体格检查和影像学检查发现血胸持 续存在的证据，应考虑凝固性血胸。
第一节 概论 General consideration
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根据损伤暴力性质不同 钝性伤 减速性、挤压性、撞击性、冲击性 暴力所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨 损伤，常合并其他部位损伤。伤后早期易误 诊或漏诊，多数不需要开胸手术治疗。
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穿透伤 多有火器或锐器暴力所致，损伤机 制较清楚，损伤范围直接与伤道有关，早期 诊断较容易；器官组织裂伤所致的进行性出 血是伤情进展快、病人死亡的主要原因，相 当部分穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治 疗。