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获得性反应性穿通性胶原病1例并文献复习李建建，胡云峰，吴实，徐瑾，黄慧，江争，邓列华（暨南大学附属第一医院皮肤科（暨南大学皮肤病研究所），广东广州510630）摘要：患者男，62岁，全身红斑、结节伴痒痛感2年余。
下肢皮损组织病理检查：浅表溃疡形成，一侧表皮底部见肿胀胶原穿出，真皮浅层稀疏炎细胞浸润，Masson染色可见绿染胶原穿出。
诊断：获得性反应性穿通性胶原病。
关键词：胶原病；反应性；穿通性；获得性1临床资料患者2年前无明显诱因全身出现米粒大小丘疹和红斑伴瘙痒，未予以治疗。
皮损逐渐扩大，中央渐出现脐凹，并可见白色角质样物质排出。
于2018年7月12日在本院门诊就诊。
患者既往有2型糖尿病2年余，予以阿卡波糖片（拜唐苹）（拜耳医药保健有限公司，国药准字：H20010716）0.1g，每天3次和甘精胰岛素注射液（Sanofi-Aventis Deutsch-land GmbH，国药准字J20140052）15单位QN皮下注射治疗,血糖控制欠佳。
家族中无类似疾病患者。
体格检查：一般情况良好，心肺检查未见明显异常。
皮肤科专科检查：全身可见绿豆至蚕豆大红斑和结节，椭圆形，中等硬度，左下肢皮损较密集，压之不褪色，边缘略隆起，部分皮损破溃，中央出现脐凹伴溃疡结痂（图1A、1B）。
实验室检查未见明显异常。
下肢皮损组织病理检查：浅表溃疡形成，底部一侧表皮见肿胀胶原穿出现象，真皮浅层稀疏炎细胞浸润（图2A、2B），Masson染色可见绿染胶原穿出（图2C、2D）。
诊断：获得性反应性穿通性胶原病（reactive pene-trating collagen，ARPC）。
治疗：予以口服曲安西龙片（天津天药药业股份有限公司，国药准字：H10960056）8mg，每天1次，雷公藤多苷片（远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字：Z42021212）20mg，每天3次，氯雷他定片（拜耳医药保健有限公司启东分公司，国药准字：H10970410）10mg，每天1次；外用卤米松三氯生乳膏（Pro Farma AG，进口药物注册标准：JX20080304）；口服阿卡波糖片0.1g，每天3次。
律师月末工作总结报告律师月末工作总结报告尊敬的领导：您好！根据您的要求，我在这篇月末工作总结报告中将详细介绍我在过去一个月中的工作、业绩和成果。
一、工作内容在过去的一个月中，我主要负责了以下工作内容：1. 法律案件处理：为客户提供法律咨询服务，包括起草法律文件、审查合同、解答法律问题等。
我参与了三个重要案件的处理，其中一案已经进入审判程序，另外两个案件目前正处于调解阶段。
2. 法律研究：对新颁布或修改的法律法规进行研究和分析，为客户提供法律意见。
我对最新的劳动法修订进行了深入研究，为多家企业提供了相关建议和指导。
3. 公司法务：负责公司内部法律事务的处理，包括起草和审查合同、解决员工纠纷、处理投诉等。
我处理了一起涉及员工离职赔偿的纠纷案件，最终成功为公司争取到较为有利的赔偿金额。
4. 业务拓展：与潜在客户进行沟通和洽谈，争取更多的业务机会。
我与一家新的合作伙伴进行了商务洽谈，成功签署了一份长期合作协议。
5. 团队协作：与团队成员合作，共同处理案件和提供法律服务。
我与团队成员密切合作，相互协助，确保案件处理的高效和顺利进行。
二、业绩和成果在过去一个月里，我取得了以下业绩和成果：1. 成功代理一起劳动争议案件，为客户赢得了一定的经济赔偿，并化解了潜在的劳资矛盾。
2. 为一家新客户提供了全面的法律咨询服务，帮助其了解法律风险，并建立了长期的合作关系。
3. 在公司内部处理纠纷时，通过有效的调解和协商，顺利解决了一起人际关系冲突，并为公司减轻了潜在的法律风险。
4. 在与合作伙伴的洽谈中，成功签署了一份长期合作协议，扩大了公司的业务范围和影响力。
5. 通过与团队成员密切合作，有效地处理了多起案件，为客户提供了优质的法律服务。
三、存在的问题与改进方向在过去一个月的工作中，我也意识到了一些存在的问题：1. 时间管理：由于案件和工作任务较多，我在一些紧急情况下没能很好地管理我的时间，导致有时会出现超时完成工作的情况。
反应性穿孔性胶原病一概述反应性穿孔性胶原病罕见，遗传因素被认为是主要原因，创伤可能是本病发病的另一个重要因素。
表现为初发一个或多个针尖大丘疹，正常皮色，后逐渐扩大，中间出现脐凹，内充填角质栓亦相应扩大，并呈棕褐色。
二病因病因不确切。
遗传因素被认为是重要的原因，创伤可能是本病发病的另一个重要因素。
特别是在成人发病的患者往往合并有严重糖尿病、慢性肾衰竭、肝病等全身瘙痒严重的情况。
三临床表现好发于儿童。
发疹前有搔抓和其他方式刺激皮肤的历史。
开始为一个或多个针尖大丘疹，正常皮色，后逐渐扩大，直径约5～6mm。
革样硬度，中心出现脐窝，内充填角化性物质。
随后，中央脐凹逐渐增宽而角质栓亦相应扩大，并呈棕褐色，角质栓黏着甚牢，不易撕去，强行揭去后不出血。
皮疹排列呈线状群集或不规则。
好发于躯干四肢及面部，数量多少不一定，伴有轻微痒。
皮疹可自行消退，消退过程中丘疹变平，中央脐凹由变浅到消失，角栓自然脱落，并留有暂时性色素减退区，一般不引起皮肤萎缩。
在旧的皮损消退的同时或其后，在附近或其他部位又起新疹，如此反复发作可达数年之久。
轻型患者短期发生之后可完全自愈。
部分病人寒冷时加重，气候温暖时改善。
四检查本病组织病理检查具有特征性。
早期棘层细胞层轻度肥厚。
病变部位的真皮乳头增宽，其中含有染成蓝色的胶原纤维。
其上表皮变薄，典型皮疹的组织相见表皮杯状下陷，内填大的柱状角质栓，这种角质栓由角化不全的角质、细胞碎片和嗜苏木紫胶原纤维组成。
角栓的底部表皮变薄，并见蓝色的胶原纤维向内插入，但不含弹性纤维。
真皮的弹性纤维数量也不增加。
真皮上有少许淋巴细胞和组织细胞浸润。
五诊断根据儿童多发，有创伤或搔抓诱因，躯干或四肢见绿豆大小的角化性丘疹，中心部的角质栓黏着甚牢。
皮疹4～6周可自行消退，反复发作，结合典型的组织病理特征性即可诊断。
六鉴别诊断应与其他类型穿通性皮肤病如穿通性毛囊和毛囊周角化病（Kyrle病）、穿通性毛囊炎及匐行性穿通性弹力纤维病鉴别。
