医院危急值报告与管理制度
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医院危急值报告与管理制度
一、报告方科室发现危急值后处理流程
（一）报告方科室对门诊患者危急值处理流程
1.报告方科室工作人员复查/复核确定危急值。
2.门诊时间，报告方应在发现危急值后（5分钟内）通知门诊各诊区护士。非门诊时间，报告急诊小区护士。报告方联系门诊各诊区时，需告知对方：患者姓名＋出生年月日、病历号、检验或检查项目名称、结果、检验或检查人员姓名和工号等。
3.报告方需按危急值登记要求详细记录：报告时间、患者姓名＋出生年月日、病历号、检验或检查结果（包括记录复查/复核结果）、接收人姓名和工号等。
（二）报告方科室对住院患者（包括急诊抢救或留观患者）危急值处理流程
1.报告方科室工作人员复查/复核确定危急值。
2.报告方应在发现危急值后（5分钟内）联系通知住院或急诊小区医护人员，需告知对方：患者姓名＋出生年月日、病历号、检验或检查项目名称、结果、检验或检查人员姓名和工号等。
3.报告方需按危急值登记要求详细记录：报告时间、患者姓名＋出生年月日、病历号、检验或检查结果（包括记录复查/复核结果）、接收人姓名和工号等。
二、接收方接到危急值报告后处理流程 （一）接收方对门诊患者危急值处理流程
1.门诊时间，门诊各诊区护士接到危急值通知后，应将报告时间、患者姓名＋出生年月日、病历号、检验或检查结果、报告人姓名和工号等记录在《危急值接收登记本》，接收方作完记录后，复读给报告者，确认无误后（5分钟内）报告给专科医生，经专科医生判断需要立即处理的，由护士负责联系患者立即来院就诊，接诊医师在患者到达时（10分钟内）查视患者，必要时给予相应处置，并在门诊病历上及时记录危急值的名称、结果、处理内容等。若专科医生判断暂不需要立即处理的，由护士负责联系患者择期来院就诊。
2.非门诊时间，急诊小区护士接到危急值通知后，应请急诊科医生判断是否需要立即处理，若急诊科医生不能判断的，应请专科医生判断。经医生判断需要立即处理的，护士应到急诊收费处查询患者联系方式（5分钟内），同时负责联系患者立即到急诊科就诊。接诊医师在患者到达时（10分钟内）查视患者，给予相应处置，并在病历上及时记录危急值的名称、结果、处理内容等。若医生判断暂无须立即处理的，由护士负责联系患者择期来院就诊。
3.需要立即处理的危急值，若门（急）诊护上通过电话联系3次均联系不上患者，门诊时间应报告门诊部并编写短信由门诊部发送给患者，告知立即来院就诊;非门诊时间应报告行政总值班并编写短信由行政总值班发送给患者，告知立即来院就诊。
（二）接收方对住院患者（包括急诊抢救或留观患者）危急值处理流程 1.接收方接到报告方科室危急值报告电话后，应将报告时间、患者姓名+出生年月日、病历号、检验或检查结果、报告人姓名和工号等记录在《危急值接收登记本》。
2.接收方作完记录后，复读给报告者，确认无误后（5分钟内）正常上班时间通知到管床医生，非正常上班时间通知到值班医生。
3.医生应在接到危急值报告后（10分钟内）查视患者，必要时给予相应处置，在处置结束后6小时内记录在危急值病程记录中，护士根据医嘱及时处理。
4.如危急值与临床症状不符，需要再次检查或重新留样本复查。三、床边检查与床旁检验危急值处理流程
（一）床边检查：报告方与接收方应按照住院患者（包括急诊抢救或留观患者）危急值处理流程。
（二）床旁检验：操作人员确定危急值后，应于5分钟内通知管床医生或值班医生，医生在《危急值接收登记本》上记录，同时注明"POCT"，医生在接到危急值报告后（10分钟内）查视患者，必要时给予相应处置，在处置结束后6小时内记录在危急值病程记录中，护士根据医嘱及时处理。
四、体检中心危急值处理流程
（一）正常上班时间，体检中心体检者的危急值处理流程按照门诊患者危急值处理流程。
（二）非正常上班时间，如报告方发现体检中心体检者的危急值，及时联系体检中心主任或护士长，由体检中心主任或护士长按照门诊患者危急值处理流程妥善安排处置。
五、危急值管理的持续改进
（一）报告方相关科室每季度对所报危急值数据进行分析，形成报告报医务部。
（二）医务部每月对危急值的处置及时率进行监测，每半年报医疗质量与安全管理委员，对危急值的有效性进行评价，根据专家意见修订危急值项目和参考范围。
