B超引导射频消融治疗肝癌的观察及护理干预
韦芳
【期刊名称】《微创医学》
【年(卷),期】2013(008)002
【总页数】3页(P239-241)
【关键词】肝癌;B超引导;射频消融;护理干预
【作 者】韦芳
【作者单位】广西中医药大学第一附属医院超声科,南宁市530023
【正文语种】中 文
【中图分类】R473;R735.7
随着射频仪器性能的不断完善，射频消融电极的进一步改进，治疗技术手法的逐渐成熟，目前射频消融技术已成为治疗肝脏恶性肿瘤的重要方法之一［1］。在射频消融过程中，密切的护理配合和护理干预是确保该技术顺利实施的重要条件之一。我院2009年1月至2011年12月对60例肝脏恶性肿瘤患者在B超引导下经皮肝穿射频消融治疗，效果满意，现将护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者中，男39例，女21例。年龄26～75岁，平均(50.5±3.5)岁。原发性肝癌术后复发28例，介入治疗(肝动脉灌注化疗栓塞治疗10例、肿瘤内无水酒精注射治疗6例、微波消融治疗4例、冷冻消融治疗2例)后复发22例，转移性肝癌10例。本组75个病灶中单个病灶48例，2个病灶9例，3个病灶3例。病灶直径1.3～6.5 cm，平均(3.2±0.5)cm，其中病灶≤3 cm
51个，＞3 cm 24个。肝功能Child分级，A级38例，B级22例。
1.2 方法 ①体位:患者采用仰卧位，右侧季肋区常规消毒。B超探头用无菌橡皮套包裹，涂以无菌导声胶，进行肝区扫描，确定穿刺部位。②麻醉:用7号针头接注射器，抽取1%利多卡因10mL、0.1%盐酸肾上腺素0.5 mg混合液作局部麻醉，先在穿刺点外做一5 mm皮丘，再将局麻药在穿刺点周围皮肤注射作浸润麻醉。③消融治疗:连接电源、冷级循环装置及冷级针头，开机检查治疗仪及冷循环是否运行正常，关机待用。采用腹部凸阵探头确定肿瘤的位置、大小，选择最佳穿刺路径，并做好标记，接好冰冻灭菌用水500mL。用酒精、碘酒消毒皮肤及铺孔巾，切开皮肤1 cm，在B超引导下射频电极针穿刺至肿瘤消融靶区，穿刺时嘱患者屏气。根据肿瘤的部位和大小，设定消融温度和时间，一般设定温度70℃～100℃，时间为15～20min。射频的能量要由小到大，治疗功率以20～30W开始，每分钟增加10W，10min内增至90W。一般3 cm以下的病灶进行单点消融，3～5
超声引导微波消融治疗原发性肝癌的护理
目的 探究超声引导微波消融治疗原发性肝癌的护理措施及其护理效果。方法 选取自2014年1月～2016年4月在我院接受超声引导微波消融治疗原发性肝癌患者10例，对患者术前、术中、术后采取有针对性的护理措施，观察患者护理前后患者的生存质量评分和患者对护理工作的满意度。结果 患者护理前后一般情感得分、心理得分、健康得分、日常生活能力等各项评分结果对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者对护理工作的满意例数为9例，满意度为90.00%（9/10）。结论 超声引导微波消融治疗原发性肝癌治疗疗效确切，患者痛苦少，安全有效，在临床上广泛应用于原发性肝癌的治疗，在术前、术中、术后为患者实施有针对性全面的护理，能够保证肝癌微波治疗患者的治疗效果，患者满意度较高，显著提高患者生活质量，有进一步临床推广的价值。
标签：超声引导微波消融；原发性肝癌；护理；满意度
原发性肝癌是自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌[1]。对原发性肝癌的治疗，主要包括手术切除、放化疗等手段，手术创伤大，患者痛苦明显，治疗效果不佳；近年来，超声引导微波治疗技术的不断发展，被广泛地应用于原发性肝癌的非手术治疗，优势较为明显，在此期间对患者进行临床护理，能够最大限度保证治疗效果，延长患者的生存周期，提升患者的生存质量。因此，为了进一步提升对超声引导微波消融治疗原发性肝癌患者的护理效果，本文特选取自2014年1月～2016年4月在我院接受超声引导微波消融治疗原发性肝癌患者10例，比较护理前后患者的生活质量评分，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月～2016年4月在我院接受超声引导微波消融治疗原发性肝癌患者10例，患者男6例，女4例，年龄25～78岁，平均年龄（57.4±2.9）岁，患者肿瘤大小为4～12 cm，平均大小（7.7±1.2）cm，在患者入院后对患者肝功能进行评定，其中，A级6例，B级4例，对所有患者均行超声引导微波消融治疗，1次者6例，2次者3例，3次及以上者1例。
超声引导射频消融术治疗肝癌的观察与护理32例探究实践
【摘 要】目的：探究超声引导射频消融术治疗肝癌的护理干预效果。方法：按照护理方法将近来2年前往我院行超声引导射频消融术治疗的32例肝癌患者分为常规护理组及护理干预组，对比两组的护理效果。结果：护理干预组并发症发生率6.25%，常规护理组并发症发生率31.25%，p﹤0.05；组间护理后的生活质量评分对比，p﹤0.05。结论：超声引导射频消融术治疗肝癌围手术期实施护理干预，可降低并发症发生率，并改善患者的生活质量，值得临床深入探究。
【关键词】超声引导射频消融术；肝癌；护理干预
临床常见恶性肿瘤中，肝癌为发病率极高的一种，该病早期临床症状不明显，病情发展迅速，因此大部分患者确诊时已处于晚期或者已出现远处转移现象，临床治疗难度极大，预后效果并不理想。目前临床治疗肝癌时，多数采取手术治疗方法，但是仅有37%左右的患者能够根治性切除，过高的复发率及低切除率迫使寻求更有效的手术方法治疗肝癌[1]。射频消融（PRFA）治疗当前应用在肝癌综合治疗中的效果已得到临床证实，并逐渐被使用在无法行外科治疗或者排斥外科治疗的肝癌患者临床治疗中，效果明显。本文作者对行超声引导射频消融术治疗的32例肝癌患者作出以下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
按照护理方法将2017年2月至2019年2月期间前往我院行超声引导射频消融术治疗的32例肝癌患者分为常规护理组及护理干预组。常规护理组16例，男8例，女4例；年龄39-74岁，平均年龄（62.36±6.28）岁。护理干预组16例，男7例，女5例；年龄38-75岁，平均年龄（62.45±6.37）岁。组间一般资料对比，p>0.05，可进行比较。
1.2方法
常规护理组：健康宣教、用药指导及常规检查等等。
护理干预组：（1）术前干预。术前给予患者血、尿、粪三大常规检查，肿瘤标志物AFP、CEA与有关影像学检查。按照化验结果对患者行护肝治疗或者纠正凝血机制，预防术后出现出血等并发症。仔细询问患者过敏史，行局麻药皮试验；术前6h禁水禁食，治疗区备皮，维持局部清洁[2]。科学构建下肢静脉通道，术前常规注射镇静药物。与此同时，护士需要积极与患者交流，并且使用通俗的语言告知患者AFP治疗原理、效果及可能产生的不良反应，帮助患者充分认识操作流程及配合方法。此外，护士需要全面评估患者的心理状态，从而掌握患者的具体心理问题，并科学制定个性化心理护理干预对策，消除患者的焦虑、急躁等消极情绪。（2）术中干预。手术时，护士不仅需要协助医生同时还需要随时对患者的病情变化做出观察。治疗过程中，患者肝部会产生各种程度的灼热感或者胀痛等不适症状，护士需要及时将患者双手握住，安慰、鼓励患者，帮助患者缓解紧张感，确保其呼吸不受堵。（3）术后干预。护士需要在手术结束后立刻消毒、包扎及固定手术切口，避免伤口被感染或者流血。同时，护士需要嘱托患者平卧6h，并且绝对卧床休息24h，定期检查患者的生命体征变化，如果出现异常马上告知医生处理[3]。术后患者的呼吸能力会变弱，再加上肝细胞对缺氧较敏感，为此，护士需要给予患者持续低流量吸氧，加快肝细胞自我修复的速度。此外，护士还需要按照医嘱给予患者补液、应用消炎止痛药。（4）并发症干预。第一，出血。大部分肝癌患者会伴发各种程度的肝硬化，能够对脓血功能造成各种程度的影响。为此，术前护士需要对患者凝血机制进行认真评估；术中穿刺时重视力度与角度，预防出现反复多次穿刺的现象；术后加大观察力度，对生命体征进行观察，并且动态观察凝血指标，若发现出血征兆或者出血马上告知医生处理。第二，肝功能损伤。手术能够促使肿瘤坏死组织与周围肝组织被吸收，肝脏负担加重，通常术后7d复查肝功能一次，异常以转氨酶升高为主，患者自觉症状不显著，严重者会发生腹水、黄疸。第三，肝区疼痛。患者会存在肿瘤组织坏死状况，致使坏死组织周围组织充血水肿，干薄膜张力升高，再加上伴发放射痛，由此导致患者术后会产生各种程度的疼痛，尤其肿瘤越靠近肝区及肝包膜，疼痛就现在。术前护士可以给患者预防性使用止痛药物，尽量减少手术时间，缓解患者的疼痛感。第四，发热。手术能够致使大量肿瘤组织坏死吸收以及正常组织损伤，均能够导致机体体温上升，其中热凝坏死范围能够直接决定发热的程度与时间长短。护理时，护士需要将发热原因详细告知患者，使其克服害怕心理，再配合物理降温，情况严重时可遵医嘱使用降温药物，并嘱托患者多喝水[4]。
・５２・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第１期（上半月版
ＣＴ引导下肝癌射频消融术后观察与护理
尹玉华
射频消融技术（ＲＦＡ）是一种微创治疗方法，近年来在肿
瘤治疗领域的应用越来越多。但术后可能出现发热、疼痛、胃
肠道反应、肝功能异常等术后并发症。本文总结了我院２００７
年ｌ２月一２０１０年２月ＣＴ引导下肝癌射频消融治疗的１０５例
病人的护理经验，现报道如下。
１临床资料
本组１０５例，男７８例，女２７例。年龄３７～８１岁，平均年
龄５８岁。术前经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等检查确诊。射频消融前诊
断原发性肝癌１０１例，肝转移癌４例（原发肿瘤分别为乳腺
癌、结肠癌、卵巢癌、胰腺癌各１例）。所有病例均排除手术根
治的可能性。结果：本组１０５例病人进行１７４人次ＲＦＡ治
疗，发生术后综合征及并发症１４５例，其中发热６０例，疼痛５９
例，胃肠道反应１２例，血压升高１１例，气胸２例，皮肤烧伤１
例。病人肝功能均有不同程度的损害，未发生死亡病例，通过
相关护理干预及有效措施的治疗，并发症均有不同程度缓解。
２护理
２．１ 休息与饮食 协助病人取舒适体位，绝对卧床休息１２ ｈ。每２ ｈ协助病人翻身１次，并给予肩胛部、腰背部按摩，以
减轻肌肉疲劳，增加舒适度。局麻病人在术后２ ｈ即可进食，
但要给予清淡、易消化的半流质饮食，少量多餐，观察有无进
食后恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻的情况发生。肿瘤靠近肠管
与胆囊部位，消融术后需禁食１２ ｈ。
２．２病情观察术后常规心电监护２４ ｈ，密切观察并记录病
人面色、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，必要时吸
氧，发现异常变化，立即报告医师。
２．３穿刺部位的护理术后腹带包扎松紧以一指为宜，观察
穿刺点敷料有无渗血。注意询问病人消融部位是否有烧灼感
及疼痛，观察、记录疼痛的性质、程度、持续时间，及时给予处
理。
２．４射频术后综合征的护理
２．４．１ 发热护理部分病人术后肿瘤坏死出现吸收热，持续
