腹泻的专业知识

第八单元常见急症细目一脱证脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。

要点一概述“脱”之名源自《灵枢·血脉论》篇：“阴阳之气，其新相得而未和合，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然”。

本病为元气不足，营卫失和，邪毒内侵，或伤津耗液，损精亏血，脱气亡阳，以致五脏败伤，阴枯于下，阳尽于上，上引下竭，阴阳互不相抱，五络俱衰。

属急危重症。

脱证是各种危重病常见的并发症，或邪毒内侵，内陷营血，或亡精失血，耗伤气阴，或温热之邪耗伤阴液，或阴寒之邪损伤阳气，皆可致气机逆乱，“阴阳气不向顺接”或“阴阳之气不相维系”而发脱证。

其病性多属虚实夹杂，以虚为主。

外感多因实致虚，内伤则可虚中夹实。

现代医学各类休克可参考本病救治。

要点二中医诊断脱证的诊断要点1.病史与发病特点起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。

2.症状特点神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白或紫赤，语声低弱，息微而促，大汗淋漓，尿少或无尿，舌淡白而干，脉沉细数，甚则猝然昏仆，目合口开，二便自遗，手撒肢冷，脉芤或伏。

要点三西医相关疾病的诊断与鉴别（一）休克诊断1.症状与体征（1）多有感染、失血、脱水、过敏、心脏病、创伤等发生休克的病因。

（2）意识异常：表情淡漠或烦躁不安、反应迟钝、神志模糊，甚至昏迷等。

（3）脉细速（＞100次/分）或不能触及。

（4）四肢湿冷：胸骨部位指压阳性，皮肤花斑，有面色苍白、末梢发绀、皮肤湿冷、呼吸表浅、尿少（＜30ml/h）。

（5）收缩压＜80mmHg，脉压差＜20mmHg，原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。

2.休克分期第一期代偿性休克：患者神志清醒，但烦躁不安，恶心呕吐，脉搏加快，收缩压正常或偏低，舒张压轻度升高，脉压减小。

皮肤苍白，口唇甲床发绀，肢体湿冷，出冷汗，尿量减少。

第二期失代偿性休克：表情淡漠，反应迟钝，脉搏细数，呼吸表浅，皮肤湿冷，指端青紫，收缩压下降＜80mmHg，表浅静脉萎陷，尿量＜20ml/h，严重时陷入昏迷。

一、演练背景近年来，医院感染性腹泻已成为我国医院感染的重要病种之一，对患者的健康和生命安全构成了严重威胁。

为提高我院对医院感染性腹泻的防控意识和应急处置能力，加强各部门间的协作，保障医疗安全，我院于近日组织开展了医院感染性腹泻应急预案演练。

二、演练目的1. 提高医务人员对医院感染性腹泻的防控意识和应急处置能力。

2. 加强各部门间的协作，确保医院感染性腹泻的及时发现、报告、隔离、治疗和防控。

3. 检验和完善医院感染性腹泻应急预案，提高应对突发公共卫生事件的能力。

三、演练内容1. 演练场景：模拟我院某科室发现1例疑似医院感染性腹泻病例，经调查发现该病例可能存在感染性腹泻暴发风险。

2. 演练流程：（1）病例报告：科室医护人员发现疑似病例后，立即向院感科报告。

（2）初步调查：院感科接到报告后，立即组织人员进行初步调查，包括病例基本信息、感染症状、接触史等。

（3）启动应急预案：根据初步调查结果，院感科启动医院感染性腹泻应急预案。

（4）隔离与治疗：对疑似病例进行隔离治疗，同时开展流行病学调查，追踪密切接触者。

（5）防控措施：加强医院感染防控，包括加强手卫生、环境消毒、隔离措施等。

（6）信息报告：及时向上级卫生行政部门和相关部门报告疫情。

（7）演练总结：对演练过程进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。

四、演练组织与实施1. 演练组织：由院感科牵头，医务部、护理部、公共卫生科、后勤保障科等部门共同参与。

2. 演练实施：（1）演练前，院感科组织参演人员进行了医院感染性腹泻防控知识的培训。

（2）演练过程中，各部门严格按照预案要求，密切配合，有序进行。

（3）演练结束后，参演人员对演练过程进行了总结和反思。

五、演练结果1. 演练达到了预期目标，参演人员对医院感染性腹泻的防控意识和应急处置能力得到了提高。

2. 各部门间的协作得到了加强，应急响应能力得到了检验。

3. 医院感染性腹泻应急预案得到了进一步完善。

六、存在问题及改进措施1. 存在问题：（1）部分参演人员对医院感染性腹泻防控知识掌握不够全面。

腹泻的概念名词解释
腹泻的概念名词解释：俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。

腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

正常人每日大约有9L液体进入胃肠道，通过肠道对水分的吸收，最终粪便中水分仅约100～200ml。

若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力或（和）结肠的吸收容量减少，就会导致粪便中水分排出量增加，便产生腹泻。

临床上按病程长短，将腹泻分急性和慢性两类。

急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内，大多系感染引起。

慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻，发病原因更为复杂，可为感染性或非感染性因素所致。

腹泻护理措施1. 腹泻的定义和病因腹泻是指每天大便次数显著增多，通常以每天大于3次为标准，并伴有大便量变多及变稀的现象。

腹泻的病因可以有多种，常见的包括感染（细菌、病毒、寄生虫）、食物中毒、药物反应、免疫性炎症等。

2. 腹泻的临床表现腹泻患者常常会出现以下症状：•频繁的大便，每天次数增多•大便量明显增加，排泄物呈水样•腹痛或腹胀感•恶心、呕吐•发热、出汗•肌肉疲乏或无力3. 腹泻护理原则腹泻患者的护理应遵循以下原则：3.1 保持水电解质平衡腹泻会导致水分和电解质的大量丧失，因此，保持充足的饮水量非常重要。

患者可以适量饮用开水、淡盐水、米汤等。

此外，摄入适量的盐类和钾负荷也是必要的，可以通过饮食来摄入，如蔬菜、水果等。

3.2 饮食调控腹泻期间，患者的消化道功能较差，因此应避免摄入过多的脂肪、纤维素和刺激性食物。

建议选择清淡易消化的食物，如稀粥、米粉、面包、煮熟的蔬菜等。

避免摄入刺激性的食物，如油炸食物、辣椒等。

3.3 保持个人卫生腹泻具有一定的传染性，因此保持个人卫生非常重要。

患者应经常洗手，特别是在进食前、便后和接触分泌物后应勤洗手。

另外，要定期更换床单、内衣等衣物，并保持室内空气流通，保持室内干燥清洁。

3.4 休息充足腹泻会导致患者消耗体力和营养，因此休息充足对于恢复健康非常重要。

患者应适当减少体力活动，保证充足的睡眠时间。

3.5 积极治疗原发病因腹泻护理不仅包括对症护理，还需要积极治疗腹泻的原发病因。

根据医生的建议，选择适当的药物治疗，如抗生素、止泻药等。

4. 腹泻护理措施根据腹泻的护理原则，可以采取以下具体措施来对腹泻患者进行护理：4.1 给予充足的水分根据患者的体重和排泄情况，适量给予开水、淡盐水等饮料。

避免饮用含咖啡因的饮料和含碳酸的饮料。

4.2 提供适宜的饮食给予清淡易消化的食物，如稀粥、米粉、馒头等。

避免给予油腻和刺激性食物。

4.3 观察大便情况及时观察和记录患者的大便情况，包括颜色、质地、次数等，并告知医生。

[模拟] 普通外科学专业知识15A3型题男性，38岁，酗酒后1小时发生上腹部持续性剧痛，并向腰背部呈束带状疼痛，伴恶心呕吐，吐后仍腹痛，10小时后就诊。

第1题：最有价值的检查为A.血常规B.腹部平片C.腹部B超D.腹腔穿刺E.血尿淀粉酶参考答案：E第2题：如病人出现上腹部腹膜刺激征、移动性浊音阳性，此时，最有意义的检查为A.血常规B.腹腔穿刺查腹穿液性状及淀粉酶数值C.血淀粉酶D.尿淀粉酶E.腹腔B超参考答案：B第3题：病人体温38℃，血压120/80mmHg，脉搏：100次/分，最不适宜的治疗为A.禁食、胃肠减压B.抗生素C.给予生长抑素D.给予抑肽酶E.急诊手术参考答案：E第4题：最有意义的影像学检查为A.腹部B超B.腹部平片C.上消化道造影D.腹部CTE.血管造影参考答案：E男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，体温38，3℃．脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×10⁹/L，中性88% 第5题：初步诊断应考虑A.急性胰腺炎B.急性胃肠炎C.急性胆囊炎D.急性单纯性肠梗阻E.急性阑尾炎参考答案：A第6题：为进一步明确诊断需进行以下哪项检查A.腹部立位平片B.肝胆胰脾彩色超声检查C.血、尿淀粉酶测定D.心电图E.动脉造影参考答案：C第7题：该患者应采取以下哪项治疗方法A.流食，中医治疗B.半流食，针刺疗法C.禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛D.禁食水，解痉止痛E.抗生素，补液治疗参考答案：C第8题：该患者最可能发生以下哪种并发症A.胰腺假性囊肿B.肠梗阻C.肠出血D.肠瘘E.腹腔脓肿参考答案：A男性，50岁，有20年乙型肝炎史，近两个月感右上腹闷痛不适，伴消瘦、乏力、食欲减退。

查体：贫血貌，腹部平软，肝脏肋下3cm，肝区叩痛(+)，Hb85g/L，血WBC11×10⁹/L第9题：为明确诊断，应首选何种检查A.腹部CTB.腹部B超C.选择性肝动脉造影D.同位素肝扫描E.经脐静脉肝脏造影参考答案：B第10题：如果影像学检查发现肝脏占位病变，下列化验项目中，哪项检查对诊断意义最大A.丁谷氨酰转肽酶B.碱性磷酸酶C.甲胎蛋白D.乳酸脱氢酶E.癌胚抗原参考答案：C第11题：经检查如确诊为肝右前叶直径4cm肝癌，首选何种治疗A.右半肝切除术B.右肝叶切除术C.右三叶切除术D.肝动脉栓塞化疗E.液氮冷冻治疗参考答案：B第12题：如检查发现肝内已有多发转移灶，治疗宜选A.放射治疗B.免疫治疗C.手术切除D.全身化疗E.肝动脉插管化疗参考答案：E男性，42岁，近期出现腹泻呈水样便，有脓血，伴下坠及里急后重。

腹泻病人护理常规腹泻是指排便次数明显增多，大便稀薄或水样，常伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状的一种常见的消化系统疾病。

在腹泻病人的护理中，主要包括以下常规措施。

1.病人环境的卫生保持：腹泻是一种传染性较强的疾病，为防止交叉感染，应保持病人周围环境清洁卫生。

定期清洁病人床铺、家具等物品，保持通风良好，营造良好的生活环境。

2.病人个人卫生的保持：腹泻病人应经常洗手，特别是大便后，洗手应使用肥皂和流动的清水。

同时，将病人的衣物、被褥及时更换和清洗，保持病人的个人卫生。

3.充足的水分摄入：腹泻病人由于大便排出过多水分，容易导致脱水。

因此，病人应保持充足的水分摄入，以补充丢失的水分。

可鼓励病人多喝清水、淡盐水、米汤等，避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮品。

4.轻食易消化的饮食：腹泻病人的饮食应以消化易吸收的食物为主，如米粥、面食、面包、鸡蛋等，避免食用油腻、辛辣及易造成胀气的食物。

病人应少食多餐，同时加强维生素和矿物质的补充，以维持身体正常的代谢。

5.注意个人保护措施：护理人员在照顾腹泻病人时，应佩戴一次性手套，避免直接接触病人的排泄物，防止交叉感染。

同时，注意个人的个人卫生习惯，勤洗手、勤消毒，避免自己成为传染源。

6.观察病情变化：护理人员应密切观察病人的病情变化，包括大便次数、大便性状、腹痛程度、脱水症状等。

如有明显腹痛、高热、持续腹泻等情况，应及时通知医生进行进一步的评估和治疗。

7.注意防止传染：腹泻是由不同病原体引起的，包括细菌、病毒、寄生虫等。

为防止交叉感染，护理人员应加强手卫生，并妥善处理和处置病人的排泄物，避免病原体通过空气或物品传播。

8.心理护理：腹泻病人在疾病期间可能会感到焦虑、恐惧和尴尬，护理人员应给予病人足够的关心和理解，提供情绪支持和心理安慰。

建议病人适量休息，放松心情，减轻疾病对心理的负担。

综上所述，腹泻病人的护理常规包括保持环境卫生、个人卫生、充足的水分摄入、易消化的饮食、注意个人保护措施、观察病情变化、防止传染和提供心理护理等。

消化科主治医师专业知识-10(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}{{/B}}(总题数：35，分数：70.00)1.具备消化性溃疡患者外科手术指征的是∙ A.伴胃酸增多∙ B.年龄较大，病程长，疼痛反复发作∙ C.有反复上消化道出血史，大便隐血试验呈强阳性，合并重度贫血∙ D.合并幽门梗阻∙ E.大出血停止后，1天内又有大量出血（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 大量出血经药物保守、胃镜下等方法治疗无效时惟有进行外科手术。

2.对诊断原发性胆汁淤积性肝硬化最有诊断价值实验室检查是∙ A.抗线粒体抗体∙ B.抗内因子抗体∙ C.碱性磷酸酶∙ D.抗核抗体∙ E.抗平滑肌抗体（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 原发性胆汁性肝硬化免疫球蛋白IgM显著增加，80%以上患者血清抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。

3.上消化道大量出血伴有呕血时出血量为∙ A.＞150ml∙ B.＞250ml∙ C.＞300ml∙ D.＞500ml∙ E.＞50ml（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 胃内血量在250～300ml时才可能引起呕血。

4.不能反映上消化道出血已经停止的实验室指标的是∙ A.血沉∙ B.网织红细胞计数∙ C.尿素氮∙ D.血红蛋白测定∙ E.大便隐血试验（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 以下几点可判断活动性出血：①反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或好转后又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动(下降)；③红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

5.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗原则错误的是∙ A.质子泵抑制剂∙ B.吗啡镇静∙ C.神经垂体素∙ D.输新鲜血∙ E.内镜下注射硬化剂（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 吗啡可引起或加重肝昏迷。