从“阳化气,阴成形”论治肺癌-刘晓莹

刘华为治疗75例肺癌及其他肺病的辨证思路与经验刘宁【期刊名称】《中国民间疗法》【年(卷),期】2017(025)012【总页数】3页(P6-8)【关键词】刘华为;肺病;肺癌;辨证思路;经验【作者】刘宁【作者单位】陕西省中医医院,陕西西安710003【正文语种】中文刘华为教授是陕西省名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是国家级有突出贡献专家，国家一级主任医师，博士生导师。

笔者有幸跟师学习，受益颇深，现浅述门诊75例肺病的治疗经验如下。

肺病发病原因有外感和内伤。

所选患者为2014年11月—2016年1月刘华为教授门诊所遇到的属于内伤的慢性肺系疾病，包括间质性肺炎、肺气肿、肺大泡、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化增生、老年慢性支气管炎、肺癌等，属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”“肺痿”“肺积”等范畴。

观察肺病病案共75例，年龄40～87岁；其中肺癌62例，肺纤维化、增生改变11例，其他肺病2例。

肺癌患者中腺癌7例，鳞癌5例，其余的病理诊断不明确。

肺癌术后者20例，进行过放、化疗者28例，未进行西医治疗者14例，能长期坚持中医治疗的肺癌患者15例。

15例肺癌患者中，发病不足1年者5例，死亡2例；发病1～2年者2例，无死亡；发病2～3年者3例，1例死亡；发病3～4年者2例，发病4～5年者1例，发病6～7年者1例，发病11～12年者1例，均无死亡。

75例患者按照中医分型分为虚证、实证、虚实夹杂三类。

虚证有气(阳)虚、阴虚；实证分为痰热、肺气上逆、中焦壅阻；虚实夹杂分为气虚兼痰热、气虚兼痰湿、气虚兼肝郁。

通过刘华为教授的遣方用药，笔者理解了在“五行脏腑气机气化”理论指导下的具体辨证诊治和应用。

1.虚证(1)气(阳)虚：9例。

常用方剂：补中益气汤合柴桂龙牡汤、参苓白术散。

如兼有肝气郁结者加柴胡、芍药；津伤者加麦冬、五味子；偏阳气不足者加附子、干姜；痰中带血者加藕节、侧柏叶、干姜；胸闷气短有胸水者加葶苈子、大枣、椒目。

җ基金项目:天津市教委科研计划项目(2021K J 166):王雅楠,E -m a i l :w a n g ya n a n 308@163.c o m 第一作者:王欢,E -m a i l :s i g m u n d @126.c o m 运用真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水验案җ王 王雅楠(天津中医药大学第二附属医院,天津300250)ʌ摘要ɔ 真武汤具有温阳利水之功,是治疗脾肾阳虚㊁水湿泛溢的基础方㊂恶性腹水是由脾肾阳气不足导致水㊁湿㊁痰㊁饮等内邪积聚而发生的,故治疗需要注重治本,以温补脾肾为治法㊂该文分析真武汤来源㊁组方㊁病机特点等,探讨其从脾肾阳虚论治恶性腹水的辨治特色,以期拓宽现代医家治疗恶性腹水的临证思路㊂ʌ关键词ɔ 真武汤;脾肾阳虚;恶性腹水;鼓胀;积聚;痰饮中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1427恶性腹水是癌症晚期的并发症之一,由恶性肿瘤引起,表现为胸腹内脏壁弥漫性病变㊁体腔液异常增加㊂中医对肿瘤的防治有着悠久历史,具有独特的理论体系和辨证㊁论治方法㊂恶性腹水可归属于中医 鼓胀 积聚 痰饮 等范畴㊂中医认为,上述病证由水液代谢失常引起㊂真武汤出自‘伤寒论“,由附子㊁茯苓㊁白术㊁芍药㊁生姜组成,是温补脾肾之阳气而利水的基础方㊂‘伤寒明理论“记载: 真武,北方水神也,而属肾,用于治水焉㊂ 本文试对真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水进行初步探讨㊂1 真武汤的来源真武汤见于汉㊃张仲景的‘伤寒论“,在太阳病㊁少阴病条文中均有用到,但对应的病因㊁症状不同㊂从恶性腹水的发病来看,该病久且重,属少阴病,为阳气久虚㊁水饮停滞所致㊂‘伤寒论“316条言: 少阴病 腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之㊂ 水饮内聚失于温煦,阻碍气机,不通则痛,故腹痛;阳虚气化失司,故小便不利;脾主四肢肌肉,脾阳不振,水湿泛溢不疏,故四肢沉重疼痛㊂水饮上逆肺气,则咳;流注下焦,故见下利;中伤胃气,则呕㊂少阴病可见表里内外㊁三焦皆有水气㊁水饮之邪㊂从以上认识及病机特点将恶性腹水归纳为真武汤证㊂2 真武汤治疗恶性腹水的病机特点‘素问㊃经脉别论“言: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也㊂ 该条文从中医角度阐述在水代谢过程中胃㊁脾㊁肺㊁肾㊁膀胱等脏腑的功能与作用㊂腹水之 水 为阴邪,易伤阳气,当癌病引起脏腑失调,尤以脾㊁肾功能失调,气化失司,三焦决渎无权,水液运行失常,湿聚腹中,则发为恶性腹水,病性多为本虚标实㊁虚实错杂,以气血水相互为患为特征[1]㊂恶性腹水凡见阳气虚弱,证属三阴,或阳虚夹杂湿邪,无论轻重缓急,均以扶阳为第一要务,以真武汤为主方随证加减,温补脾肾,利水渗湿,温化水饮,调节水液代谢,达到消退腹水的目的[1]㊂‘伤寒指掌“记载: 用真武汤,壮元阳以消阴水㊂ 肾主司津液代谢,肾中阳气虚衰,水气不化,寒水内停,则小便不利;水湿流于肠间,则腹痛下利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体水肿;上逆肺胃,或咳或呕;水气凌心,则心悸㊂以上均因于阳虚水泛,故治疗以温阳利水为基本治法[2]㊂研究显示,采用真武汤治疗肝源性腹水㊁肾源性腹水和癌性腹水有良效,该法能改善患者症状,消除水肿,减少不良反应[3]㊂3 组方分析在‘伤寒论“原著中无真武汤的方义解释,金㊃成无己在‘伤寒明理药方论“中解释其功效为益脾逐水㊁温经散湿,且首次详述该方的君㊁臣㊁佐㊁使关系,认为 茯苓健脾渗水为君,白术燥湿健脾为臣,芍药㊁生姜酸辛为佐,附子辛热为使也 ,以脾喜燥而恶湿立论㊂明㊃王肯堂在‘证治准绳“中有相似观点,而部分清代医家则持不同观点,如‘伤寒附翼“记载: 君为大辛大热之附子,以奠阴中之阳㊂ 现代医家多认为,真武汤从肾阳㊁脾阳论治㊂方以附子为君药,温肾助阳以化气行水,暖脾抑阴以运化水湿[4]㊂‘古今名医方论“记载:故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣㊂更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳秘矣㊂ 芍药酸甘敛阴,茯苓淡渗利湿,白术健脾燥湿,三者结合以温脾之阳,祛湿利水㊂生姜通阳散水,芍药活血利水[5], 去水气,利膀胱 [6],益阴和营,可防茯苓㊁白术渗利太过以护阴津,滋补阴血以止腹痛,助生姜㊁附子等药以解动[5],又可佐制附子之刚燥之性,以利于久服缓治㊂诸药合用,达温补肾阳而散水气之功[7]㊂现代药理研究发现,真武汤具有利尿[8]㊁强心[9]㊁扩张血管及提高冠状动脉灌注量㊁抗炎[10]等作用㊂真武汤的主要药效成分为附子苷㊁茯苓多糖㊁苍术酮㊁姜酮㊁芍药苷等活性成分,能够通过调节细胞因子表达,下调炎症因子水平,维持细胞蛋白分子表达,下调肾损伤分子和蛋白分子,改善血管内皮功能障碍和慢性炎症状态[8]㊂真武汤可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,重塑心室和抑制心肌纤维化,调节凋亡蛋白相关基因及抑制细胞凋亡,还可逆转心肌细胞肥大,改善心功能;调节细胞内外的钾离子(K+)浓度,使K+外流增加,诱导瞬时外向钾电流,增加其峰值电流,减缓瞬时外向钾电流失活,以调节电重构,治疗心力衰竭及相关心律失常[9]㊂研究显示,真武汤在治疗阳虚水泛型水肿[11]㊁脾肾阳虚型消渴病癃闭[12]㊁阳虚水泛型高血压病[13]㊁顽固性心力衰竭[14]㊁慢性肾功能衰竭[15]等方面疗效显著㊂4真武汤从脾肾阳虚论治恶性腹水的病机分析4.1从脾与肾的功能谈真武汤立法依据 脾主运化与肾主封藏‘素问㊃至真要大论“言: 诸湿肿满,皆属于脾㊂ 劳倦伤脾,脾不能运化,故而生胀㊁肿㊁满㊂‘灵枢㊃经脉“云: 足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明;其别者,入络肠胃 虚则鼓胀㊂ 鼓胀之根源为足太阴脾经受病,脾虚则运化失司,水湿停聚,导致腹水㊂‘太平圣惠方“载: 夫水气心腹鼓胀者,由脾肾二脏俱虚故也㊂脾主于土,肾主于水,土能克水,今脾胃虚弱,不能制于水,使水气停聚在于腹内,故令心腹鼓胀也㊂ 真武汤方中,茯苓㊁白术健脾利湿,淡渗利水,使水气从小便而出,佐以生姜之温散,既助附子以温阳祛寒,又配伍茯苓㊁白术以散水湿㊂从现代医学角度来看,脾主运化的功能是离子通道功能的体现,与对胃肠动力和内脏敏感有重要作用的钙离子(C a2+)㊁对胃肠分泌和吸收有重要作用的钠离子(N a+)和氯离子(C l-)有关[16]㊂平滑肌收缩与细胞内C a2+浓度有密切关系,而各种C a2+通道又是决定细胞内C a2+浓度的关键,因此脾主运化水液能够改善水液代谢症状的本质源于脾对离子通道的调节作用[16]㊂水通道蛋白是转运水分子的关键蛋白,在人体泌尿㊁消化㊁呼吸及中枢神经系统均有分布及表达,进而调节全身水液代谢㊂中医认为,脾是人体水液代谢的枢纽,脾主运化水液主要依靠脾的功能转输水液至全身,参与全身的水液代谢,可能是通过水通道蛋白而发挥重要作用[17]㊂肾为先天之本,脾为后天之源,二者为生命之根本㊂脾㊁肾受损是腹水形成的内在因素㊂肾伤则气化不行,不能温化水液,脾伤则不能运化水谷,致水湿内生,故成腹水[18]㊂‘医门法律“亦指出: 肾者,胃之关也㊂肾司开阖,肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关口常阖,水不通而为肿㊂ 肾阳不足,水液代谢的调节功能失常㊂现代医学认为肾脏病变可以导致肾小球滤过率下降,继而出现少尿㊁无尿与水肿等临床表现,肾小管重吸收功能异常时又会表现为夜尿与多尿,这与中医理论是一致的[19]㊂真武汤方中以大辛大热的附子为君药,温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿㊂诸药配伍,温脾肾,利水湿,共奏温阳利水之效㊂4.2从阴阳理论谈真武汤立法依据 阳气升则水气化‘素问㊃阴阳应象大论“曰: 故积阳为天,积阴为地㊂阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏㊂阳化气,阴成形㊂ 这是对阴阳功能的描述,也是阴阳理论对物质的运动状态的描述㊂物质的弥散状态属阳,凝聚状态属阴㊂‘景岳全书“记载: 阳动而散,故化气,阴静而凝,故成形㊂ 阳主动,主发散;阴主静,主凝滞,阴阳既是对立的,相互转化的,也是统一的㊂阴阳之气有序循环㊁周而复始,人体则健康无病㊂阳气温煦气化,人体水液正常运化代谢㊂阳气不足,温煦及推动无力,则 阳化气 不及,致 阴成形 太过,而出现水肿㊁痰浊㊁瘀血等病理产物,日久形成肿块[20]㊂ 阳化气 功能不足为根本内因, 阴成形 功能亢进为病理表现㊂真武汤中,附子温肾壮阳,且通行十二经,益气培元,化气利水使,阳气复,湿亦除;茯苓㊁白术健脾渗湿利水;生姜温中散水气,共成暖肾健脾㊁温阳化气利水之剂㊂脾㊁肾阳气充足,元阳内守则化水液为津液,气化而排出,不停留积聚于体内,腹水自消[21]㊂5验案举隅患者,女,59岁,2020年4月6日初诊㊂主诉:卵巢癌术后3年,腹胀两个月㊂现病史:两年前因卵巢癌Ⅲc 期行手术治疗,术后化疗6个疗程后临床治愈,未继续诊治㊂刻下症:神清,精神差,面色晦暗,腹胀难忍,心悸不适,四肢发冷,乏力,纳差,小便量少,大便困难,有排气,舌淡,苔薄,脉沉细无力㊂腹部彩超:阴道断端多发包块,形态不规则,直径最大约4c m,大量腹水,深度9.6c m㊂心电图:窦性心动过速㊂中医诊断:卵巢癌,鼓胀㊂辨证为脾肾阳虚,水饮内停㊂治法:温补脾肾,利水渗湿㊂方拟真武汤加减㊂方药组成:附片10g(先煎),黄芪30g,白术30g,茯苓30g,大腹皮15g,白芍30g,砂仁6g(后下),半枝莲15g,枳实10g,厚朴10g,甘草片6g,生姜两片㊂水煎,7剂,每日1剂,早晚分服㊂2020年4月13日二诊:患者服药后小便渐多,腹胀㊁心悸㊁四肢发冷症状减轻,但仍有乏力㊁纳差㊂原方加生麦芽20g,鸡内金15g,陈皮10g,继服7剂㊂2020年4月20日三诊:患者小便量较前增多,腹胀明显减轻,四肢渐温,进食尚可,心悸及精神较前好转㊂继守前方服用两周后,患者诸症减轻㊂2020年5月6日四诊:患者神清,精神可,面色晦暗,腹胀缓解,无明显心悸,乏力较前好转,四肢渐温,纳尚可,小便正常,大便少,舌淡,苔薄,脉细㊂建议患者进行化疗及维持治疗㊂辨析:该患者晚期卵巢癌术后两年未系统随访,病情复发,精神差,面色晦暗,腹胀难忍,四肢发冷,乏力,纳差,小便量少,舌淡㊁苔薄,脉沉细无力㊂肾为先天之本,脾为后天之本,肾阳不能温养脾阳,脾肾两虚,水液痰饮不得气化,内聚而生,停于腹内,出现腹胀;饮停下焦则小便量少;肾阳不足,脾阳不运使阳气不达四末,则四肢发冷;饮停于中焦,阻碍气机运行,加之脾阳不振,则纳差;脾主四肢,四肢不得健运,则乏力;舌淡㊁苔薄,脉沉细无力均为脾肾阳虚之征㊂故辨为脾肾阳虚㊁水饮内停证,予以真武汤加减㊂方中附子为君药,大辛大热,温肾助阳,化气散寒;白术甘苦而温,燥湿健脾;黄芪补气利水;茯苓淡渗水湿,使阴邪从小便而行;大腹皮利水消肿;白芍敛阴和营,降附子之辛燥,柔肝缓急;砂仁温脾化湿,护脾胃之气;半枝莲清热解毒,化瘀利尿,抗癌消积;枳实㊁厚朴行气降逆,消胀除满,削坚积滞,通腑行气治其表证㊂二诊时,患者小便改善,纳差,考虑其病久且较重,脾胃虚弱,故加以扶正,固护脾胃㊂取生麦芽㊁鸡内金健脾和胃,陈皮理气健脾㊁燥湿化痰㊂三诊时,患者进食尚可,小便畅,腹胀大为好转,效不更方㊂四诊时,患者精神好转,腹胀缓解,无明显心悸,乏力较前好转,四肢渐温,纳尚可,小便正常,大便少㊂在患者一般状态能够耐受的情况下,建议其进行化疗及维持治疗㊂6小结西医治疗恶性腹水主要采用积极治疗原发病㊁利尿㊁腹腔穿刺㊁腹腔药物灌注等㊂治疗原发病一般需进行全身化疗,但因晚期肿瘤患者进食差㊁营养状况不佳,多不能耐受㊂利尿㊁穿刺引流等方法仅能缓解患者症状,但不能减少腹水的产生,且反复穿刺引流可加重低蛋白血症㊁电解质紊乱㊁感染的风险㊂中医认为,恶性腹水多由脾肾阳虚不能运化水液而导致的水饮泛滥,真武汤药少而功专,擅于温肾阳㊁健脾阳而散水饮㊁利小便,是为治疗恶性腹水之良方㊂癌症患者病性多为本虚标实,治疗应以补为主,攻补兼施,配合辅助放化疗及维持治疗,可显著延长患者生存时间,改善患者生活质量[22]㊂参考文献[1]袁菊花,贾立群,吴煜,等.恶性腹水从 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从痰饮论治铂类化疗后恶心呕吐经验摘要：呕吐是铂类化疗后最常见的不良反应，剧烈的呕吐可导致患者无法进食，治疗中断，影响治疗效果，而使用中医药从痰饮论治可取得良好的效果。

关键词铂类呕吐温阳化饮经验化疗是临床上治疗癌症最常用的方法之一，其在杀伤或抑制癌细胞的同时，亦对人体正常的细胞、组织及器官造成损害，从而引发不同程度的毒副反应，而率先出现的普遍不良反应是恶心呕吐等胃肠道反应，一般称为化疗后恶心呕吐（Chemo-therapy-induced nausea and vomiting，CINV），其发生率较高，约65%-85% 。

而铂类化疗方案在临床上较为广泛使用，其临床疗效已经得到证实，但它又是重度致呕性药物，其中以顺铂最为突出，发生率几乎为100%[1]，这些不良反应，常使患者感到痛苦，且影响患者生活质量，更为严重的是CINV导致患者生理不能耐受及心理畏惧而放弃化疗，无法保证化疗按期进行，有碍于病情控制[2]。

西医治疗肿瘤化疗后恶心呕吐的药物主要分为6类，即5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT受体拮抗剂）、多巴胺受体拮抗剂、精神类药物、糖皮质激素、抗组胺药、NK-1受体拮抗剂等。

这些药物由于作用机制不同，临床上多提倡联合用药，但常会出现诸多不良反应，如头晕、便秘、锥体外系症状等[3]。

除了这些不良反应，相当部分患者使用西药效果不佳，而配合中医药治疗，充分发挥中医理论优势，从痰饮论治铂类化疗后恶心呕吐，经过我科多年的临床实践，疗效甚佳，现将其与诸位同仁分享如下：病因病机铂类化疗方案被作为多种癌症临床证实行之有效的首选化疗手段之一，其毒副作用同样困扰着广大临床医生和患者，如肾毒性、消化道反应、骨髓毒性、神经毒性、过敏反应等，其中又以顺铂在肾脏中高聚集、高排泄、高代谢，使得肾损害显得尤为突出，目前缓解顺铂肾损害除水化治疗外尚无行之有效的防治方法，但因水化治疗需大量、长时间输注液体，又加重恶心呕吐等胃肠道反应。

《素问·阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形”，故肿瘤乃阴邪所致，易损伤阳气；再加上铂类药物，尤其是顺铂，需水化大量输注液体及饮水，而化疗、水化用药苦寒，戕害阳气。

从“阳化气，阴成形”理论探讨IgG4相关性疾病的中医论治作者：何青蔓赵美付康华高永翔来源：《风湿病与关节炎》2022年第05期【摘要】 IgG4相关性疾病是一种免疫性疾病，严重影响人们的生命健康。

基于“阳化气，阴成形”理论，结合IgG4相关性疾病的西医学研究以及临床症状，探讨本病的中医发病机制及论治思路。

认为“阳化气”不足致“阴成形”太过为本病病机，确立温阳化气为IgG4相关性疾病的中医治疗原则，以期指导临床治疗。

【关键词】 IgG4相关性疾病;阳化气，阴成形;温阳化气;病因病机;理论探讨IgG4相关性疾病（immunoglobulin G4-realated disease，IgG4-RD）是一种较罕见的免疫性疾病，以组织器官慢性、进行性炎症伴纤维化为特征。

随着病情进展，本病可累及多器官同时发病，严重影响患者的生活质量。

目前，针对IgG4-RD的治疗，西医学主要以糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂为主，其最优治疗方案仍颇受争议;中医学对本病的相关治疗论述较少。

因此，本文试从“阳化气，阴成形”角度探讨IgG4-RD的病机，并提出温阳化气法为本病的中医治疗方法，以期为IgG4-RD的临床治疗提供新思路。

1 对IgG4-RD的认识及治疗IgG4-RD可累及全身多器官，如淋巴结、唾液腺、泪腺、胰腺、肝胆、肺脏、腹膜后组织，主要表现为受累组织器官肿大、异常肿块、结节，以及纤维化病变，以血清IgG4升高及受累组织器官大量IgG4+浆细胞浸润为主要特点[1-2]。

流行病学显示，IgG4-RD的发病率为0.28/10万～1.08/10万，确诊年龄多在50～70岁，中老年男性多见[3]。

其病理特征为IgG4+淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化和闭塞性静脉炎[4]，组织活检为明确诊断的金标准。

当前IgG4-RD的治疗主要基于专家共识及临床经验，公认的活动性IgG4的一线治疗药物是糖皮质激素[5]，免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯，以及生物制剂利妥昔单抗等也常联合糖皮质激素使用。

程丑夫基于“阳化气，阴成形”理论治疗慢性心力衰竭经验作者：张杼惠刘建和曹蛟程丑夫来源：《湖南中医药大学学报》2021年第10期〔摘要〕程丑夫教授认为，“阳化气，阴成形”功能失调是慢性心力衰竭的发病机制，“阳化气”功能不足是构成慢性心力衰竭的发病之本，“阴成形”功能太过所形成的水饮、瘀血、痰浊停滞于心脏，构成慢性心力衰竭的发病之标，其治疗总体原则以温阳抑阴、温阳化气为主，以化饮消瘀为辅，恢复机体“阳化气，阴成形”动态平衡，创立温阳化饮泻肺汤治疗慢性心力衰竭。

本文对程教授辨治慢性心力衰竭的临证思路进行总结，以期对临床诊治慢性心力衰竭提供新的治疗思路与方法。

〔关键词〕慢性心力衰竭;阳化气，阴成形;温阳化饮泻肺汤;名医经验;程丑夫〔中图分类号〕R256.2 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.10.023Cheng Choufu's Experience in the Treatment of Chronic Heart Failure Based on the Theory of "Yang Transforming Qi， Yin Constituting the Body"ZHANG Zhuhui1，2， LIU Jianhe2*， CAO Jiao1，2， CHENG Choufu2（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China;2. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）〔Abstract〕 Professor Cheng Choufu believes that "Yang transforming Qi， Yin constituting the body" dysfunction is the pathogenesis of chronic heart failure， "Yang transforming Qi" deficiency is the root of chronic heart failure， excessive function of the "Yin constituting the body" formed water retention， blood stasis， phlegm stagnation in the heart to form the treetop of chronic heart failure. The general principle of its treatment is to warm Yang and suppress Yin， warm Yang and transforming Qi， supplemented by dissolving blood stasis and water retention. In addition， it can restore the dynamic balance of the body's "Yang transforming Qi， Yin constituting the body"，and professor Cheng creates the Wenyang Huayin Xiefei Decoction to treat chronic heart failure. This paper summarizes professor Cheng's clinical thinking of treating chronic heart failure in order to enlighten the clinical diagnosis and treatment.〔Keywords〕 chronic heart failure; Yang transforming Qi， Yin constituting the body; Wenyang Huayin Xiefei Decoction; experience of famous doctor; Cheng Choufu慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是各種心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征[1]。

基于“阳化气,阴成形”论治非酒精性脂肪性肝病的探讨陈颖;蒋开平;莫小艾
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2024(34)1
【摘要】非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是与代谢综合征密切相关的肝脏疾病,在全球肥胖、糖尿病等代谢性疾病发病率迅速增加的基础上,NAFLD发病率亦随之持续上升[1],且发现越来越多的NAFLD患者合并乙型肝炎病毒慢性感染[2],潜在患者群体数目庞大,已成为全球引起肝功能异常的最主要的慢性肝病[3]。

此外,NAFLD有明显的种族差异,相同基线下,亚洲人存在更严重的肝组织损伤和脂肪变性[4]。

【总页数】4页(P52-55)
【作者】陈颖;蒋开平;莫小艾
【作者单位】广州中医药大学第八临床医学院;佛山市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R575.5
【相关文献】
1.基于“阳化气,阴成形”理论探讨从“痰”论治慢性阻塞性肺疾病
2.温阳化气论治非酒精性脂肪性肝病
3.基于“阳化气,阴成形”理论探讨退行性腰椎管狭窄症的中医论治
4.基于“阳化气,阴成形”探讨早期肺癌术后的中医论治
5.从“阳化气,阴成形”论治代谢相关脂肪性肝病
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玄宗经络：肿瘤的本质是阳气不足、阴寒积聚《黄帝内经》中有这样一个观点：“阳化气，阴成形”。

明代著名的医家张景岳认为：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。

”因此，这里阳和阴是指物质的动与静、气化与凝聚、分化与合成等的相对运动，进而说明物质和能量的相互依存、相互转化的作用。

自然界万物的产生、发展和变化，离不开阴阳的相互作用。

阳主动而散，可促进万物的气化。

阴主静而凝，可促进万物的成形。

化气与成形，是物质的两种相反相成的运动形式。

阳的特点是主动，阳有气化功能，可以促进脏腑发挥正常的功能。

阳性热，所以可以化阴为气。

阴的特点是主静，阴性凝敛，所以可以凝聚而成形。

中医认为，生命就是生物体的气化运动，气化运动的本质就是化气与成形。

人体的正气是无形的，属阳；精血津液为有形的，属阴。

而阴精和阳气可以互相转化，简单来说，阳有化气的功能，可以把机体的物质化为无形的气，因此，阳以功能为主。

而阴有成形的功能，可以把外界的物质合成自己的身体物质，因此，阴以形体为主。

由精血津液转化为气，要依靠阳的气化作用；由气转化为精血津液，离不开阴的成形作用。

从这个意义上来讲，自然界万物的生生化化，人体生理活动过程中的新陈代谢，都可以概括成“阳化气，阴成形”。

以上是从生理的角度来解释，有些抽象难懂，下面结合日常生活以及常见疾病来分析阴与阳两个不同的功能。

生活中我们知道，水蒸气如果遇到冷的东西，就会凝结成水珠。

从无形的气到有形的水珠，这就是阴成形。

它需要两个条件，一是有无形的气，二是必需有阴寒的媒体。

比如：在煮水的锅内，水蒸气只能在锅盖上形成水珠，而由于锅底以及侧面太热，阳气太旺，就不能形成水珠。

再看豆腐的制作。

黄豆做成豆浆，煮沸后并不成形，要想变成豆腐，必须点卤。

点卤就是加盐卤或石膏水。

这两种东西都是阴寒之物，于是阴得以成形，豆腐于是做成了。

所以说，豆浆是温性的，但豆腐是凉性的，因为加了盐卤或石膏。

“从人体病理来说，凡是成形的疾病，一定是阴性的。

《内经》“阳化气，阴成形”含义探讨《内经》是中医学的经典之一，其中“阳化气，阴成形”被视为中医理论中的重要基石之一。

它是中医学诊断和治疗理论的基础性概念。

本文旨在通过对“阳化气，阴成形”的深入探讨，从医学、哲学、自然科学等多个角度对其进行解读和阐释，并探究其在中医理论中的实际应用和意义。

一、“阳化气，阴成形”概述“阳化气，阴成形”是中医理论中一个基础性概念。

它是医家对生命本质的一种认识和表述。

此理论中，“阳”是指气的热性，代表着物质增长和向外发展的趋势；“阴”是指气的凉性，代表着物质固定和向内发展的趋势。

总的来说，“阳化气，阴成形”是强调了动态与静态的关系，侧重于阐释生命以气为基础，并以形态为基础在运动中生存和发展的本质特性和规律。

二、“阳化气，阴成形”的哲学思考“阳化气，阴成形”涵盖了许多哲学思考。

其中，它突显了逆向思维的重要性。

传统中医中，往往采用的是“逆向思维”，即从现象反向思考分析问题。

这种思维方式是中医理论形成的基础。

比如，在体质虚弱的情况下，中医会通过补充营养，加强体质，长全血脉和强化气血从而达到调节身体平衡的目的。

这种方式是典型的“逆向思维”的例子。

三、“阳化气，阴成形”的生物科学基础生物学角度看，“阳化气，阴成形”是人体生命的基本特点。

其中，阳質即为气，是人体内最轻、最活的物质，是维持人体生命的基本物质之一。

阳气是因身体诸多代谢过程产生的能量，它代表了推动生命运动和发展的能力。

而阴質则是指形，是物质的一种呈现，是由阴液和阴血所构成的物质，它是以阳气为基础，通过内部的合并、融会，最后形成最基本的组织和器官。

四、“阳化气，阴成形”在中医实践中的应用中医理论广泛应用于实际的诊断和治疗中。

临床应用中，“阳化气，阴成形”在中医的诊断和治疗中得到了广泛的应用。

在配合实际治疗中，“阳化气，阴成形”可以帮助中医师深入思考患者的身体状况，对于疾病的预防、诊断、治疗和预后都具有重要意义。

五、结论“阳化气，阴成形”是中医学永不过时的核心理论，它强调了人体在整个生命过程中的“基础”角色。

最好的抗癌药是阳气，7种损害阳气的日常行为请逼自己戒掉黄帝内经云：阴成形，阳化气。

癌症是阴成形的结果，需要阳气来化它，最好的抗癌药是阳气。

名医卢崇汉先生一篇关于阳气的深度好文分享给大家。

我读报看到一个2008年深圳市民健康调查，亚健康状态占很高的比例。

而在30-40岁这个年龄层，三高、脂肪肝、心血管疾病比例很高。

这可能跟深圳的城市特点有关，深圳工作节奏快、思维反应快，这样城市才能快速发展，不过也会让人感觉压力很大。

过于劳累，而且很多人又长期在外面吃饭，摄入过多高蛋白的食物，都会造成亚健康状态。

五年前，我就开始比较多接触来自深圳的病人，他们都很年轻，可是身体状况都很糟糕，有些在医院查不出什么问题，就是提不起精神，无法工作。

有些很年轻就患了高血压、糖尿病甚至肿瘤，我们可以把这些现象统称为早衰，而早衰根源在于阳气过度损耗。

刚才说的过劳、生活没有规律都会损耗阳气。

还有一点，深圳受到外来文化和生活习惯影响的比较多，年轻人喜欢“时尚生活”，例如穿得少、吃生冷食物、夜生活，这些都会损耗阳气。

市面上能买到的治疗感冒的中成药基本都是苦寒的、清热的。

我知道南方人很喜欢喝凉茶、凉药来消炎，这个“炎”有两个火，苦寒药就像泼去了一盘水，开始会舒服一点，例如喉咙疼会缓解。

可是感了风寒，再吃苦寒的药，治标不治本，身体底子好的还没事，不好的就是雪上加霜，把身体的根本搞坏了。

下边举8个导致阳损的因素，你会发现，除了第一个“先天”之外，其余7个我们都能在日常生活中去进行一定的改善、改正。

第一，先天不足。

当我们在母胎的时候，母亲的状态直接决定胎儿的素质，因为那个时候胎儿完全依附于母亲，吃喝拉撒都在母亲的肚子里面，所以母亲的方方面面，一举一动都决定了胎儿的素质。

像是妊娠恶阻不能吃东西，还有孕妇不良的心理因素，都很容易造成阳气的先天不足。

第二，嗜食生冷寒凉。

我们这个时代是一个嗜食生冷寒凉的时代，过去没有那么多生冷寒凉，我们小时候，想吃一个水果真不容易，有时甚至要去做“树上君子”才能吃上一个。