探讨职业安全防护的重要性
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探讨消毒供应中心职业安全防护的重要性
天津市泰达医院CSSD----刘兴乾【摘要】根据消毒供应中心工作人员可能遇到的危害因素，制订并落实规范化的防护措施。
通过职业安全防护知识教育，有效地减少了职业危害因素对人体的伤害。
减少造成职业危害的各种因素，是加强职业安全防护，确保消毒供应中心工作人员身体健康的关键。
【关键词】消毒供应中心;职业安全防护.
消毒供应中心是供应全院各临床科室无菌物品、器械、敷料的重要科室，又是污染物品回收处理的集中科室，是控制医院感染的重要部门，供应中心每天要回收大量的使用后的医疗器械，消毒供应中心人员在工作中经常接触各种物理性、化学性、生物性等职业危害因素，如何避免消毒供应中心护理人员的职业危害，做好日常防护，减少职业暴露的伤害。
现就如何加强供应中心工作人员自我防护意识，提出相应的措施如下。
1 消毒供应中心护士工作中的有害因素
1.1 物理因素
1.1.1 粉尘因素
制作各种敷料、棉球以及手术中的折叠包装，其棉絮纤维、粉尘极易被吸入呼吸道，长期刺激呼吸道可能损害呼吸系统功能，甚至形成矽肺。
1.1.2 高温伤害
消毒供应中心的工作人员进行高压蒸汽灭菌、全自动清洗过程中所产生的高温高压蒸汽意外而易引起工作人员烫伤。
1.1.3 噪声因素
供应室内机器多，同时开启噪声会很大，有的噪声>100 dB，噪声长时间作用于人体，可造成听觉器官、中枢神经系统、心血管系统和内分泌系统的损伤。
出现头痛、头晕、耳鸣、心跳加快，血压升高等生理变化。
1.2 化学因素
1.2.1 含氯消毒剂及酶
含氯消毒剂用于消毒供应中心污染器械的初步消毒，含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性，刺激性、高浓度的含氯制剂挥发出来的刺激气味，会使肺及呼吸道感到不适。
1.2.2 环氧乙烷
因其具有低温、穿透力强、灭菌广泛彻底、有效期长等特点，是现代化消毒供应中心主要灭菌手段之一。
环氧乙烷对人的眼睛和呼吸道有较强刺激，如长期吸入环氧乙烷气体可发生慢性病变，表现为神经毒性、癌变、生殖病变等。
1.2.3 生物制剂
随着现代医学的发展，手术植入物的使用，快速生物监测的使用越来越多，所使用的生物指示剂又给消毒供应中心带来了另一种生物污染的危险。
1.3 生物因素
1.3.1 锐器损害
常见的有穿刺针或缝合针刺伤，剪刀、刀片割伤，或由尖头器械如布巾钳、齿科镊等扎伤，甚至有的被容器边缘或下送车的玻璃门割破而导致损伤。
在回收过程中，由于临床科室未将污染针头与注射器分离而暗藏在其中，回收人员在打开、清点、分类时容易被针刺伤;对器械、穿刺针进行初洗、精洗时受伤的机会也很多;在做打包准备、器械上油以及对器械、针头进行质量检查如将穿刺针针芯插入针套内以检查是否配套时，检查刺针是否带钩、弯折、是否通畅时以及测试剪刀的锐利度时，如操作不当，就可能被针刺伤造成感染，有发生人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的危险，在日常工作中消毒供应中心护理人员无一幸免被锐器损伤过。
1.3.2 频繁接触被病毒和细菌污染的物品
消毒供应中心护理人员回收全院病房和门诊的污染物品不仅数量多而且种类复杂。
各类布类和器械上存在着大量病人污染的血液、体液等。
1.3.3 微生物气溶胶污染
在清洗污物过程中，尤其是用高压水枪冲洗管道时产生的微生物气溶胶，如防护不当极易吸入呼吸道被传染疾病[1]。
2 相应措施
2.1 加强医务人员职业安全防护知识教育，强化训练
消毒供应中心工作人员在工作中，接触各种病原体的几率高，污染的针头、刀片或其他医疗器械损伤是最常见的职业伤害，可导致工作人员的血液暴露，有发生HBV、丙型肝炎病毒(HCV)以及HIV感染的危险，据统计，美国1981年—1993年发现30万例艾滋病病人，护士占63%，医生占14%，国内同期检测医务人员与非医务人员乙型肝炎病毒感染率分别为75.9%和2.6%。
因此必须建立职业安全教育培训制度，对供应中心工作人员进行岗前培训，定期组织医护人员认真学习《医院消毒技术规范》，增加护士对医疗环境中职业感染危险性的认识，把职业安全教育作为培训的主要内容，强化护理人员消毒、灭菌和隔离及预防感染的意识，加强预防、控制、医院感染知识培训，加强职业安全防护知识的宣教，使大家充分认识到做好个人防护的重要性。
2.2 加强安全管理。
消毒供应中心医护人员长期处于职业感染的危险因素中，对工作人员加强职业安全防护知识培训、教育和宣传，使工作人员充分认识防护的重要性，部分工作人员在思想上不够重视，认为遇到的传染病病人少而没有采取有效的措施，也有因防护物品供应不及时而放弃防
护措施，因此，做好供应室人员的防护工作，既要提高人员自身的素质，加强责任心，提高工作能力，创造有利于自身防护的能力，又要配备足够的防护用品，做好防护监督工作，有问题及时汇报，并制定相关的措施进行改进，达到保护医务人员，减少伤害的目的。
2.3 加强规范操作，提高自我防护意识
2.3.1加强手卫生管理
认真贯彻执行手卫生管理制度，在每个工作区均安装方便、适用的非手拧式水龙头、干手器或使用一次性纸巾，取消重复使用的擦手巾，并配备足够的快速手消毒液。
有调查显示，不规范的随意洗手合格率仅为31.25%[2]，因此，应加强工作人员手卫生相关知识培训，正确掌握洗手方法和洗手时机。
每个月对工作人员的手卫生执行情况进行检查、抽样监测，纠正存在问题，不断提高工作人员的手卫生意识和洗手质量，确保洗手或卫生手消毒效果。
2.3.2 物理性防护
使用空间尽可能宽敞，各区内安装排风扇，空气净化装置及相应降温、消毒设施，确保冷热水的供应。
减少手工操作产生的各类粉尘对人体的损害，引进一次性小包装的棉球、纱布、棉垫等无菌物品。
供应中心内的机器，应定时维修、保养，按流程操作，允许操作人员轮流休息，消毒人员消毒时要小心谨慎，卸载物品时，戴无菌且能隔热的棉纱手套，以避免皮肤直接接触高温物品、减少烫伤机会。
不慎烫伤时要及时用冷水冲洗，严重时涂烫伤膏或就医。
2.3.3 化学性防护
在使用含氯制剂和含酶清洗剂时要戴口罩、帽子、护目镜，穿防护服。
含氯制剂应存放在阴凉处，配置时水温不超过30°，浸泡器械的消毒液要随时盖上盖子，避免消毒剂挥发。
如皮肤直接接触或溅到脸上、眼睛里，要用眼睛冲洗装置进行冲洗，严重时就医。
环氧乙烷消毒柜应单独安装在消毒供应中心内较僻静的地方，远离火源，通风良好，最好使用专用通风设施及物品储存室，尽量减少操作人员接触时间，减少引起操作失误而引起的污染。
对生物监测指示剂应专人管理，使用后应必须进行高温高压灭菌后随医用垃圾处理。
2.3.4 生物性防护
工作人员经常接触大量污染锐利器械，在回收、洗涤中容易受伤，感染血液传播疾病。
在回收处理使用过的医疗器械时，应戴口罩、帽子、防护眼罩，穿防水围裙和长筒靴，如遇传染病病人使用后的器械应用双层黄色垃圾袋包装后，单独运送。
在回收各种穿刺针和锐利器械时，应特别注意防止刺伤严格遵守操作规程，一旦发生锐器损伤，立即挤出血液，用流动水冲洗伤口，然后消毒包扎，并根据具体情况注射乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白。
接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效措施，有效率为96%～99%，同时对丙肝有预防作用。
能用机器清洗的物品尽量采用全自动清洗机清洗器械，个别需要清洗的器械应放在水下进行清洗，避免水溅而污染自己及环境。
3 讨论
消毒供应中心全体工作人员应加强自我防范意识，供应中心内部应建立完整的职业防护制度及应对措施，健全各种应急预案，以便在伤害发生后能有各种应急预案进行处理。
随着消毒供应中心功能的日趋完善，其在医院发挥的作用也越来越大，明确了危险所在，了解并掌握相应的自身防护知识，才能使工作人员保持健康的身体和良好的心态更好的投入工作，为临床提供更优质的护理服务，建立更方便周到的服务。
【参考文献】
[1]江琳消毒供应中心职业安全防护[J]。
全科护理，2011年第32期
[2]杨燕，关瑞锋，郎玉玲，等.消毒供应室工作人员规范洗手的监测[J].中华医院感染学杂志，2008，18(6)：854.。
