蛇咬伤急诊处理42例体会

蛇咬伤急诊处理42例体会

摘要：目的探究分析毒蛇咬伤患者的急诊处理方法，以期为提高毒蛇咬伤患者治疗效果提供有效依据。方法选取自2010年7月至2012年8月在我院进行急诊处理的毒蛇咬伤患者42例，对其临床治疗与护理方法进行探究分析。结果本组42例患者，经过急诊治疗与护理，伤口均有效愈合，除1例由于就诊时间较长抢救无效死亡外，其余41例患者均无严重并发症出现，临床有效率为97.6%。结论毒蛇咬伤患者应该尽早就诊，及时使用抗毒疗法减少毒素对机体的损害，并结合临床观察与护理，以此提高临床疗效。

关键词：毒蛇咬伤；急诊治疗；临床护理；探究分析

中图分类号：r646 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）03-00-01

毒蛇咬伤事件在我国主要发生在夏秋两季，加上我国毒蛇种类繁多，因此如果患者不采取及时的对症治疗与临床护理，就会严重危害患者生命安全[1]。本组探究通过选取自2010年7月至2012年8月在我院接受急诊处理的42例毒蛇咬伤患者，对其临床诊疗资料进行探究分析。回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取42例毒蛇咬伤患者，男性30例，女性12例，年龄11-61岁。患者咬伤部位分布于双手、双足和局部躯干，就诊时间为咬伤后的20min-5d。其中大部分患者为从事蛇业人员，23例，占54.8%，

其中农民11例，占26.2%，工人与学生各4例，各占9.5%。多数患者出现头晕、恶心、眼睑下垂、全身无力、烦躁等症状，伤口均具有烧灼感，并伴随不同程度的肿胀，其中22例患者出现水疱，3例患者出现呼吸急促、血压偏低的症状，其余患者各项体征相对稳定。就诊时经过短暂询问后，即可开始急诊处理。

1.2 方法

治疗方法：首先要对伤口进行处理，切开伤口以寻找残留的毒牙，对于咬伤时间较长的患者，应以“十”型切开，进行挤压，排除毒素，但要避免损害大血管；其次对伤口进行反复冲洗，使用过氧化钠溶液或呋喃西林（1：5000），冲洗时保证患肢处于低位，并使用浸泡过呋喃西林的湿纱布进行湿敷，再者对于咬伤时间较短的患者，可以使用胰蛋白酶或糜蛋白酶加注到普鲁卡因注射液中，进行皮下环形注射，具体用量需根据患者情况而定，如果伤口上方出现肿胀，需在其近心端进行环形封闭，以减少毒素蔓延，最后要保持患者伤口清洁干燥，防止出现感染[2]。在完成伤口的处理后，就需要采取药物治疗，通常采取抗蛇毒血清是最佳方法，因此需要确定咬伤患者的毒蛇种类，对于已经确定种类的，予以单价血清治疗，而没有确定种类的，则采取多价血清治疗，使用前均需将0.1ml血清加注到1.9ml生理盐水中，进行稀释后，取0.1ml进行过敏试验，观察20min左右，若无丘疹、红晕及蜘蛛足则可以使用。而如果存在过敏反应，则需使用氯化钠将血清稀释至20倍后进行使用，并且需严密观察注射反应，一旦出现过敏反应，则使用肾上腺素进行

脱敏抢救。同时还需注射破伤风抗毒素，避免破伤风感染，以及进行利尿和输液治疗。并且在治疗期间，给予患者针对性临床护理，如心理护理、用药护理、功能康复护理、饮食生活护理等，以此提高患者预后效果。

2 结果

本组患者经过我院急诊治疗和针对性护理后，41例患者治愈出院，1例患者由于就诊时间过长，导致抢救无效死亡。而且在治疗中，经过针对性护理，41例患者均未出现感染等临床症状，伤口愈合良好。

3 讨论

由于蛇毒中含有多种毒性蛋白和溶组织酶，因此一旦患者被咬伤后，其神经系统和血液系统就会遭受破坏，轻则出现头晕目眩、恶心等症状，重则呼吸急促、血压升高，因此不及时予以治疗，患者就会面临死亡的威胁[3]。在本组探究中，多数患者属于受到神经毒素的攻击，少数患者为血液毒素和混合毒素，其中1例死亡患者就是受到混合毒素的攻击，加之就诊时间过长，导致临床治疗无效，最终死亡。因此笔者认为，进行毒蛇咬伤患者的急诊处理，首先要准确辨别患者中毒的类别，其中神经毒素主要是神经方面的改变，如头晕、眼睑下垂、失语等是主要症状，而血液毒素主要对患者局部皮肤产生破坏，表现为伤口肿胀、流血不止、疼痛等症状，而混合毒素就兼俱上述两种症状，因此不易辨别。而且在完成辨别后，及时对伤口进行正确处理也是治疗关键，一般要先清除毒牙与毒

素，防止向近心端蔓延，之后进行简单的抗感染和消肿处理，避免出现二次伤害，之后就要根据毒素类别选用血清治疗。在本组患者中，多数患者就诊时间及时，因此血清药效发挥较好，而且结合我院针对性护理，显著提高患者预后效果，治愈率高达97.6%。同时对出院的患者还进行了健康指导，教会患者进行毒蛇咬伤的紧急处理，以此提高自救效率。

参考文献

[1] 袁肖媚，温冬娣.毒蛇咬伤63例急诊处理与护理体会[j].基层医学论坛.2012，16（15）：1914-1915.

[2] 张三社.48例毒蛇咬伤急诊处理临床诊治分析[j].中国卫生产业.2012，（10）：84-85.

[3] 卢瑞红.眼镜蛇咬伤的急诊处理[j].蛇志.2010，22（1）：4，61.