以脑梗死为首发症状的糖尿病肾病合并无症状性渗透性脱髓鞘综合征一例

1例维持性血液透析患者伴发高血糖高渗性综合征的护理作者：廖茂蕾来源：《医学食疗与健康》2021年第20期【关键词】维持性血液透析;高血糖;高滲性综合征高血糖高渗性综合征（Hyperglycemichyperosmolarsyndrome），也称为高渗性高血糖状态（Hyperosmolarhyperglycemicstate，HHS），是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一，多发生在老年2型糖尿病患者中，其特点是高血糖、高渗透压以及严重的脱水症状，死亡率高[1-2]。

相关文献报道HHS在糖尿病患者中发生率低于1%，但其死亡率在10%～20%，是糖尿病酮症酸中毒的10倍以上[3]。

维持性血液透析（MaintenanceHemodialysis，MHD）是尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段，是终末期肾脏病患者延续生命、提高生活质量的重要保证[4]。

目前国内关于维持性血液透析患者伴发高血糖高渗性综合征的病例报告较少，临床诊断、治疗和护理经验有限。

我科于2020年4月21日收治了1例2型糖尿病维持性血液透析患者，诊断为尿毒症、肺部感染、肾性贫血，伴发癫痫持续状态、高血糖高渗性昏迷，经过9d精心治疗和护理，患者意识清醒，血糖维持在正常水平，康复出院。

于出院后1周和1个月各随访1次，患者血糖控制理想，营养状况改善，焦虑抑郁情绪明显好转，睡眠质量提高，现报告如下。

1 临床资料1.1患者一般资料患者女，63岁，2020年4月21日无明显诱因下出现意识不清伴抽搐半天余收治我院，诊断为2型糖尿病高渗性昏迷、尿毒症、肺部感染、电解质紊乱伴低钠血症、癫痫持续状态、高血压、肾性贫血。

患者既往尿毒症病史3年余，既往糖尿病病史30年余，平日注射胰岛素控制血糖，血糖水平控制不佳。

患者于2020年4月20日晚间无明显诱因下出现抽搐伴意识不清后送入我院。

急诊血气分析结果示：PH7.09，血钠117.2mmol/L，血钾5.05mmol/L，血糖48.66mmol/L，尿素氮41.3mmol/L，肌酐833.4umol/L，计算渗透压为334.46mOsm/（kg.H2O）。

2023 年第 9 卷第 11 期Vol.9， No.11， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的危险因素及护理措施研究进展胡芳芳， 马静， 孙慧娟（北京中医药大学东方医院 肾病科， 北京， 100078）摘要： 维持性血液透析是临床应用广泛的肾脏替代疗法。

不宁腿综合征是维持性血液透析患者常见的感觉运动障碍并发症。

本研究就维持性血液透析患者合并不宁腿综合征的危险因素及护理措施进行综述，以期为建立更完善的治疗和护理方案提供参考。

关键词： 维持性血液透析； 不宁腿综合征； 危险因素； 炎症； 糖尿病； 辨证施护； 中医护理中图分类号： R 473.5 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）11-0261-05Research progress on risk factors and nursing measures ofrestless legs syndrome in maintenance hemodialysis patientsHU Fangfang ，MA Jing ，SUN Huijuan（Department of Orthopedics ， Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ， Beijing ， 100078）ABSTRACT ： Hemodialysis is a widely used renal replacement therapy in clinic. The restless leg syndrome is a common complication of sensorimotor disorder in hemodialysis patients. This arti⁃cle reviews the risk factors and nursing measures of restless legs syndrome in maintenance hemodi⁃alysis patients ， so as to provide reference for clinical nursing in the future.KEY WORDS ： maintenance hemodialysis ； restless leg syndrome ； risk factors ； inflammation ； diabetes mellitus ； nursing by syndrome differentiation ； Traditional Chinese Medicine nurisng 维持性血液透析（MHD ）是治疗尿毒症的常用方法，可清除患者体内蓄积的大量毒素和代谢废物，提高长期生存率，并改善生命质量［1］。

肝豆状核变性并发肝性脊髓病5例临床分析及文献复习王佳炜，方明娟，刘力生，王训，杨任民，胡文彬摘要：目的　分析肝豆状核变性（HLD）并发肝性脊髓病（HM）患者的临床特点。

方法　回顾性分析2018年1月—2023年2月在安徽中医药大学神经病学研究所附属医院诊断为HLD并发HM的5例患者的临床特征、辅助检查、诊治及转归，并复习相关文献。

结果　5例患者中，男性4例，女性1例；HM发病年龄16~32岁。

5例患者均有肝硬化失代偿期表现，3例患者有TIPS病史；2例患者脊髓MRI示胸髓异常信号；3例患者肌电图异常；4例患者脑电图示背景脑电明显变慢。

2例行肝移植术治疗，2例行血管内介入治疗；1例患者因上消化道出血死亡，余4例患者病情均不同程度地恢复。

结论　HLD并发HM患病率极低，高铜状态、高氨血症、TIPS、贫血、低蛋白血症和门静脉高压与HM的发生有直接关系。

关键词：肝豆状核变性；肝性脊髓病；临床特征中图分类号：R742.4 文献标识码：AHepatolenticular degeneration complicated by hepatic myelopathy： a clinical analysis of 5 cases and literature re⁃view　WANG Jiawei， FANG Mingjuan， LIU Lisheng， et al.（Affiliated Hospital of Neurology Institute， Anhui University of Traditional Medicine， Hefei 230061， China）Abstract：Objective To analyze the clinical features of patients with hepatolenticular degeneration （HLD） com⁃plicated by hepatic myelopathy （HM）.Methods A retrospective analysis was performed on the clinical features， auxil⁃iary examinations， diagnosis and treatment， and outcomes of 5 patients diagnosed with HLD complicated by HM in our hospital from January 2018 to February 2023， and the relevant literature was reviewed.Results　Among the 5 patients，4 were male and 1 was female； the age of onset of HM ranged from 16 to 32 years. All 5 patients had manifestations of de⁃compensated cirrhosis， and 3 patients had a history of transjugular intrahepatic portosystemic shunt （TIPS）. The spinal MRI showed abnormal signals in the thoracic cord in 2 patients.Electromyography showed abnormalities in 3 patients，and electroencephalography showed significantly slower background brain waves in 4 patients.Two patients underwent liver transplantation， and 2 patients received endovascular treatment. One patient died of upper gastrointestinal bleeding；the other 4 patients had varying degrees of recovery.Conclusion　The prevalence of HLD complicated by HM is very low. High copper status， hyperammonemia， TIPS， anemia， hypoproteinemia， and portal hypertension are directly associ⁃ated with HM.Key words：Hepatolenticular degeneration；Hepatic myelopathy；Clinical feature肝豆状核变性（hepatolenticular degeneration，HLD）是一种常染色体隐性遗传铜代谢障碍疾病，临床以肝脏和神经系统受损为主要表现。

疼痛学主治医师《相关专业知识》模拟试卷二（精选）[单选题]1.以下哪项不是渗出性胸腔积液的特征？()A.蛋白含量＞3g/1（江南博哥）00mLB.比重＞1.018C.胸腔积液LDH/血清LDH＞0.6D.胸腔积液LDH＜血清LDH上限的2/3E.胸腔积液中蛋白/血清蛋白＞0.5参考答案：D[单选题]2.有效心肺复苏的标准中不包括A.可触及大动脉搏动B.皮肤颜色红润C.瞳孔变小D.收缩压回升至120mmHg以上E.心跳恢复参考答案：D[单选题]3.心肺复苏时用药目的，以下不正确的是A.提高心脏按压效果，激发心脏复跳B.提高除颤阈值C.提高周围血管阻力，增加心肌血流和脑血流D.纠正电解质紊乱E.纠正酸血症参考答案：B[单选题]4.近年来主张成人首次胸内电除颤的功率为A.2JB.5JC.7JD.10JE.15J参考答案：B[单选题]5.慢性阻塞性肺疾病最主要的病因是A.过敏因素B.环境因素C.气候因素D.精神紧张E.长期吸烟参考答案：E[单选题]6.肺癌的临床表现不包括A.刺激性干咳B.持续性痰中带血丝C.反复出现的同一部位的肺炎D.不明原因的发热E.X线显示双肺上叶空洞形成参考答案：E[单选题]7.顺铂的器官毒性主要是A.神经毒性B.肝毒性C.肾毒性D.变态反应E.心脏毒性参考答案：C[单选题]8.漏出性胸腔积液最常见的病因是A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.肾病综合征D.黏液水肿E.低蛋白血症参考答案：A[单选题]9.各种心脏病引起的猝死中，占第一位的疾病是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.先天性心脏病C.风湿性心脏病D.高血压性心脏病E.肺源性心脏病参考答案：A[单选题]10.患者，男，60岁。

因心前区疼痛2小时前来就诊。

心电图示急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收缩3次。

此时处理为A.暂不处理，密切观察室性期前收缩是否增加B.静脉滴注利多卡因C.口服美西律D.静脉注射25%硫酸镁E.口服普罗帕酮参考答案：B[单选题]11.上消化道出血是指A.贲门以上出血B.幽门以上出血C.Treitz韧带以上出血D.空回肠交界处以上出血E.回盲部以上出血参考答案：C[单选题]12.患者，55岁。

桥臂病变的临床病因学研究进展桥臂又称小脑中脚，是3对小脑脚中最大者，是连接大脑皮质和脑桥、小脑的中继站。

近年来，关于桥臂病变的病例报道及研究明显增加，本文主要对桥臂病变的临床病因学研究进展进行探讨及总结。

01、桥臂的解剖及血供特点1.1 桥臂的解剖特点桥臂位于桥脑被盖部外侧，由连接桥脑和小脑的纤维束组成。

纤维的排列分为横向和纵向，纵向由皮质脊髓束、皮质脑桥束、皮质延髓束组成，穿过桥脑中央腹部，桥脑核与纵向纤维形成桥脑小脑束，向后延伸并从桥脑后方横向穿过桥脑中线进入小脑，呈扇形至小脑半球和桥旁，同时桥脑核通过内囊和大脑脚接受大脑皮质的非交叉投射，调整躯体动作的协调、精准。

1.2 血供桥臂的血供主要由小脑前下动脉（AICA）和小脑上动脉（SCA）供应，AICA和SCA的末端在此连接成网，形成供血分水岭区域。

由于该部位变异多，小脑后下动脉（PICA）也可参与分水岭供血，75%的AICA起源于基底动脉（BA），少数源于椎动脉（VA），也可见AICA和SCA共同起源于VA，极少数由BA发出的小血管代替，几乎没有侧支循环。

02、临床病因学2.1 脑血管病桥臂梗死约占脑梗死的0.12%，可能与其特殊的组织结构及血供相关。

梗死机制并不完全明确，单侧桥臂梗死多见，约占所有桥臂梗死的94.4%，且66.7%合并后循环其它部位梗死，孤立单侧桥臂梗死和双侧桥臂梗死相对少见。

孤立单侧桥臂梗死大多见于AICA梗死，占所有AICA梗死的的0.9%。

眩晕和小脑性共济失调是AICA梗死的突出特征，且常伴有听力受损，还可有外展神经、面神经麻痹、Hornor征等。

Katsuhiko等认为AICA的主要梗死机制是AICA或其分支动脉粥样硬化导致近端血栓形成或心源性栓塞，当狭窄位于BA近端或VA远端时，大动脉粥样硬化是主要原因，当狭窄位于VA的近端时，动脉到动脉栓塞为主要机制。

此外，孤立的AICA支配区梗死的发病机制可能是基底动脉粥样硬化斑块延伸至AICA阻塞管腔，AICA合并其它部位梗死的发病机制可能是颅内外大动脉狭窄或闭塞导致的低灌注。

•案例分析•以短暂性脑缺血发作为主要表现的嗜酸性肉芽肿性多血管炎1例及文献报道**基金项目：重庆市科技局联合卫生健康委员会医学科研项目（2019MSXM108）。

# 通信作者 «E-mail ： 497759290@qq. com 。

陈莉1 ,汪治山（重庆市南川区人民医院：1神经内科；2.呼吸内科，重庆408400）［摘要］短暂性脑2血主要表现为反复短暂性脑2血发作，无明确动脉粥样硬化常见病因时需考虑血管炎可能，外周血嗜酸性粒细胞计数大于或等于10%，胸部CT 提示肺部浸润，合并鼻窦病变，血管外嗜酸性粒细胞浸润,pANCA 阳性，符合嗜酸性 肉芽肿性多血管炎诊断，糖皮质激素为首选药物％［关键词］脑2血发作，短暂性；嗜酸性肉芽肿性多血管炎；病例报告DOI ：10. 3969/j. issn. 1009-5519. 2021 06. 056中图法分类号：R743. 31文章编号：1009-5519（2021）06-1071-04 文献标识码:B嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA ）是以外周血中 嗜酸性粒细胞增多和组织中嗜酸性粒细胞浸润为主 要表现，累及全身多系统的自身免疫性疾病。

临床少见，国外文献报道年发病率为（0. 5〜4. 2）/100万, 患病率为（10. 7〜13. 0）/100万2 &临床表现缺乏特异性，临床诊断较为困难。

本院收治EGPA 患者1例，现报道如下&1临床资料患者，男，64岁，汉族，农民&主因反复发作性左侧肢体无力3 d 于2018年6月5日收入本院神经内 科&入院前3d 患者活动中突发左侧肢体无力，表现 为左上肢可抬举，力量较对侧差，左手持握物不稳，左下肢可站立及行走，但站立及行走不稳，向左侧歪斜， 伴左侧面部及肢体稍麻木，伴言语不清，持续时间约20 min 后上述症状可完全缓解&此后上述症状反复发作，共发作5次& 3年前因咳嗽、气促于外院诊断为 肺结核，抗结核治疗8个月后复查正常&否认高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、哮喘、慢性鼻窦炎等病 史&否认肝炎、伤寒等传染病史&否认过敏史&否认吸烟、饮酒史，否认家族中类似病史&入院查体：体温36. 7 C ，脉搏70次/分，呼吸频率20次/分，血压 142/66 mm Hg （1 mm Hg = 0. 133 kPa ） & 神志清楚，查体合作&双瞳孔等大形圆，直径约3.0 mm,对光反 射灵敏&双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.09.018尿微量白蛋白联合血清胱抑素C在糖尿病肾病诊断中的应用孙前进江苏省徐州市中医院检验科，江苏徐州221000[摘要]目的探讨临床诊断糖尿病肾病时联合检测尿微量白蛋白（urine microalbumin, U-mAlb）、血清胱抑素C （serum cystatin C, CysC）的作用与效能。

方法随机抽取2021年7月—2022年10月江苏省徐州市中医院检验科收治的41例2型糖尿病合并肾病患者，另择取同期在本院进行体检的健康志愿者45例，两组受检者均进行U-mAlb、CysC水平检测，并比较两组检测结果，同时根据临床结果，分析U-mAlb、CysC单一检测和联合检测的诊断效能。

结果糖尿病肾病患者的U-mAlb（51.48±5.46）mg/L、CysC（1.57±0.38）mg/L与健康者的U-mAlb （9.35±1.55）mg/L、CysC（0.70±0.11）mg/L比较，差异有统计学意义（t=47.688、14.130，P<0.05）。

对糖尿病肾病患者进行U-mAlb以及CysC联合检测的诊断准确度93.02%、敏感度95.12%、特异度93.33%，阳性预测度90.48%与阴性预测度95.45%均比各指标单一检测的诊断效能高，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论在糖尿病肾病的诊断中联合检测U-mAlb以及CysC指标可获得较高的敏感度、特异度，可为疾病的诊疗提供有效依据，因此可在临床中进行推广应用。

[关键词]尿微量白蛋白；血清胱抑素C；糖尿病肾病；临床诊断[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(a)-0018-04Urine Microalbumin Combined with Serum Cystatin C in the Diagnosis of Diabetic NephropathySUN QianjinDepartment of Laboratory, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou, Jiangsu Province, 221000 China [Abstract] Objective To investigate the role and efficacy of combined urine microalbumin (U-mAlb) and serum cys‐tatin C (CysC) in the clinical diagnosis of diabetic nephropathy. Methods From July 2021 to October 2022, 41 pa‐tients with type 2 diabetes complicated with kidney disease were randomly selected from the Department of Laboratory Medicine of Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province, and 45 healthy volunteers who had physical examination in this hospital at the same time were selected. The levels of U-mAlb and CysC were tested in both groups, and the results of the two groups were compared. At the same time, according to the clinical results, the diagnostic efficacy of single and joint U-mAlb and CysC tests was analyzed. Results The U-mAlb (51.48±5.46) mg/L, CysC (1.57±0.38) mg/L in patients with diabetes nephropathy were compared with those in healthy subjects (9.35±1.55) mg/L, CysC (0.70±0.11) mg/L, and the difference was statistically significant (t=47.688, 14.130, P<0.05). The combined detection of U-mAlb and CysC in patients with diabetes nephropathy had a diagnostic accuracy of 93.02%,a sensitivity of 95.12%, a specificity of 93.33%, a positive predictive rate of 90.48% and a negative predictive rate of95.45%, which were higher than the diagnostic efficacy of single detection of each index, and the difference was statis‐tically significant (P<0.05). Conclusion Joint detection of U-mAlb and CysC in the diagnosis of diabetes nephropathy can obtain high sensitivity and specificity, which can provide effective basis for disease diagnosis and treatment, so it can be popularized in clinical application.[作者简介] 孙前进（1983-），男，本科，副主任检验师，研究方向为输血与凝血。

Lewis-Sumner综合征一例并文献复习段洪连;毕鸿雁;赵亚明;陈慧;李继梅;王佳伟;张拥波;赵伟秦【摘要】Lewis-Sumner综合征(LSS)也称多灶性获得性感觉运动周围神经病(MADSAM),是以非对称性上肢远端运动感觉受累为首发症状的多发单神经脱髓鞘病变,运动神经和感觉神经同时受累,并伴有传导阻滞.临床上LSS与慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(CIDP)及多灶性运动神经病(MMN)不易鉴别.现将本院2012-03-06收治的1例主要表现为双手麻木无力的LSS患者报道如下,以提高临床医生对该病的认识.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)027【总页数】3页(P3272-3274)【关键词】Lewis-Sumner综合征;多发性神经根性神经病,慢性感染性脱髓鞘性;病例报告【作者】段洪连;毕鸿雁;赵亚明;陈慧;李继梅;王佳伟;张拥波;赵伟秦【作者单位】100050北京市,友谊医院神经内科;100050北京市,友谊医院神经内科;100050北京市,友谊医院神经内科;100050北京市,友谊医院神经内科;100050北京市,友谊医院神经内科;100050北京市,友谊医院神经内科;100050北京市,友谊医院神经内科;100050北京市,友谊医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R744.8Lewis-Sumner综合征(LSS)也称多灶性获得性感觉运动周围神经病(multifocal acquired demyelinating sensory and motor neuropathy，MADSAM)[1]，由Lewis等[2]于1982年报道。

本病的主要表现为上肢远端运动感觉同时受累的多发单神经脱髓鞘病变，并伴有传导阻滞。

现报道我院收治的1例LSS患者，并结合文献对其发病机制、临床特点、鉴别诊断、治疗及预后进行总结。

1 病例简介患者，男，56岁，主因“左上肢麻木力弱3个月，右上肢麻木力弱1个月”于2012-03-06收入我院。

POEMS综合征误诊为糖尿病周围神经病变王智军;屈雪萍;王淑;白蓉【摘要】目的：分析POEMS 综合征的诊治要点及误诊原因，避免临床误诊误治。

方法对我院收治的1例POEMS综合征误诊病例资料行回顾性分析。

结果本例因四肢无力、麻木3个月入院。

曾在外院多次就诊，诊断为糖尿病周围神经病变，经相应治疗后症状逐渐加重，并出现行走困难。

入我院后详细追问病史，查血清免疫球蛋白λ轻链异常，尿本周蛋白电泳阳性（λ型）；IgG和24 h脑脊液 IgG合成率显著升高，寡克隆带阳性；肌电图示四肢神经源性损害；影像学检查提示：胸椎多发性硬化，多发淋巴结增大。

综合分析病情，确诊 POEMS 综合征。

结论临床接诊多发性周围神经损伤尤其是合并皮肤、肝脾、内分泌、淋巴结等多器官、系统损害患者，应想到 POEMS综合征可能。

【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)001【总页数】2页(P55-56)【关键词】POEMS综合征;误诊;糖尿病周围神经病变【作者】王智军;屈雪萍;王淑;白蓉【作者单位】450052 郑州，郑州大学第一附属医院神经内一科;450052 郑州，郑州大学第一附属医院神经内一科;450052 郑州，郑州大学第一附属医院神经内一科;450052 郑州，郑州大学第一附属医院神经内一科【正文语种】中文【中图分类】R745POEMS综合征是由于浆细胞瘤或浆细胞增生所致的多系统损害综合征，临床表现为进行性多发性周围神经病、肝脾增大、内分泌紊乱、M蛋白升高和皮肤色素沉着,其他伴随症状包括硬化性骨损害、Castleman病、视盘水肿、外周组织水肿、腹腔积液、血小板增多、红细胞增多、乏力及并指等[1-2]。

国内本病由俞丽云等[3]于1987年首先报道。

因本病临床罕见，临床医师对其缺乏认识，极易导致误漏诊。

为提高该病的诊断与鉴别诊断水平，现将我院收治的1例POEMS综合征误诊病例资料回顾分析如下。

男，47岁。