眼部肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断

眼球肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断
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一、眼球正常解剖和生理
• 眼球壁：外、中、内三层。 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层，脉络膜，睫状体，虹膜。 内层，分为两层，即色素部和神经部。
• 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水。
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二、常见眼球区肿瘤的影像学诊断
视网膜母细胞瘤
• 临床上典型表现：白瞳症，斜视，青光眼和视力 缺损，眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。
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X 线表现
常规Ｘ线上可发现眼眶内钙化。表现 为眼眶区内散在的或成团的细小钙化影， 钙化可小到1mm。是视母的特征表现。如果 肿瘤较大突破眼环，可见眶内软组织影， 侵及视神经及眶尖可见视神经孔扩大。
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CT和MRI检查目的
• 提示肿瘤侵犯范围，尤其是有无球外； • 有无复发。 • 做为鉴别诊断的手段，MRI优于CT。
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ＣＴ 表 现
CT平扫时，肿瘤多表现为均匀、边界清楚的
等密度或略高密度肿块，增强后呈高密度均匀强 化。当肿瘤较小时，仅在增强后方可见到一扁平
高密度突起；
当肿瘤较大、瘤内出现坏死，表现为局部低 密度区。黑色素瘤易于出血，CT平扫表现为局部 高密度区。
当肿瘤较大、累及视神经或视交叉时，这些
结构在MRI图像上表现为视神经增粗和软组织肿块
。
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视网膜母细胞瘤诊断要点
⒈发病年龄 1－3岁好发
⒉临床症状 白瞳症或猫眼症为特征，单侧 或双侧发病。
⒊Ｘ线上眼眶区内钙化灶 ⒋CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙化 斑是特征性表现 ⒌MRI检查有助进一步确定肿块的范围和大 小。
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MRI增强表现
Gd-DTPA造影后T1加权时肿瘤也为高信号， 且多均匀一致。当肿瘤内有囊变、坏死，局部 呈水样信号。
如合并视网膜下积液，则在MRI的T1和T2加 权图像上均为高信号。
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黑色素细胞瘤诊断要点
⑴发病多为中老年人。 ⑵单眼发病。 ⑶无钙化。 ⑷CT和MRI增强有明显强化。 ⑸MRI上信号特点，T1W为高信号，T2W上为 低信号。信号均匀。
（Retinoblastoma）
视网膜母细胞瘤（简称视母）是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 一。
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病理和临床表现
• 该肿瘤是先天性肿瘤，平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向。
• 视母起源于视网膜内层神经上皮。由于血供不足 ，易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“三边症”。
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病理和临床表现
早期因受巩膜和玻璃膜的限制，肿块仅能沿 脉络膜平面扩张，肿块呈扁豆状；当肿瘤较大， 突破玻璃体膜进入玻璃体，则其头部和视网膜下 肿瘤迅速增长，而颈部受玻璃膜裂口影响以至形 成头圆、底大、颈部狭窄的““蘑菇云”状。
临床上表现为视物变形，变小以及相应部位 的视野缺损。眼底见：圆形和半球形色素性隆起 ，如穿破玻璃体膜则呈蘑菇状。
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脉络膜转移瘤
转移瘤是成Me人t好as发t的a眼si球s病变，约占眼球肿
瘤的三分之一，其中乳腺癌最多见，其次是肺 癌，睾丸，前列腺和消化道肿瘤。常发生在眼 后极部。
临床上，常引起视力障碍，有时有疼痛和闪 光，也可引起视野缺损。眼底镜可见：灰黄或 黄白色扁平病灶，不平或波浪状。无钙化，易 向眼外侵犯，形成软组织肿块。
编辑pptຫໍສະໝຸດ 7CT增强检查由于CT平扫时就能显示肿瘤特征性改变，故 增强CT扫描意义不大。但当肿瘤无钙化表现时， CT增强将有助于诊断视母和与其它病变鉴别，如 视剥，Coat病等。前者有明显强化，后二者无强 化或轻度强化。
无钙化的视母有二个征像有助于诊断，一是 病变侧眼球较对侧眼球增大，二是病变侧的晶状 体密度较对侧减低。
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恶性黑色素瘤
Melanoma
眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发恶性 肿瘤。多发生于中年以上，平均发病年龄50岁
。男女无明显差别。
恶性黑色素瘤为单眼起病。起源于眼球壁中 层的葡萄膜，其中85％发生在脉络膜。一旦发 生球外侵犯，手术后复发率明显上升。因此早 期诊断和治疗十分重要。
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有18％的患者原发灶不明。
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ＣＴ表现
CT扫描可见：眼环局限性隆起，凸面向 内侧，当病灶较大，可见肿块向外生长。一 般较局限，病灶较小，可多发或弥漫性生长 ，密度均匀。
增强后，病灶明显强化。
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MRI 表 现
转移瘤各加权图像上均为较高信号。 MRI的敏感性高于CT。
MRI增强是诊断本病最佳方法，除病变 本身明显强化外，常可在周围组织和脑内 发现其它转移灶，对诊断意义很大。
钙化罕见。
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ＭＲＩ表现
恶性黑色素瘤在MRI图像上的信号变化颇具 特征，即在T1加权图像上呈高信号，在T2加权 图像上呈稍低信号（与眼眶肌肉比较）。
这是因为黑色素瘤能分泌出一种稳定的游 离根所致。使组织的T1使缩短。
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MRI 表现
MRI进行T1和T2加权检查的必要性在于鉴别 诊断。T1W上无法将黑色素瘤与出血，高蛋白物 质和脉络膜血管瘤区别开来。在T2W上，黑色素 瘤为低信号，而后三者为高信号。肿瘤形态及 边界如CT表现。在肿瘤较小时，MRI上表现为眼 球内局限性隆起，肿瘤较大时，突入玻璃体， 可出现“蘑菇云”征象。
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ＣＴ 表 现
由于CT扫描时间短，对钙化 十分敏感，已成为视母首选的检 查方法。钙化发现率约60－80％ 。
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CT 平 扫
1、眼球大小正常或稍大。
2、眼内实质性肿块，伴有斑片状或斑点状钙化。 肿瘤较小时，便可出现钙化。
3、肿瘤生长较大时可引起眼球膨大。肿瘤沿视神 经向眼眶发展，累及眶尖甚至颅内；肿瘤向前可 穿破角膜或巩膜，进入眶内。CT上表现为眼内较 大软组织肿块，几乎填满了整个眼眶。
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MRI 表 现
MRI对视网膜母细胞瘤的诊断常不如CT敏感， 但MRI在显示肿瘤蔓延、侵犯颅内组织、显示视神 经、视交叉等结构，明显优于CT。
MRI的T1加权图像（T1W）上，显示眼球内组 织肿块，呈低、等混合信号，T2加权图像上呈高 、低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的 区域提示钙化。