腹股沟疝教案

腹腔镜腹股沟疝修补术

在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。有几种方法已经使用，以下介绍两种。

疝气手术简史（表3-1）

年代 研究者 地区 贡献

1556

1756

1778

1793

1804

1806

1809

1871

1884

1889

1898

1942

1920

1936

1960s

1975

1969

1970

1989 人名

法国

英国

德国

西班牙

英

德

意大利

波士顿

意大利

巴尔的摩

奥地利

南达科塔

英

芝加哥

西雅图，芝加哥

都柏林，开罗

加拿大

洛杉矶

洛杉矶 解剖的时代

第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述

发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）

描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）

描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制

描述髂耻束和“腹股沟三角”

发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’ 筋膜

”）和滑动疝的经典论文

早期外科修补术

描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁 （Bassini法）

描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I

法）

描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术

再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McVay法）

介绍腹膜前修补术

重新发现腹膜前修补术

普及髂耻束腹膜前修补术

报告“巨大疝修补术；”现代的修复

描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）

腹股沟嵌顿疝

主诉：右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时

现病史：患儿2年前时即被发现右侧腹股沟突出一包块，起初范围较小，突出于右侧腹股沟，未坠入阴囊，内未予重视，后肿块逐渐增大并坠入阴囊内，约鸡蛋大小。多出现在剧烈玩耍或哭闹后，平卧休息后可自行消失。12小时前，患儿右侧腹股沟再次突出肿块，休息后不再回纳，逐渐出现疼痛，腹部亦有疼痛，遂来我院就诊，急诊拟：“右侧腹股沟嵌顿性疝”收住入院进一步治疗。患儿病程中有哭闹，伴恶心未呕吐，无停止自肛门排便排气，无畏寒发热，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。目前患儿大小便无异常。

入院查体：T P R W 神清，发育良好，抱入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头部面部无畸形，五官端正，颈软，两肺及心脏视触叩听未及明显异常。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，肌软，无压痛反跳痛，未触及明显包块，无移动性浊音及振水音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，无明显亢进或减弱。右侧腹股沟突出一约5.0cm*3.0cm大小的肿块突出于阴囊内，表面稍红，右侧阴囊稍肿胀，两侧睾丸正常，有压痛，不能回纳。肿块透光试验阴性。肛门直肠未见异常。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病理征阴性。

初步诊断：右侧腹股沟嵌顿性疝

诊断依据：1 右腹股沟突出包块2年，不能回纳12小时

2 查体发现右腹股沟突出肿块，不能回纳，坠入阴囊，透光试验阴性

鉴别诊断:

1、绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。

2、睾丸鞘膜积液 肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。

四、腹股沟斜疝

1 主诉及现病史

主 诉：右侧腹股沟区可复性肿物4年。

现病史

该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

2 专科情况

增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。

3 病程记录

病 程 记 录

2008-03-12

李殿君，男，67岁，因发现“右侧腹股沟区可复性肿物4年。”于2008年03月12日入院。

本病例特点：

1.老年男性，病程较长，起病缓慢；

2. 该患缘于4年前体力劳动后发现右侧腹股沟区肿物，约“乒乓球”大小，站立、行走、腹压增加时肿物突出明显，平卧后肿物消失，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未在意。之后肿物间断出现，并逐渐增大，现约“鸡卵”大小，时可降入阴囊，现为求诊治而来我院，门诊经检查后以“右腹股沟斜疝”收入我科。病程中患者无发热，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，饮食佳，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

3.既往史：否认结核病病史，否认糖尿病史，否认药物过敏史。

4.查体：增加腹压后右侧腹股沟区可见一约6.0cm×6.0cm大小肿物，肿物周围无红肿，无波动感，质软，无压痛，平卧后肿物消失，以手指压迫内环口肿物不出现，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，透光试验阴性。左侧腹股沟区未触及异常，双侧睾丸、附睾未见异常。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音3-5次/分。

姓 名： 徐春荣 病 区： 外科病区

性 别： 男 出 生 地： 内蒙古自治区呼伦贝尔盟扎兰屯市

年 龄： 42 住 址： 江苏省泰兴市滨江镇殷石村东石13号

职 业： 农民 陈 述 者： 患者本人

单 位： 无 可靠程度： 可靠

民 族： 汉族 入院日期：

2014-10-17 08:00

婚 姻: 已婚 记录日期：

2014-10-17 08:34

联系人： 农民 关 系： 患者本人

主 诉： 右侧腹股沟可纳性包块3年

现病史： 患者3年前用力后右侧腹股沟区出现一约鸡蛋大小包块，质地软，平卧休息后消失，站立及咳嗽用力后复出，伴坠涨不适。无畏寒、发热，无低热、盗汗；无腹痛、无腹泻，无尿频、血尿，无咳嗽、咳痰，无心悸气急，无头昏、头痛。至当地予“中医”治疗，具体用药不详，效果不佳，症状加重，该包块日渐增大，而至我院门诊，拟“右侧腹股沟斜疝”收住入院。目前患者纳差，睡眠差，小便如常。

既往史： 既往无“肝炎、结核”等传染病史，有高血压病史5年，正规服药治疗。无手术、外伤史，术后恢复良好，无药物及食物过敏史，随社会预防接种。 个人史： 生长于当地，无特殊不良嗜好，无疫水接触史，家庭和睦，无重大精神创伤史。

家族史：无家族性疾病史。

体 格 检 查

T36.9℃ P74次/分 R18次/分 BP140/100mmhg