工程预验收、竣工验收表格
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ZZSZZJ38
郑州市市政基础设施工程
竣工预验收报告
建设单位： 郑州高新路桥建设有限公司
工程名称： 郑州高新区梧桐街道路及排水工程
（金柏路-创新大道（原白松路））
工程地点： 郑州高新技术产业开发区
工程范围： 道路、污水、雨水工程
年 月 日
一、工程概况
工程
名称 郑州高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路）） 工程
地点 郑州高新技术产业开发区
工程
规模 2003.6054万元 结构
类型 沥青混凝土路面
规划
许可
证号 郑规建第［410100201519070］号 施工
许可
证号 SZ410100201609210117
开工
日期 竣工
预验收日期
建设
单位 郑州高新路桥建设有限公司
勘察
单位 郑州市市政工程勘测设计研究院 资
质
证
号 162118-ky
设计
单位 郑州市市政工程勘测设计研究院 A141006622
施工图审查
单位 郑州蓝图勘察设计技术咨询服务中心 16003
施工
单位 河南豫大市政工程有限公司 D241024181
监理
单位 河南大象建设监理咨询有限公司 E141005478
检测
机构 郑州鸿远市政工程检测有限公司 豫建检字第01065号
二、预验收实施情况
（一）验收组织
监理单位组织施工、建设（勘察、设计）等单位组成验收组，根据工程特点，下设若干专业组。
1、验收组
2.专业组 组 长 顾长好
副 组 长 马德文 徐磊
组
员 郝彦勇 沈景凤 鲁琴 李旗征 刘志海 张颍霞 张亚西
专 业 组 组 长 组 员
外观组 徐磊 鲁琴 郝彦勇 李旗征
（二）预验收组成人员签名
（三）工程质量预验收情况 资料组 马德文 沈景凤 张颍霞
实测组 顾长好 刘志海 张亚西
姓 名 工 作 单 位 职 称 职 务 签 名
顾长好 郑州高新路桥建设有限公司 项目负责人
徐磊 郑州市市政工程勘测设计研究院 项目负责人
鲁琴 郑州市市政工程勘测设计研究院 项目负责人
马德文 河南大象建设监理咨询有限公司 总监
郝彦勇 河南大象建设监理咨询有限公司
沈景凤 河南大象建设监理咨询有限公司 现场监理
李旗征 河南豫大市政工程有限公司 项目经理
刘志海 河南豫大市政工程有限公司
张亚西 河南豫大市政工程有限公司
张颍霞 河南豫大市政工程有限公司
质量保证资料验收情况 图纸会审、设计变更、洽商记录6份，工程定位测量、交桩、放线、复核记录4 份，施工组织设计、施工方案及审批记录 13
份，原材料出厂合格证书及进场检验报告26份，成品、半成品出厂合格证及试验报告 208 份，施工试验报告及见证检验报告 45
份，混凝土标准养护、同条件养护试件试验记录及评定记录29
份，隐蔽工程验收记录458份，施工记录516份，分项、分部工程质量验收记录54份，竣工图1份。以上资料均真实、齐全，符合设计及施工规范要求,工程质量合格。
外观质量检查情况
经检查，沥青混凝土面层平整坚实、无烂边，无粗细集料集中现象，无明显轮迹，面层与路缘石及其他构筑物的衔接平顺，无积水现象；侧平石安砌稳固平整无错牙，勾缝密实且侧石后背混凝土连续，填土密实；路面与井框衔接顺畅，无跳车现象，收水井抹面平整无裂缝，井内、井圈及支管回填满足路面要求框盖安装完整牢固，符合设计及规范要求,工程质量合格。
实测实量情况 道路面层实体实测实量合格率100 %；道路附属构筑物实体实测实量合格率100%；排水工程实体实测实量合格率100%，符合要求，工程质量合格。
预验收检查发现问题 质量保证资料检查情况：
1.路面缺少弯沉报告
2.缺少砂浆评定
外观质量检查情况：
1.雨水收水井内未清理干净，（个别DN300管进井过长，井周抹面脱落）。
2.雨污水检查井防盗链缺失，个别井防坠网、井盖胶圈缺失。
3.个别检查井井盖与路面高差超出规范要求。
实测实量检查情况：道路及排水工程实测实量符合要求
预验收检查发现问题整改情况 以上问题已于 年 月 日整改完毕，并经预验收组复查，符合设计及规范要求。
三、工程竣工预验收结论
郑州高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路）） 工程竣工预验收结论：
本工程已完成设计及合同约定的内容，技术资料齐全、工程质量符合设计及规范要求，预验收存在问题已整改完毕，可以组织正式竣工验收。
竣工预验收组长（签名）
验收日期： 年 月 日
参加竣工预验收人员及单位意见
项目负责人：
建设单位：(盖章)
监理单位：(盖章)
总监（签字、加盖执业印章）：
设计单位：(盖章)
项目负责人：
施工单位：(盖章)
项目经理（签字、加盖执业印章）：
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郑州市市政基础设施工程竣工验收联系单
郑州市市政工程质量监督专业站：
我单位建设的 郑州高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路）） 工程已于 年 月 日完工，现已具备竣工验收条件。拟于 年 月 日，在 梧桐街西延 组织勘察、设计、施工、监理单位进行竣工验收工作，特此通知，请派人员监督验收工作！
附：
1、建设单位竣工验收方案；
2、建设单位工程竣工验收条件审核表；
3、建设单位工程竣工验收验收组成员审核表（附加盖公章的人员资格证书复印件）；
4、施工单位竣工报告及竣工总结；
5、勘察单位质量检查报告；
6、设计单位质量检查报告；
7、监理单位质量评估报告；
8、建设单位、施工单位签署的质量保修书；
9、工程质量保证资料检查记录表；
建设单位负责人：
（单位公章）
年 月 日
ZZSZZJ40
郑州市高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路）） 工程
竣
工
验
收
方
案
建设单位： 郑州高新路桥建设有限公司
年 月 日
郑州市 高新区梧桐街道路及排水工程（金柏路-创新大道（原白松路））工程竣工验收方案
一、工程概况
本工程位于郑州市高新区西南部，道路呈东西走向，属城市主干路。本工程西起金柏路，东至白松路，全长1540.18米，规划红线为45米，双幅路型式。建筑面积：52183平方米。其中机动车道宽23米，侧石5154.49m，路面结构采用沥青混凝土路面。
本工程于 年 月 日开工， 年 月 日完工，施工造价为 2003.6054 万元。
建设单位：郑州高新路桥建设有限公司
勘察单位：郑州市市政工程勘测设计研究院
设计单位：郑州市市政工程勘测设计研究院
监理单位：河南大象建设监理咨询有限公司
施工单位：河南豫大市政工程有限公司
检测单位：郑州鸿远市政工程检测有限公司
二、验收依据
1、施工图纸、设计变更通知单、工程洽商记录；
2、《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）；
3、国务院279号令《建设工程质量管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收规定（建质[2013]171号）、建设部发布的《市政工程质量等级评定规定》、《市政工程质量等级评定补充规定》等有关规定；
4、招投标文件、施工合同等。
三、验收条件
1、已完成设计和合同约定的工程各项内容。
2、施工单位在工程完工后对工程质量进行了检查，确认工程质量符合国家有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合施工图设计及合同要求，提交了工程竣工报告；工程竣工报告经项目经理及施工单位有关负责人审核签字。
3、监理单位对道路工程进行了工程质量评估，具有完整的监理资料，提交了工程质量评估报告；工程质量评估报告经总监理工程师和监理单位有关负责人审核签字。
4、勘察、设计单位对勘察、设计文件及施工过程中设计单位签署的设计变更通知书进行了检查；并提交质量检查报告，工程质量检查报告经项目勘察、设计负责人和勘察、设计单位有关负责人审核签字。
5、有完整的技术档案和施工质保资料，有市政基础设施工程质量保证资料检查记录、有工程档案预验收合格证。
6、建设、施工、监理等七方责任主体已签署工程质量终身责任承诺书。
7、有施工单位签署的工程质量保修书。
8、本次验收的道路工程已完成预验收，形成了工程质量竣工预验收报
