术前小结

病情摘要：患者因“外伤致左手中、示指疼痛伴出血2小时。

”入院。

既往史：既往体健体检要点：神志清楚，头颅大小正常，未及浮动感，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，无听力测试障碍，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大，左手中、示指末节掌侧可见大小约1*2cm 不规则皮肤缺损，尺侧部分指甲及甲床挤压伤及污染严重，出血不止，可触及明显骨摩擦感，屈指活动明显无受限，感觉麻木，血运可。

主要化验：血常规、血型、心电图、血凝五项、感染全套特殊检查：无术前诊断：1、左手示指远节指骨末端部分骨质缺损；2、左手中、示指开放性损伤手术适应症：无明显手术禁忌症，手术指征：左手中、示指末节掌侧可见大小约1*2cm不规则皮肤缺损，尺侧部分指甲及甲床挤压伤及污染严重，出血不止，可触及明显骨摩擦感，屈指活动明显无受限，感觉麻木，血运可。

拟行手术方式：左手中、示指清创缝合+人工真皮覆盖术麻醉方式：局部麻醉拟手术日期：2021年11月24日手术要点：彻底清创注意事项：排除相关手术禁忌症。

术前准备：术前禁食、术前与本人谈话、术中可能发生情况及术后主要并发症：1、麻醉意外；2、术后活动障碍明显；3、术后感觉麻木等；4、局部伤口愈合不良需要行二期植皮手术可能等；5、切口感染，皮肤坏死；6、骨不连、骨不愈合，骨折端再次断裂；7、肺部感染、尿路感染；8、心脑血管意外、多脏器功能衰竭。

9.有多脏器衰竭可能，危及生命；10.术后下肢深静脉血栓形成；血栓脱落引起心、肺、肾等器官栓塞；11.术中、术后可能有全身偶发性并发症（如脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病）；12.术式根据术中具体情况决定；13.其他不可预知情况。

14.手术者主治医师已看患者相关情况，患者无手术禁忌，准备手术。

术前小结书写时间尊敬的医生（或者姓氏）：您好！经过我的仔细检查和评估，我在这里写下这篇术前小结。

回顾过去的一段时间，我的身体状况一直不尽如人意。

我经历了许多不舒适的症状，包括（列举出一些症状）。

这些问题不仅影响了我的日常生活，还对我的情绪产生了负面影响。

鉴于此，我决定通过手术来解决这些问题，并恢复我的身体健康。

经过多次咨询和讨论，我选择了您作为我的主刀医生，并相信您的专业能力和丰富经验。

我非常感激您对我的关注和支持。

我对手术的实施过程有一些疑虑和担忧。

首先，我担心手术期间会有并发症的发生，不论是风险性还是非预测性的。

这是我最关心的问题之一，因为我担心这可能会延长我的康复期。

其次，我对手术后的康复计划也有一些疑问。

手术后的康复阶段对于我的恢复来说至关重要，因此我希望能了解您的建议和指导。

关于手术本身，我清楚地知道术前的准备工作非常重要。

我按照您的建议做了必要的检查和化验，并严格遵循了您的嘱咐。

我相信自己已经尽力做到最好，以确保手术的成功。

此外，术前的心理准备对我来说同样重要。

我一直在与自己进行积极的沟通，努力保持乐观和自信的态度。

我也充分意识到手术的风险和挑战，并接受了可能的结果，无论是好是坏。

最后，我想表达我对您整个团队的感激之情。

从接待处到护理人员，每个人都非常专业、友善和关心。

他们每个人都为我的顺利手术做出了重要的贡献，我对此深表感激。

我也有幸能够接受专家团队的治疗，这是我非常幸运的一件事。

总体而言，我对即将进行的手术充满信心。

我相信您的技术和经验足以解决我目前的健康问题，并帮助我恢复到正常状态。

我也真诚期待手术后的康复期，希望能够早日恢复健康。

在手术之前的这段时间里，我会按照您的要求做好各项准备工作，并尽量避免任何可能干扰手术的因素。

我会保持平静和放松，确保手术过程能够顺利进行。

再次感谢您和您的团队对我的关注和帮助。

请确保术前的准备工作顺利进行，并随时向我提供有关手术的任何更新。

祝好！您真诚的患者（或者您的名字）。

术前小结内容包括术前小结内容包括患者基本信息、病情描述、体格检查结果、辅助检查结果、诊断与鉴别诊断、手术计划与风险评估等。

一、患者基本信息在术前小结中，首先需要提供患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等。

这些信息有助于确认患者身份并进行后续的医疗操作。

二、病情描述接下来，需要对患者的病情进行详细描述。

包括症状的发生时间、持续时间以及相关的影响因素等。

同时还需要描述患者主观感受和不适程度，例如疼痛程度和频率等。

这些信息有助于医生了解患者的临床表现，并对可能的诊断进行推测。

三、体格检查结果在术前小结中，应该详细记录患者的体格检查结果。

包括测量体温、血压和脉搏等常规指标，以及对特定部位或系统进行详细的检查。

对于胸部手术，需要记录肺部听诊和心脏听诊结果；对于腹部手术，则需要记录腹部触诊和包块检查结果等。

这些检查结果有助于评估患者的整体健康状况，并为手术计划提供依据。

四、辅助检查结果除了体格检查，术前小结还需要提供患者的辅助检查结果。

这包括实验室检验、影像学检查和其他特殊检查等。

血常规、尿常规和肝功能等实验室检验结果，X光片、CT扫描和MRI等影像学检查结果。

这些辅助检查结果对于明确诊断和评估手术风险至关重要。

五、诊断与鉴别诊断在术前小结中，需要明确患者的主要诊断以及可能的鉴别诊断。

主要诊断是根据患者病史、临床表现和辅助检查结果得出的最可能的疾病名称或疾病类别。

鉴别诊断是指与主要诊断相似或有相同临床表现的其他可能性疾病，需要通过排除法或进一步的特殊检查来确定最终诊断。

六、手术计划与风险评估术前小结需要详细描述手术计划和风险评估。

手术计划应包括手术名称、手术部位、手术方式和预期效果等。

同时，还需要对手术的风险进行评估，包括可能的并发症、麻醉风险和手术后恢复情况等。

这些信息有助于患者和家属了解手术的必要性和风险，并做出知情同意。

总结：在术前小结中，应该包括患者基本信息、病情描述、体格检查结果、辅助检查结果、诊断与鉴别诊断以及手术计划与风险评估等内容。

咸宁市咸安区中医院
术前小结
姓名：孙庭性别：男年龄：35 岁病室：3 床号：5 住院号：20152536
简要病情：
1、患者因转移性右下腹疼痛1天而入院。

2、入院时症见：右下腹部疼痛，固定不移，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可。

3、查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征
阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。

4、查血常规：白细胞4.1×109/L，中性粒细胞41.0%。

尿常规，出凝血时间，心电图均未见异常.
术前诊断：急性化脓阑尾炎。

手术指征：根据上述症状、体征以及辅助检查有手术适应证、无手术禁忌征。

拟实施手术名称和方式：阑尾切除术。

拟实施麻醉方式：硬膜外麻醉。

注意事项：向患者及家属交待手术相关事宜，手术操作认真仔细。

住院医师：王辉华
主治医师：何晓东
日期：2015年9月22日
1。

术前小结内容
以下是 8 条术前小结内容：
1. 哎呀，术前这身体检查可太重要啦！就像要上战场，不得先把装备检查好呀！比如做个血常规，能知道咱身体里的白细胞够不够对抗病魔呢！你说是不是？
2. 知道不，手术方案得好好敲定哇！这可不是闹着玩儿的，那得像建筑师设计大楼一样仔细！比如是微创呢还是大开刀呢，这选择可关键着呢，马虎不得呀！
3. 术前的心理准备也不能少哇！这就好比要去参加一场大考，紧张是难免的，但咱得给自己打气呀！你想想，要是心里慌慌的，手术能顺利嘛？
4. 别忘了跟医生沟通好各种风险呀！就如同航海前得知道可能遇到的风浪有多大，咱得清楚手术可能带来的那些状况，好有个底儿呀，对不对？
5. 术前的饮食调整也很重要哇！这就像给车加油，得加对了油车才能跑好路呀！要是吃错了东西，影响手术可咋整？
6. 家人的支持在术前那真是太重要啦！这就像打仗时候的后援团，给咱力量和勇气呀！他们的陪伴和鼓励，能让咱更有信心面对手术呢！
7. 术前的个人卫生也不能忽视呀！好比要去见重要人物，不得把自己收拾干净整齐呀！这样也能减少感染的风险呢，可不是小事！
8. 术前的休息也得保证好哇！这就好像手机要充电，电充满了才能好好发挥作用呀！咱可得让身体有足够的精力去迎接手术呀！
总之，术前小结的这些内容都不能小看，每一项都关乎手术的成功和咱的健康呀！。

术前讨论术前小结
术前讨论小结
在术前讨论中，我们就患者需要进行的手术进行了全面和深入的讨论，以确保手术能够顺利进行并达到良好的效果。

首先，我们对患者的病情进行了详细的了解和分析。

患者是一位65岁的女性，最近出现了胃肠道不适和不明原因的体重下降。

经过进一步的检查，诊断为结肠癌。

我们对患者的病情、病程和疾病的发展进行了详细的讨论，以确定手术的紧急性和必要性。

其次，我们对手术的类型和手术方式进行了讨论。

结肠癌的手术包括传统的开放手术和微创手术，我们权衡了两种手术方式的利弊，并根据患者的情况和需求做出了决策。

经过综合考虑，我们决定采用微创手术，以减少术后疼痛、术后恢复时间和住院时间。

此外，我们还就手术的风险和并发症进行了讨论。

手术的风险包括术后感染、出血以及麻醉相关的并发症等。

我们详细讨论了这些风险，并共同制定了预防措施，以降低手术的风险。

最后，我们还对术后的护理和康复进行了讨论。

术后的护理包括伤口护理、饮食调理和定期复查等。

我们详细讨论了这些事项，并向患者和家属提供了相关的指导和建议，以促进术后的康复和恢复。

总之，在术前讨论中，我们充分考虑了患者的病情和需求，综合各种因素做出了明智的决策。

我们相信，在团队的共同努力下，患者的手术将取得良好的效果，并能够尽快康复。

河北省病历书写规范2023版术前小结、术前讨论最新版本旳示例1. 术前小结1.1 手术科室术前小结示例：术前小结姓名；xxx 性别：男年龄：65岁科别：胃肠外科床号：24 病案号：xxx 简要病情：患者主因无明显诱因出现进食后上腹部隐痛，加重5天入院，入院查体：T ：36.4℃,P:68次/分，R：17次/分，BP：130/75mmHg，锁骨上淋巴结未触及肿大，心肺无异常，腹软，上腹剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张，直肠指检（膝胸位）：直肠粘膜光滑，未触及肿物，退指套无染血。

腹部CT：贲门胃体壁增厚，符合贲门胃体癌。

胃镜及其病理性回报：贲门小弯侧可见溃疡状新生物，边缘隆起，侵及全周，上界至齿状线上约2cm，齿线距门齿约40cm，下界约至胃体上部。

病理示：腺癌。

术前诊断：贲门胃体癌侵及食管诊断根据：1、上腹部隐痛1个月加重5天，2、查体：上腹剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，3、腹CT贲门胃体壁增厚，符合贲门胃体癌；4、胃镜及其病理：贲门小弯侧可见溃疡状新生物，边缘隆起，侵及全周，上界至齿状线上约2cm，齿线距门齿约40cm，下界约至胃体上部。

5、病理示：腺癌。

手术指征：1、结合胃镜及病理诊断，患者目前明确；2、患者为中老年男性，一般状况良好，腹部CT未见肝脏及腹腔转移，手术为首选治疗方案；3、患者及家眷有手术意愿，且患者心肺及肝肾功能未见异常，无手术禁忌症。

拟施手术名称和方式：胃癌根治术术前准备：1、术者xxx主任医师术前查看患者后制定手术方案；2、术前备皮、更衣、合血；3、术前常规检查无异常；4、呼吸道准备、胃肠道准备5、向家眷交待病情并签订同意书。

拟施麻醉方式：全麻+持续硬膜外复合麻醉术者：xxx 助手：xxx、xxx、xxx注意事项：1、术中认真操作，防止损伤临近重要组织。

2、术前防止性应用抗生素，术中严格遵守无菌原则。

3、术中严格遵守无瘤原则，防止转移。

上级医师签字：刘xx 医师签字：方xx记录时间：2023年x月x日x时x分2. 术前讨论2.1 手术科室术前讨论示例：术前讨论姓名：xxx 性别：女年龄：76岁科别：妇科床号：16 病案号：xxx讨论时间：2023-09-25 15:19参与讨论者旳姓名和专业技术职务：主持人：xxx主任医师参与人员：xxx副主任医师、xxx主治医师、xxx总住院医师、xxx住院医师、内科xxx主任医师、麻醉科xxx主任医师、xxx护士长手术指征：1、阴道前壁脱垂Ⅲ度2、子宫脱垂Ⅱ度重3、阴道后壁脱垂Ⅱ度手术方案：阴式子宫全切+阴道前后壁修补术术前准备：根据术前常规检查成果，排除手术禁忌症，确定手术日期，对患者进行术前宣传教育，使患者对个人疾病状况，手术方式、手术效果及术后需注意旳问题有基本认识，从而消除疑虑及恐惊，更好旳配合手术。

术前评估小结范文术前评估是医务人员在进行手术操作前对患者进行全面评估的一项重要工作。

通过术前评估，可以全面了解患者的健康状况、手术前的准备情况以及可能存在的风险因素，从而制定出更为详细的手术计划和保障患者手术的安全性。

以下是关于术前评估工作的小结范文。

1. 患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：60岁入院时间：XXXX年XX月XX日2. 主要疾病史患者拥有以下疾病史：高血压、冠心病、糖尿病3. 术前检查结果3.1 血常规白细胞计数：X.XX × 10^9/L红细胞计数：X.XX × 10^12/L血红蛋白浓度：X.X g/dL血小板计数：X.XX × 10^9/L3.2 心电图显示存在轻度ST段改变3.3 肺功能测试显示患者存在轻度肺功能不全4. 术前评估结果分析4.1 患者的基本信息显示，患者为60岁男性患者，已经被确诊为高血压、冠心病以及糖尿病，需要进行XXX手术。

4.2 术前检查结果分析，血常规显示患者的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度和血小板计数均处于正常范围。

4.3 心电图结果显示存在轻度ST段改变，提示存在心脏病的风险，需要密切关注术中心脏状况。

4.4 肺功能测试结果显示患者存在轻度肺功能不全，可能会对术后康复产生一定影响，需加强术后呼吸康复。

5. 总结与建议5.1 综合上述术前评估结果，患者有一定的术前病史，且存在心脏病和肺功能不全的风险，需要认真对待手术风险。

5.2 建议在术中加强心电监护，监测患者心脏功能，以保证手术过程的安全性。

5.3 呼吸科医生应参与术后呼吸康复工作，制定有效的康复方案，提高患者的肺功能。

5.4 加强团队协作，做好术前的全面评估，为患者提供更好的手术保障和术后康复。

以上是对术前评估小结的范文，通过全面评估患者的健康状况和手术前的风险因素，可以针对性地制定手术计划，保证手术的顺利进行。

在术后的康复过程中，也可以通过术前评估的结果进行个性化的康复指导，提高患者的康复效果。

XX市XX医院
术前小结
姓名：[姓名]性别:[性别] 年龄：[年龄] 科室：[科室]床号：[床号]住院号：[住院号]科室:[妇产科] 病区：[妇产科] 床号:[027 ] 住院号:[25712 ]
姓名:[]性别:[女]年龄：[岁]职业：
术前诊断：1、G1P0孕40+6W单活胎头位临产
诊断依据：1、孕9月余，腹部疼痛1天
2、专科检查：宫高30cm，腹围103cm，胎心130次/分，宫缩35″/4′-5′，头先露，宫口开2cm，先露棘上1cm，胎膜未破
3、2012年3月12日本院B超：宫内单活胎头位，脐绕颈一周
手术指征：社会因素，足月活胎
术前讨论结果（有无手术禁忌症、心、肝、肾功能是否正常）
无明显手术禁忌症
术前准备：1：签手术同意书 2：禁食，备皮留置导尿。

3：术前针肌注
术中注意：小心操作避免邻近器官损伤；做好抢救新生儿准备。

签名：年月日
手术计划：
1、预定手术时间：年月日（星期几）
2、参加手术医师：
3、拟行手术名称：
4、拟用麻醉方式：
5、其他：
主治医师：住院医师：实习医师：。

术前评估小结范文术前评估是在进行手术前对患者进行全面的身体检查和评估，以了解患者的健康状况，判断手术的可行性，并制定合适的术前准备计划。

以下是对患者A进行术前评估的小结。

患者A，女性，46岁，体重75公斤，身高165厘米，主要症状为背部剧痛。

初步诊断为腰椎间盘突出症，需要进行腰椎手术。

1. 一般资料患者A的个人资料显示，她目前没有其他重大疾病史，无家族遗传疾病史。

没有吸烟和饮酒的习惯。

血型为A型，无过敏史。

目前情绪稳定，认知功能正常。

2. 生理评估体格检查显示患者A的心肺功能正常，无明显的呼吸困难或心脏杂音。

血压为135/85毫米汞柱，脉搏为80次/分钟。

听诊腹部未发现异常。

3. 全身系统评估①呼吸系统：患者A无咳嗽、咳痰或呼吸困难的症状。

胸部X光检查显示无异常。

②心血管系统：患者A无明显胸痛、心悸或心律不齐的症状。

心电图检查显示正常。

③消化系统：患者A无腹痛、恶心、呕吐或排便异常的症状。

血常规检查显示无明显异常。

④泌尿系统：患者A未出现尿频、尿急或尿痛的症状。

尿常规检查显示无异常。

4. 术前准备根据患者A的术前评估结果，制定了以下术前准备计划：①停用抗凝药物：患者A正在服用华法林（抗凝药）治疗，需提前停药一周，并监测凝血指标。

②血型鉴定：患者A已完成血型鉴定，为A型，备血需准备A型血液。

③麻醉评估：患者A需要进行麻醉评估，以确定适合的麻醉方式和剂量。

④皮肤准备：患者A需提前洗浴，并进行术前皮肤消毒。

5. 术前指导给予患者A充分的术前指导和交流，包括手术过程、麻醉风险、术后护理和术后康复等方面的内容，以确保患者A对手术的了解和配合。

综上所述，患者A的术前评估结果显示其整体身体状况良好，没有明显的禁忌症。

根据评估结果制定了相应的术前准备计划，并给予了充分的术前指导。

在术前的准备工作中，需要特别关注药物停用、血型备血、麻醉评估和皮肤准备等方面。

通过全面的术前评估和准备，可以为患者A的手术顺利进行和术后恢复提供有力保障。