下载文档原格式
哮喘患者应急处理方案及步骤一、前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特点是气道炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞。
哮喘发作时，患者会出现喘息、气促、胸闷等症状，严重时可导致呼吸衰竭。
为了提高哮喘患者在发作时的自救能力，降低病死率，制定本应急处理方案。
二、应急处理原则1. 保持冷静：哮喘发作时，患者及家属应保持冷静，避免紧张和恐慌，有利于病情的控制。
2. 迅速使用缓解药物：根据患者的哮喘治疗方案，立即使用吸入性β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，每20-30分钟一次，直至症状缓解。
3. 寻求医疗援助：在使用缓解药物的同时，尽快联系医疗机构或拨打120急救电话，告知医生患者的病情和位置。
4. 保持舒适的体位：患者取坐位，双腿自然下垂，头部略向前倾，有助于呼吸道的畅通。
5. 吸氧：如有条件，给予患者吸氧，提高血氧饱和度。
6. 注意保暖：保持患者周围环境的温暖，避免着凉加重病情。
三、应急处理步骤1. 识别哮喘发作迹象：关注患者呼吸频率、节律及喘息声，如发现呼吸困难、喘息加剧等症状，立即采取应急处理措施。
2. 迅速使用缓解药物：根据患者的哮喘治疗方案，给予吸入性β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，每20-30分钟一次，直至症状缓解。
3. 保持舒适的体位：协助患者取坐位，双腿自然下垂，头部略向前倾，有助于呼吸道的畅通。
4. 给予吸氧：如有条件，给予患者吸氧，提高血氧饱和度。
5. 通知医疗机构：在使用缓解药物的同时，尽快联系医疗机构或拨打120急救电话，告知医生患者的病情和位置。
6. 保暖：保持患者周围环境的温暖，避免着凉加重病情。
7. 心理安慰：安抚患者及家属情绪，避免紧张和恐慌，有利于病情的控制。
8. 记录病情：详细记录患者发作时的症状、使用药物及时间，为后续治疗提供参考。
四、注意事项1. 患者应随身携带缓解药物，并熟悉使用方法。
2. 保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒、熬夜等刺激性因素。
3. 遵循医生的治疗建议，定期进行哮喘防治知识的培训。
支气管哮喘的最佳治疗方法支气管哮喘是一种常见的慢性疾病，其主要症状包括呼吸困难、咳嗽和胸闷。
对于支气管哮喘患者来说，寻找最佳的治疗方法至关重要。
下面将介绍一些有效的治疗方法，帮助患者更好地管理和控制支气管哮喘。
首先，对于轻度和中度支气管哮喘患者，使用吸入型糖皮质激素是一种常见的治疗方法。
这种药物可以有效地减轻炎症反应，缓解呼吸道痉挛，从而减轻症状。
患者可以根据医生的建议，每天定时使用吸入型糖皮质激素，以维持呼吸道的稳定状态。
其次，长效支气管舒张剂也是一种常用的治疗方法。
这类药物可以扩张支气管，减轻呼吸困难和胸闷感。
患者可以根据需要每天定时使用，以保持呼吸道通畅。
除了药物治疗，支气管哮喘患者还可以通过一些非药物治疗方法来缓解症状。
例如，定期进行呼吸道康复训练，可以帮助患者提高肺部功能，增强体质，减轻呼吸困难。
此外，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免接触过敏原和空气污染物，也对控制支气管哮喘症状至关重要。
针对重度支气管哮喘患者，最佳治疗方法可能需要结合多种药物进行综合治疗。
除了吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂外，还可以考虑使用口服类固醇或生物制剂等药物，以达到更好的治疗效果。
总之，针对支气管哮喘患者，最佳的治疗方法应该是个体化的，需要根据患者的症状严重程度、年龄、过敏原和个人生活方式等因素进行综合考虑。
患者应该积极配合医生的治疗建议，定期复诊，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
在日常生活中，患者还应该注意避免诱发因素，保持良好的生活习惯，定期进行体育锻炼，提高自身免疫力，从而更好地管理和控制支气管哮喘。
希望本文介绍的治疗方法能够帮助支气管哮喘患者更好地控制症状，提高生活质量。
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其治疗原则主要包括控制症状、预防急性发作、改善肺功能、减少慢性炎症和预防并发症。
药物治疗在支气管哮喘的管理中起着至关重要的作用，药物种类多样，按其作用机制可分为控制药和缓解药两大类。
一、控制药1. 类固醇类固醇是治疗支气管哮喘炎症的首选药物，可以通过减少炎症反应和阻止气道黏膜的损伤来控制哮喘症状。
常见的类固醇药物包括氟替卡松、倍氯米松等。
2. 长效β2受体激动剂长效β2受体激动剂能够扩张气道，减少支气管痉挛，缓解哮喘症状。
常用的长效β2受体激动剂有沙美特罗和福莫特罗等。
3. 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂可以抑制支气管平滑肌收缩和炎症反应，减少黏液分泌和黏膜水肿，有助于改善支气管通透性。
常见的白三烯受体拮抗剂包括蒽醌和齐来特罗等。
4. 抗IgE抗体抗IgE抗体是针对免疫系统的药物，能够抑制IgE的活性，减少支气管敏感性和炎症反应，适用于难以控制的重度哮喘患者。
二、缓解药1. 短效β2受体激动剂短效β2受体激动剂主要用于急性发作的缓解，能够迅速扩张气道，缓解呼吸困难和胸闷感。
常见的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇和特布他林等。
2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物可以抑制气道平滑肌收缩，扩张气道，改善呼吸道阻塞。
常用的抗胆碱能药物包括异丙托溴铵和丙戊酸铵等。
通过上述药物的分类及作用机制来看，支气管哮喘的治疗原则主要是通过调节免疫系统和扩张气道，以缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
对于轻度哮喘患者，建议使用短效β2受体激动剂和类固醇进行治疗；对于中度和重度哮喘患者，应该联合使用长效β2受体激动剂和类固醇，并根据病情需要添加其他控制药物进行治疗。
在实际的治疗中，应该根据患者的具体情况，个体化地选择药物和剂量，以达到最佳的治疗效果。
患者在使用药物的过程中也需遵医嘱，合理用药，避免滥用或依赖药物，以免引起药物耐药性和出现不良反应。
总结起来，支气管哮喘的治疗原则及药物分类主要包括控制药和缓解药两大类，通过调节免疫系统和扩张气道来缓解症状、预防急性发作和改善肺功能。
重症哮喘的诊治哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，具有气道高反应性和受限。
临床上，哮喘可以分为轻度、中度和重度哮喘。
需要指出的是，重度哮喘是一种严重的哮喘类型，通常需要紧急的医疗干预以来挽救患者的生命。
本文将介绍重度哮喘的诊断和治疗。
1. 症状患者的哮喘症状越严重，他们需要的治疗越紧急。
重度哮喘的表现为哮喘发作加重、持续时间延长、哮喘症状难以缓解、甚至在用药和治疗手段的情况下也无法改善。
重度哮喘的症状包括呼吸急促、呼吸困难、胸部紧缩、喉咙干涩、喘息、嗜睡等。
2. 肺功能肺功能测试是诊断重度哮喘的关键指标之一。
在重度哮喘的患者中，肺功能表现为气流限制、呼气流量受限、肺泡灌洗液细胞及其减少、呼吸系统其他指标异常。
肺功能测试包括肺活量测定、呼气流量测定、最大通气量等，可有效评估肺功能的恢复。
3. 影像学X线或CT可以作为评估重度哮喘的诊断和治疗方案的参考。
这些检查包括胸部X线或CT扫描，有助于确定胸腔内是否出现充血或肿胀、肺内是否存在支气管壁肥厚等异常。
4. 术语在诊断重度哮喘时，临床医生还将考虑患者的哮喘流行性、去年的急性症状、哮喘诱因、以及预测是否会再次发作。
医生可在确定重度哮喘病人后考虑是气管造影、痰涂片、免疫学检测、窒息试验等的关键测试。
这些测试有助于确定确诊重度哮喘的临床因素。
重度哮喘的治疗目的是缓解哮喘的症状和危险，保护大气道通畅和肺功能不受损害，以及使患者的生命得以挽救。
治疗重度哮喘需要个性化治疗计划，按病因分类进行。
即便如此，也建议使用恰当的哮喘治疗流程，针对重度哮喘的治疗策略如下：1. 药物治疗重度哮喘的药物治疗通常需要在医院内进行，包括支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、呼吸道抗炎、抗过敏药、激素类药物等。
支气管扩张剂可以迅速缓解哮喘的症状，可以是短效或长效的药物。
吸入糖皮质激素可与其它治疗联合使用，以增强哮喘的缓解和控制效果。
对于重度哮喘的患者，黄嘌呤氧化酶抑制剂、抗IgE抗体、非甾体抗炎药、儿茶酚胺拮抗剂等地使用也取得一定的效果。
重度哮喘的定义、评估和治疗主要内容1 定义ERS/ATS 工作组关于年龄≥6 岁者重度哮喘的定义在过去的1 年需要指南建议的全球哮喘创议(GINA)4-5 级哮喘药物治疗[大剂量吸人性糖皮质激素(ICS) 联合长效β2 受体激动剂(LABA) 或白三烯调节剂／茶碱]或全身激素治疗≥50% 的时间，以防止变成未控制哮喘，或即使在上述治疗下仍表现为未控制哮喘。
未控制哮喘须至少符合以下一条。
(1)症状控制差：哮喘控制问卷(ACQ) 评分持续>1.5，哮喘控制测试(ACT) 评分<20(或GINA 指南定义为“非良好控制”)；(2) 频繁重度发作：在过去1 年中2 次或以上全身激素治疗（每次超过3 天）；(3)严重发作：在过去1 年中至少1 次住院、人住重症监护室(ICU) 或接受机械通气；(4)气流受限：适当停用支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积(FEVl)<80% 预计值[同时FEVI 与用力肺活量(FVC) 比值(FEVIIFVC) 降至<正常值下限]。
得到控制的哮喘在上述大剂量ICS 或全身激素（或联合生物制剂）减量时恶化。
2 诊断重度哮喘的诊断过程分为以下3 个阶段。
第1 阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘。
重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那些表现为“难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改善的病例。
因此指南推荐，表现为“难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断于以证实并进行3 个月以上的评估和管理。
第2 阶段：鉴别轻度与重度哮喘。
当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，重度哮喘的定义为“需要大剂量ICS 另加一种控制药物[和（或）全身激素] 以防止其变成未控制哮喘，或在该治疗下仍表现为未控制哮喘”。
这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。
对于6 岁以上患者，“金标准或国际指南推荐的治疗”是大剂量ICS 联合LABA、白三烯调节剂、茶碱和（或）长期全身激素作为基本治疗。
哮喘GINA指南解读GINA指南简介基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。
GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界各地的哮喘专家共同制定。
该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。
GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：•间歇性哮喘•持续性哮喘–轻度持续性哮喘–中度持续性哮喘–重度持续性哮喘不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。
哮喘的治疗措施GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：间歇性哮喘的治疗对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮喘症状。
如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。
持续性哮喘的治疗对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控制治疗方法，包括：•吸入性类固醇•长效β2激动剂•白三烯受体拮抗剂同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。
对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：•最高剂量的吸入性类固醇•长效β2激动剂•口服类固醇哮喘的预防方法除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘的因素。
2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生命质量。
但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。
3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正确使用吸入器的前提下，可以使药剂到达肺部并发挥出更好的治疗效果。
4.建立哮喘管理计划：针对不同病情严重程度，制订适当的哮喘管理计划，包括合理的药物使用和医生监督定期评估治疗效果。
GINA指南为哮喘患者提供了全面和科学的治疗方法，包括药物治疗和预防措施。
哮喘患者应该认真遵守医生的指导，建立合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
哮喘的最佳治疗方法特效药哮喘是一种常见的慢性疾病，其主要症状包括呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘息等。
对于哮喘患者来说，及时有效的治疗非常重要。
而在治疗哮喘的过程中，特效药物的使用是至关重要的。
本文将介绍哮喘的最佳治疗方法特效药，帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。
首先，对于轻度哮喘患者来说，短效β2-受体激动剂是一种常用的特效药物。
这类药物能够迅速扩张支气管，缓解哮喘症状。
常见的短效β2-受体激动剂包括沙丁胺醇和特布他林等。
患者在出现哮喘急性发作时，可以通过吸入这类药物来快速缓解症状，提高呼吸道通畅度。
其次，对于中度和重度哮喘患者来说，长效β2-受体激动剂是一种更为有效的特效药物。
这类药物能够持续扩张支气管，减少哮喘发作的次数和严重程度。
与短效β2-受体激动剂相比，长效β2-受体激动剂的作用更持久，能够提供更长时间的保护作用。
常见的长效β2-受体激动剂包括沙美特罗和福莫特罗等。
患者在日常治疗中，可以通过定时使用这类药物来稳定病情，减少哮喘的发作次数。
除了β2-受体激动剂，糖皮质激素也是治疗哮喘的重要特效药物。
糖皮质激素能够抑制炎症反应，减少支气管黏膜的水肿和痉挛，从而有效控制哮喘的发作。
对于哮喘患者来说，糖皮质激素通常是通过吸入的方式使用，以减少全身副作用的发生。
常见的糖皮质激素包括氟替卡松和倍氯米松等。
患者在治疗过程中，可以根据医生的建议，合理使用这类药物，控制病情发展。
此外，抗白细胞介素-5受体拮抗剂也是一种新型的特效药物，对于难治性哮喘患者来说具有重要意义。
这类药物能够抑制白细胞介素-5受体的结合，减少炎症介质的释放，从而改善哮喘症状。
目前，奥利司他和杜邦单抗是常用的抗白细胞介素-5受体拮抗剂。
对于一些难治性哮喘患者来说，这类药物可以作为辅助治疗手段，提高疗效。
综上所述，哮喘的治疗方法中特效药物的使用至关重要。
短效β2-受体激动剂、长效β2-受体激动剂、糖皮质激素和抗白细胞介素-5受体拮抗剂是目前常用的特效药物，能够有效控制哮喘症状，改善患者的生活质量。
重度哮喘名词解释
重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其特点是气道慢性炎症和气道高反应性。
具体而言，重度哮喘患者的气道会因为炎症而肿胀、狭窄，并分泌过多的黏液，导致呼吸困难、咳嗽和呼吸急促等症状。
在重度哮喘的疾病过程中，会出现气道重塑的现象。
气道重塑是指气道壁组织的结构改变，如肌肉增厚、腺体增生以及胶原和弹力纤维的增加，这些改变会进一步加重气道炎症和气道狭窄的程度，导致病情的恶化。
重度哮喘通常会对患者的生活质量产生较大影响。
患者可能会因为呼吸困难而导致体力活动受限，无法进行正常的运动和日常活动。
患者也可能因为频繁的哮喘发作而导致失眠和疲劳。
此外，重度哮喘还会限制患者的社交活动和工作能力，给患者带来心理和社交压力。
由于重度哮喘的病情较为严重，治疗上通常需要采取多种措施。
首先，患者常常需要使用大剂量的吸入性糖皮质激素来控制炎症反应。
此外，患者还可能会需要使用长效支气管舒张剂和其他种类的抗哮喘药物来改善气道通畅性和减少症状。
对于一些难以控制的重度哮喘患者，可能还需要进行免疫调节治疗、支气管扩张手术或呼吸康复。
除了药物治疗，重度哮喘患者还需要避免哮喘诱因，如花粉、尘螨、动物皮屑等。
他们还需要学会正确使用雾化器或吸入器具，并定期复查和监测肺功能。
总的来说，重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，其特点是气道慢性炎症和气道高反应性。
患者常常会出现气道重塑、呼吸困难和疲劳等症状。
治疗上通常需要采取多种措施，包括药物治疗、避免诱因和定期监测肺功能等。
哮喘的药物治疗吸入此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反应少。
压力型定量手控吸入器是很多治疗哮喘药物有效便捷的给药方法。
储雾罐装置能提高给药效率，尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良反应。
呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸入装置。
溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。
药物由氧气或压缩空气驱动，通过雾化器给予5～10分钟，此方法通常在医院使用。
电动空气压缩机最宜于家庭治疗。
口服当无法吸入给药时应口服给药，但其全身不良反应的发生频率比吸入途径更频繁。
口服治疗哮喘的药物包括β2受体激动药、糖皮质激素、茶碱及白三烯受体拮抗药。
注射在急性重症哮喘的治疗中，当雾化吸入药物不适宜或不够量时，β2受体激动药、糖皮质激素和氨茶碱等可静脉注射。
急性重症哮喘患者不宜在社区医院接受治疗，应紧急转至综合医院救治。
孕期和哺乳期哮喘在妊娠期的哮喘患者，对病情的良好控制十分重要；若孕期哮喘病情达到良好控制时，一般哮喘对怀孕、生产或者胎儿无重要影响。
妊娠期哮喘的药物治疗尽量选用吸入给药途径，使胎儿受影响最少。
计划妊娠的哮喘妇女应定期告知使用药物的重要性，以保持哮喘得到良好控制。
严重的哮喘急性发作可给妊娠带来不良后果，应及时给予常规治疗，包括口服或注射糖皮质激素以及雾化吸入β2受体激动药。
泼尼松龙进入胎儿体内的量较少，选择口服时优先选用。
此外，应立即给予氧疗，使氧饱和度维持在95%以上，防止母亲和胎儿缺氧。
吸入药物、茶碱和泼尼松龙在妊娠及哺乳期可正常使用。
急性重症哮喘急性重症哮喘可以致命，因此必须及时全力治疗。
患者应该给予氧疗，通过大容量储雾罐或溶液雾化器吸入沙丁胺醇或特布他林及异丙托溴铵（在出现威胁生命特征时应使用溶液雾化器），并给予全身性糖皮质激素。
成人可给予口服泼尼松龙40～50mg或静脉注射泼尼松龙磷酸钠40mg，亦可静脉注射氢化可的松100mg（氢化可的松琥珀酸钠更好）。
重症医学科重度哮喘抢救流程
一、抢救步骤
(一)、严密观察病情，评估患者的喘憋症状。
（二）、患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
（三）、遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗，静脉应用解痉平喘药及激素类药。
（四）、监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，观察呼吸的频率、节律、深浅度，听诊肺部呼吸音是否对称、哮鸣音是否减轻。
（五）、观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态。
（六）、遵医嘱及时监测血气变化。
（七）、评估哮喘发作原因，喘憋症状。
遵医嘱解痉、平喘、抗感染，遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物，气道吸入沙丁胺醇、特布他林等。
（八）、有指征时，配合进行机械通气治疗。
（九）、补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡。
（十）、查找并去除过敏原。
（十一）、做好抢救记录
二、抢救流程
严密观察病情，评估患者的喘憋状态
↓
吸氧，半卧位
↓
遵医嘱气道吸入气雾剂，静脉应用解痉平喘药
↓
监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化
↓
观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态
↓
遵医嘱及时监测血气变化
↓
评估哮喘发作原因，喘憋症状
↓↓
内源性哮喘外源性哮喘
↓↓
解痉，平喘，抗感染去除过敏原
↓↓
遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物气道吸入沙丁胺醇、特布他林等
↓↓
补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡
↓
配合进行机械通气治疗
↓
做好抢救记录。
重度哮喘的名词解释哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其表现为反复发作的呼吸困难、咳嗽和喘鸣音。
而重度哮喘则是较为严重的哮喘类型，在疾病控制和症状管理方面需要更加密切的监测和干预。
本文将对重度哮喘进行详细的名词解释，以便读者对该疾病有更深入的了解。
1. 重度哮喘的定义重度哮喘是指患者在正常治疗下仍然频繁出现哮喘症状，需要较高剂量的药物才能获得病情控制的状态。
这类患者的生活质量常常受到严重的影响，他们可能需要通过使用吸入器、持续使用口服药物或接受其他治疗方式才能维持病情稳定。
2. 重度哮喘的症状特点重度哮喘的症状主要包括：呼吸困难、喘鸣音、咳嗽、胸闷等。
这些症状往往在夜间或清晨加重，严重影响患者的正常睡眠和日常活动。
此外，重度哮喘患者发作的次数较多，呼吸困难也较为明显，甚至可能出现紫绀等较严重的症状。
3. 重度哮喘的诊断标准重度哮喘的诊断是基于多种因素的综合评估。
一般而言，医生会根据患者的症状加以判断，并进行肺功能检查来评估肺部功能的程度。
除此之外，医生还会关注患者的家族病史、哮喘病史以及对药物治疗的反应等方面，以确定是否属于重度哮喘。
4. 重度哮喘的治疗方案重度哮喘的治疗方案旨在通过药物干预和生活方式的改善来控制病情。
一般情况下，医生会给予患者使用吸入器的指导，并根据患者具体情况开具适合的药物，如糖皮质激素、长效支气管扩张剂等。
此外，对于重度哮喘患者来说，定期复诊和监测也至关重要，以便及时调整治疗方案和应对病情变化。
5. 重度哮喘的预防措施虽然无法完全预防哮喘的发生，但一些措施可以有助于减少哮喘的发作频率和严重程度。
首先是避免接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟尘、花粉、宠物毛发等。
其次是保持室内空气的清洁和湿度的适宜，避免潮湿或过于干燥的环境。
此外，适当的锻炼和健康饮食也有助于提升身体免疫力，减少哮喘症状的发作。
总结：重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，患者需要通过更加强效的药物治疗和一系列的生活调整来控制病情。
哮喘治疗方案哮喘，一种慢性呼吸系统疾病，已经影响到了全球数以百万计的人群。
哮喘患者常常会面临症状加重、生活质量下降以及潜在的并发症风险。
然而，随着医学科学的进步，各种创新和有效的治疗方案为哮喘患者带来了希望和改善。
首先，哮喘治疗的核心是减轻炎症，并控制症状。
对于较轻的哮喘患者，通常可以通过使用快速作用的救助药物，如β2-受体激动剂，来缓解急性的呼吸道症状。
然而，这些药物只是治疗急性发作的“临时”措施，并不能完全控制哮喘的病情。
因此，对于中度到重度哮喘患者，使用控制性药物是必不可少的。
这些药物包括糖皮质激素、长效β2-受体激动剂以及抗白细胞介素等。
糖皮质激素是一种强有力的抗炎药物，能够减轻哮喘引起的气道炎症，但长期使用可能会导致一些副作用，如口腔嘴破溃、骨质疏松等。
因此，医生在制订治疗方案时需权衡短期效果和长期风险。
近年来，免疫疗法成为了哮喘治疗的新趋势。
免疫疗法通过调节免疫系统，减轻炎症反应，提高哮喘患者的免疫力。
其中，抗白细胞介素药物被广泛应用于控制哮喘。
这些药物能够针对特定的白细胞介素，如IL-4和IL-13，从而抑制炎症反应。
与传统糖皮质激素相比，抗白细胞介素药物能够更精准地靶向治疗，减少不必要的全身副作用。
不仅仅是药物治疗，其他非药物干预也对哮喘的治疗起到了积极的作用。
首先，哮喘患者应该避免接触诱发症状的因素，如过敏源、刺激性气体等。
其次，合理的饮食和生活方式也能改善哮喘的病情。
例如，多摄入富含抗氧化剂和维生素C的食物有助于减轻气道炎症；规律的运动可以增强肺功能和免疫力，从而减少哮喘的复发。
此外，对于难治性哮喘患者，手术治疗可能是最后的选择。
支气管扩张术和椎管狭窄手术等可以舒缓气道压力和炎症反应，改善哮喘症状。
然而，手术风险较高，且不适用于所有患者。
总之，哮喘治疗方案的选择需要根据患者的具体情况进行个体化决策。
通过药物治疗、免疫疗法、非药物干预以及手术治疗等多种手段的综合运用，可以有效减轻哮喘患者的症状，提高其生活质量。
2023年版：最新支气管哮喘管理与防治指南前言支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，全球患病率约为2.3%，我国哮喘患者已超过1亿。
为了提高哮喘的诊断和治疗水平，改善患者生活质量，我们根据最新的研究成果和临床实践，编写了本指南。
本指南旨在为临床医生、药师、护士及患者提供关于哮喘管理与防治的专业指导。
1. 哮喘的诊断与评估1.1 诊断标准根据我国哮喘诊断与治疗指南，哮喘的诊断标准如下：1. 典型哮喘症状：包括反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时可在呼气相听到哮鸣音。
2. 肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%。
3. 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
1.2 评估方法哮喘评估主要包括症状控制、肺功能、生活质量等方面。
使用哮喘控制测试（ACT）和哮喘生活质量问卷（AQLQ）进行评估。
2. 哮喘的治疗2.1 治疗原则哮喘治疗原则为：长期、持续、规律、个体化。
2.2 治疗方案根据我国哮喘防治指南，哮喘治疗分为四个级别，具体如下：1. 轻度哮喘：使用吸入性皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗。
2. 中度哮喘：在轻度治疗基础上，加用吸入性长效抗胆碱能药物（LAMA）或长效茶碱制剂。
3. 重度哮喘：在轻度治疗基础上，加用口服皮质激素、生物制剂等。
4. 危重症哮喘：需住院治疗，给予静脉激素、支气管扩张剂等。
3. 哮喘的预防与自我管理3.1 预防措施1. 避免过敏原和刺激物：如烟草烟雾、尘螨、宠物毛发等。
2. 控制环境湿度：保持室内湿度在40%-60%。
3. 增强体质：进行适量运动，提高免疫力。
3.2 自我管理1. 了解哮喘知识，掌握正确的药物使用方法。
2. 定期监测肺功能，评估哮喘控制情况。
3. 遵循医嘱，调整治疗方案。
4. 总结支气管哮喘是一种可防可治的疾病，通过早期诊断、规范治疗和积极参与自我管理，多数患者可以达到良好的生活质量。
哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者)哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30%中度持续（第一日有症状3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。
治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/周）>2次/周活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/周）>2次/周肺功能(PEF或FEV1) 正常<正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。
治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。
控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。
哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。
对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。
如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。
哮喘诊疗计划哮喘是一种常见的慢性疾病，它会导致气道狭窄、肺部炎症和呼吸困难。
对于哮喘患者来说，制定一个科学合理的诊疗计划是非常重要的。
本文将介绍哮喘诊疗计划的相关内容，希望对哮喘患者及其家人有所帮助。
首先，哮喘的诊断非常重要。
医生会通过病史询问、体格检查、肺功能测试等手段来进行诊断。
一旦确诊为哮喘，就需要制定个性化的治疗计划。
治疗计划的制定需要考虑患者的年龄、病情严重程度、过敏原等因素，因此需要由专业的医生来进行制定。
其次，哮喘的治疗包括控制炎症和预防发作。
控制炎症是哮喘治疗的基础，通常采用吸入类固醇等药物来控制肺部炎症。
预防发作则需要使用长效支气管舒张剂或抗过敏药物来减少哮喘发作的次数和严重程度。
此外，对于重度哮喘患者，还可以考虑使用生物制剂来治疗。
再次，哮喘患者在日常生活中需要注意避免接触过敏原和触发因素。
过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑等，而触发因素则包括烟雾、空气污染、气候变化等。
哮喘患者需要尽量避免接触这些物质，以减少哮喘发作的可能性。
最后，哮喘患者还需要定期复诊，以便及时调整治疗计划。
哮喘是一种慢性疾病，治疗需要持续进行，而患者的病情也会随着时间的推移而发生变化。
因此，定期复诊是非常重要的，医生会根据患者的病情调整治疗计划，以保持病情的稳定。
总之，哮喘诊疗计划的制定对于哮喘患者来说至关重要。
通过科学合理的治疗计划，可以有效控制哮喘的症状，提高患者的生活质量。
希望哮喘患者及其家人能够重视诊疗计划的制定，积极配合医生的治疗，共同应对哮喘这一慢性疾病。
重度哮喘诊断与处理中国专家共识2024重点内容重度哮喘由于具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差，反复急性发作，严重影响患者生活质量，具有高度的疾病未来风险，同时也动用了额外的医疗资源，造成了严重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。
为此，《重症哮喘诊断与处理中国专家共识2024》与2024.05.28发表，结合最新国内外研究进展，围绕重度哮喘的定义、发病机制、诊断与评估、治疗等方面进行了更新，特别是对2型炎症生物制剂的治疗推荐，为重度哮喘的个体化诊疗提供参考。
药物治疗1. 糖皮质激素：重度哮喘患者常需要给予高剂量ICS或ICS联合口服糖皮质激素（OCS）治疗。
（1）ICS：一般而言，哮喘患者ICS剂量越大，抗炎作用越强，但需注意过高的ICS剂量不能额外获益，甚至带来ICS相关不良反应。
根据2023版GINA，常用高剂量ICS的定义如表5。
对于激素依赖性哮喘患者，吸入高剂量激素可减少OCS维持剂量。
ICS规范使用可显著改善轻至中度哮喘患者2型炎症，但重度哮喘患者的2型炎症可能表现为对高剂量ICS 相对耐受。
高剂量ICS使用可能引起声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，尤其是吸入技术掌握不佳的患者。
ICS剂量过大，也可能导致肾上腺抑制和儿童生长延迟等不良反应。
（2）OCS：对于已经使用高剂量ICS+LABA维持治疗，症状仍未控制的重度哮喘患者可以加用OCS治疗，一般选用半衰期较短的激素（如泼尼松等），采取小剂量、短疗程方案，不推荐长期使用，长期低剂量OCS仅在无其他替代方案时作为最后的选择。
对于确需长期OCS患者，应确定最低维持剂量，泼尼松的最低维持剂量建议≤10mg/d，也有少数患者可能需要用到15mg/d的维持剂量。
有学者建议采用2型生物标志物指导OCS的临床应用。
基于血嗜酸性粒细胞（EOS）计数和FeNO的生物标志物管理，尽管OCS用量未见减少，但年急诊就诊率得到显著改善，值得临床关注。
一例危重度哮喘患者的治疗体会
石磊杨春晓河南省永城市人民医院东区呼吸二科476600
摘要：目的：探讨危重度哮喘的治疗方法及主要事项，方法：通过一例危重度哮喘的治疗过程，了解重度哮喘的治疗方法，结果：无创通气/营养支持/支气管扩张剂等联合应用能很有效的治疗重度哮喘，结论：重度哮喘的治疗要考虑的各个方面综合治疗。
众所周知，支气管哮喘（简称哮喘）是有多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症，具有反复出现喘息/气急/胸闷/等特点；其中危重度哮喘是呼吸科急危症，通常呼吸较快/端坐呼吸/不能讲话/大汗甚至意识障碍，多合并有呼吸衰竭，如不给予及时诊治或者治疗不当，可能致患者死亡。
近来我科收治了一名危重哮喘患者，并治疗成功，现将治疗过程报告如下：病例摘要：
1. 1患者女，40岁，55kg，以“咳嗽/闷喘3天并神志不清2小时”入院，既往自小哮喘病史，平时吸入布地奈德福莫特罗吸入剂2吸/2次/天，口服茶碱缓释片，孟鲁斯特等；否认冠心病等病史。
3天前患者受凉后突然出现咳嗽/闷喘/气急，正常吸入及口服药物效果欠佳，未使用其他治疗措施，闷喘呈加重趋势，2小时前开始出现神志不清，思睡，呼吸浅快，急来我院。
查体：体温：36.80℃，脉搏125次/分，呼吸35次/分，血压110/70 mm Hg，神志处于嗜睡状态，喘息貌，口唇紫绀，三凹征，大汗，听诊双肺呼吸音低，基本不可闻及，对称，未闻及明显干湿性罗音，心率约125次/分，心力有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音，巴氏征阴性，余查体未见异常。
辅助检查：动脉血气分析：PH：7.35mmhg，PCO2：55mmhg，PO2：46mmhg，HCO2-：26mmol/L，AG：15，BE：-4。
C 反应蛋白：30.29 mg/L（0 ～5.0）；WBC:11×10~9/L。
入院诊断为：危重度哮喘并感染，呼吸衰竭。
1.2病程及治疗：入院后立即给予无创呼吸机应用，甲泼尼松龙针80mgq12h静滴，多索茶碱针0.2gq12h静滴，左氧氟沙星针0.3bid静滴，补液量2800ml左右，能量给予约30KCal/Kg/天，奥美拉唑针40mgbid，根据情况给予雾化平喘药物布地奈德及吸入用异丙托溴铵，患者1天后神志转清，继续无创呼吸机应用等，患者好转后脱离无创呼吸机，后完善胸部CT:两肺肺气肿，逐步过渡到哮喘用药治疗，检测肺功能明显好转出院，嘱定期复诊。
讨论：2.1患者诊断为危重度哮喘，入科时病情危重，支气管痉挛明显，呼吸衰竭，如不及时改善，患者随时有死亡可能。
对于这样的患者首先给予呼吸机应用，必要时有创呼吸机应用，并给予一定peep，使痉挛变窄的气道张开，改善通气，改善患者呼吸衰竭，并有利于改善内环境，减少呼吸肌做功；这时患者肺泡通气量明显下降，患者有时神志不清，对于吸入药物效果不明显，所以呼吸机的应用非常重要。
2.2补液量应充分，患者闷喘/气急，呼吸快，饮食一般差，呼吸道排出水分较多，痰易粘稠，不易咳出，易形成痰栓，甚至形成塑形性支气管炎，这样感染就不易控制；所以给予充分补液配合呼吸机湿化可致痰易咳出，不易形成痰栓堵塞细支气管，感染易控制，肺通气功能亦较易改善。
2.3能量的补充，危重症哮喘患者常因气喘严重，机体处于应激状态，呼吸肌做功较多，特别是合并感染，使能量消耗就明显增加, 加上胃肠道功能紊乱，有时神志不清，不能进食或进食很少, 极易导致营养缺乏/电解质紊乱，抵抗力下降。
而营养缺乏反过来又可加重机体功能紊乱, 降低机体免疫力, 加重呼吸肌疲劳, 从而使哮喘难以控制。
所以对于危重症哮喘患者的救治, 在平喘/抗感染等综合治疗的基础上给予短期静脉养支持, 能增加呼吸肌的能力, 改善肺功能, 提高抵抗力, 有助于控制感染, 尽快缓解哮喘病情。
（1）
2.4保护胃黏膜药物应用，重症哮喘患者机体缺氧,脑组织受损并处于应激状态,引起肾
上腺皮质激素及胃泌素分泌明显增高,血浆儿茶酚氨类物质增多,胃壁血管收缩,组织灌流量减少,胃黏膜缺血缺氧,使胃黏膜屏障受损,对胃蛋白酶及氢离子的抵抗能力下降,胃H+反向弥散增加,容易导致胃黏膜糜烂出血。
二氧化碳潴留增加了胃壁细胞碳酸酐酶的活性,使胃酸分泌增多,促进出血。
重症哮喘的患者静脉应用糖皮质激素, 可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,也可引起消化道溃疡和出血。
而重度哮喘合并消化道出血可增加患者死亡风险，可见抑制胃酸分泌防止上消化道出血非常非常重要，宜常规使用抑酸等保护胃黏膜药物应用，防止消化道出血。
（2）
2.5激素应用：炎症反应是哮喘的重要发病机制之一，糖皮质激素控制炎症是控制治疗哮喘的重要措施，它可抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放, 减轻气道水肿, 黏液分泌, 降低微血管通透性, 增加平滑肌β受体的反应性。
它是救治重度哮喘的首选药物, 所以急早应用糖皮质激素，减轻患者气道炎症，改善患者肺通气。
2.6抗生素应用，感染是哮喘发作的诱因之一，如果患者哮喘发作考虑是感染引起，应及时给予抗感染治疗，先经验性给予相关抗生素，待感染源查出后，根据感染菌（病毒/非典型致病菌/细菌）给予相应的抗生素治疗，尽快控制患者支气管感染，有利于控制患者哮喘症状。
2.7平喘药物应用，哮喘的实质是支气管在各种刺激因素下出现的痉挛，进而出现肺功能异常，所以及时给予平喘药物解除患者支气管痉挛尤为重要，在患者使用无创呼吸机时，可给予静脉及口服平喘药物，当患者有使用吸入平喘药物的条件时应及时给予吸入平喘药物，可有利于解除患者支气管痉挛，缩短使用呼吸机时间，缩短病程，减少并发症及病情加重风险。
2.8及时监测患者内环境紊乱情况，危重度哮喘，一般出现呼吸衰竭/神志不清，处于应激状态，饮食差，营养差，脂肪/蛋白质代谢紊乱，并伴有呼吸道大量失水，在治疗时使用糖皮质激素等，以上种种因素均可导致患者内环境紊乱，代谢性酸中毒/呼吸性碱中毒/呼吸性酸中毒/高钾血症，电解质紊乱，失水等，内环境是细胞生长的环境，它的紊乱会导致患者各个脏器功能的紊乱，甚至脏器损伤/衰竭，所以要及时监测，及时处理，保持内环境稳定，给患者恢复创造条件。
结论：危重度哮喘或重度哮喘是呼吸科急重症疾病之一，其所致严重支气管痉挛，气道阻力骤增，引起严重肺过度充气，通气不足，发生急性CO2 潴留，严重呼吸性酸中毒和低氧血症，内环境紊乱，如果不能得到及时诊治，患者有死亡风险；而及时综合给予呼吸机应用/激素/平喘药物/支持治疗/保护胃黏膜等，能达到较好的疗效并同时预防了消化道出血等，降低死亡率。
（1 ）傅鹏, 谢琪综合治疗加静脉营养支持治疗重症哮喘，中国临床营养杂志(广西区南溪山医院呼吸内科, 桂林54 1 0 0 2)
（2 ）陈洋周妍庄歌法莫替丁预防重症哮喘患者应激性上消化道出血的疗效观察，论著与经验。
