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甲亢的症状与治疗原则甲亢，又称为甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素引起的一种常见内分泌系统疾病。
它的典型特征是代谢率增加和多系统损害。
本文将详细介绍甲亢的常见症状以及该如何进行治疗。
一、甲亢的常见症状甲亢的典型特点是代谢率的增加，因此患者会出现一系列的身体变化。
首先，患者可能会出现心动过速以及心律不齐等心血管方面的问题。
其次，甲亢还可以影响到消化系统，导致食欲增加、体重下降以及腹泻等肠胃问题。
此外，神经精神系统也会受到影响，表现为焦虑、易怒、失眠等情绪上的改变。
最后，患者还可能出现手颤、多汗以及眼睛突出等外貌上的变化。
二、甲亢的治疗原则对于患有甲亢的患者，选择合适的治疗方法非常重要。
根据患者的病情以及个体差异，医生可以采取以下几种治疗原则。
1. 药物治疗药物治疗是甲亢的常用方法之一。
抗甲状腺药物能够抑制甲状腺激素的合成和分泌，从而减少血液中甲状腺激素的水平。
常见的抗甲状腺药物包括硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶等。
这些药物需要在医生指导下使用，并定期进行血液检查以调整剂量。
2. 放射性碘131治疗放射性碘131经口服进入体内，通过辐射摧毁部分或全部甲状腺组织。
这种方法安全有效，被广泛应用于甲亢治疗。
然而，在接受此类治疗前，患者需要进行详细的评估以确定是否适合该治疗方案。
3. 外科手术外科手术是针对严重甲亢或无法耐受其他治疗方法的患者考虑的最后选择。
手术可以通过切除一部分或全部的甲状腺组织来减少激素的产生。
然而，手术风险较高，需要患者进行详细的评估和手术后的护理。
4. 辅助治疗除了药物治疗、放射性碘治疗和外科手术之外，甲亢患者还可以尝试一些辅助治疗方法来缓解不适和减轻症状。
例如，采用自然疗法、中医调理和饮食控制等方式有助于促进身体健康，并降低甲亢对患者生活质量的影响。
三、结语甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，其主要特点是代谢率增加和多系统损害。
准确诊断和早期治疗对于预防并发症以及改善生活品质至关重要。
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲亢的外科治疗甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现的全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响，男女发病比例约为1：4[1]。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋性增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命[2]。
抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗仍然是甲亢的三大治疗方法。
虽然内科治疗和同位素治疗甲亢取得了较大的进步，但是外科治疗仍然具有不可替代的地位。
以下谈谈甲亢的外科治疗。
1 甲亢外科治疗的机制甲亢是因为甲状腺腺体制造和分泌过多的甲状腺激素，手术治疗是通过切除过多的甲状腺组织，以降低其分泌甲状腺激素的量，达到治疗的目的。
一部分甲亢患者，虽然腺体并不大，但甲状腺组织单位体积的血流量和分泌甲状腺激素量高于正常，这种情况也需切除部分甲状腺组织，保留较少甲状腺组织。
简而言之，手术治疗是通过保留较少甲状腺组织达到治疗目的。
2 甲亢手术治疗的适应症根据大量的资料及本人的经验，归纳出甲亢手术指征为：继发性甲亢或高功能腺瘤；经内科系统药物治疗6个月以上仍不能控制病情者；服药2年仍不能停药治疗者；不能耐受药物治疗者，如药物治疗后出现白细胞低下、肝功能损害的患者；甲状腺中度以上肿大、病情重、有压迫症状者。
而对于伴有严重浸润性突眼，合并较重心脏、肝、肾疾病不能耐受手术，妊娠前3个月和第6个月以后的列为手术禁忌[3]。
3 术前准备3.1 一般准备对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧心理。
要完善术前常规检查及生化检查，重点要进行颈部照片，心肺功能检查，声带检查，对手术病人进行全面评估。
3.2 药物准备是降低基础代谢率的重要环节，也是保证手术成功的关键。
先行抗甲状腺药物治疗，如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑或甲亢平，待基础代谢率控制下来后，约需1—2周，个别34周，再加服复方碘溶液（lugol卢弋氏液）每日3次，每次3滴开始，一天加服l 滴至16滴为止，维持2—3周，基础代谢率下降至+20%以下，体重增加，脉博降至100次/分以下，脉压恢复正常，其它症状显著减轻，甲状腺体积缩小，变硬，血管震颤减小，即行手术切除，手术时机控制在2周以内.1周以上为最佳手术时机，术后卢戈氏液口服每天减l滴，维持1周即可停药。
老年人甲状腺功能亢进症怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍老年人甲状腺功能亢进症的治疗方法，治疗老年人甲状腺功能亢进症常用的西医疗法和中医疗法。
老年人甲状腺功能亢进症应该吃什么药。
*老年人甲状腺功能亢进症怎么治疗？*一、西医*1、治疗甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。
在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。
国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。
后者现已少用。
硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。
一般甲亢病人需服药后2～4周才能出现临床症状减轻。
若治疗前病人体内存留着大量的碘，使合成和储备的甲状腺激素增多，导致抗甲状腺药物的起效时间延长。
就药物作用机制而言，丙硫氧嘧啶(PTU)有抑制T4在外周组织中转化成T3作用。
因此，许多医生首选丙硫氧嘧啶(PTU)。
从临床应用实践看，甲巯咪唑(他巴唑)疗效更强些，而且甲巯咪唑(他巴唑)价格便宜。
所以，甲巯咪唑(他巴唑)可作首选药。
药物治疗过程大致可分3个阶段：(1)症状控制阶段：一般需1～3个月，服药剂量一般为每天甲巯咪唑(他巴唑)30～40mg，或丙硫氧嘧啶(PTU) 300～400mg，分3～4次服。
为减轻症状，特别是心率过快，可加用普萘洛尔(心得安)等β-受体阻断药，在开始治疗的2～4周因抗甲状腺药作用尚未显效，多数病人需要服用普萘洛尔类药。
(2)药物剂量递减阶段：一般需2～3个月。
当达到临床症状基本缓解及甲状腺功能检测TT3、FT3、TT4、FT4恢复正常时，可以开始减药。
首次减药一般可减少日服量的1/3，以后在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常情况下，多数病人可以1个月左右减药1次，每次减日剂量为甲巯咪唑(他巴唑)5mg或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg。
甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。
甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。
手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。
近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。
为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。
本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。
推荐分级详见表1。
1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。
（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。
（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。
在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。
常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。
甲亢的外科治疗及护理（总分：66.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：30,分数：30.00）1.以下仅见于原发性甲亢的是______（分数：1.00）A.杂音及震颤征B.手颤及舌颤C.眼球突出VD.脉压差大E.食欲亢进解析：2.甲状腺功能亢进的高代谢症状是______（分数：1.00）A.神经兴奋性增高B.甲状腺肿大C.怕热、多汗VD.突眼E.心动过速解析：3.压迫颈交感神经丛可出现霍纳综合征,哪项不是主要表现________（分数：1.00）A.患侧眼球内陷B.患侧上睑下垂C.患侧瞳孔缩小D.声音嘶哑VE.同侧面部无汗解析：4.病人清醒未起床时，测其脉率和血压，以测基础代谢率（BMR）,正确公式是（分数：1.00）A.BMR=脉率+收缩压-111B.BMR=脉率+舒张压-111C.BMR=脉率+脉压D.BMR=脉率+脉压-111 VE.BMR=脉率+收缩压解析：5.测得基础代谢率是+40%,其甲状腺功能为________（分数：1.00）A.正常B.轻度甲亢C.中度甲亢VD.重度甲亢E.偏低解析：6.轻度甲亢患者基础代谢率多在______（分数：1.00）A.+10%〜+20%B.+20%〜+30% VC.+30%〜+40%D.+40%〜+50%E.+50%〜+60%解析：7.判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是_____（分数：1.00）A.体温、呼吸8.血压、脉搏VC.体重、食欲D.突眼程度E.睡眠时间解析：8.下列不属于甲亢手术适应证的是_____（分数：1.00）A.继发性甲亢B.中度以上甲亢C.儿童甲亢VD.有压迫症状的甲亢E.内科治疗效果不佳或复发的甲亢解析：9.甲状腺肿手术治疗的禁忌证_____（分数：1.00）A.有压迫症状B.巨大甲状腺肿，影响工作生活C.妊娠期甲状腺肿VD.继发甲亢或怀疑有恶变E.胸骨后甲状腺肿解析：10.甲亢病人术前准备最重要的是_______（分数：1.00）A.测定基础代谢率B.心理护理C.喉镜检查D.抗甲状腺药物和碘剂的应用VE.钡餐和心电图检查解析：11.为了抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血供，常用下列哪项药物准备________（分数：1.00）A.普萘洛尔B.苯巴比妥C.甲状腺素D.复方碘化钾VE.硫氧嘧啶解析：12.某甲状腺功能亢进病人，服用他巴唑后出现药物反应，下列哪项是停药观察的重要指征________• A.头晕、乏力• B.突眼加重• C.中性粒细胞＜1.5X109^• D.心悸E.胃肠道反应（分数：1.00）A.B.C.VD.E.解析：13.停用抗甲状腺药物的指征是______（分数：1.00）A.甲状腺肿大加重B.突眼加剧C.牙龈肿胀D.粒细胞缺乏VE.出现胃肠道症状解析：14.甲亢病人术前准备，下列哪项不符合手术指标_______ （分数：1.00）A.情绪稳定、睡眠好转B.体重增加C.脉搏〉100次/分VD.甲状腺变硬缩小E.BMRV+20%解析：15.适用于甲亢程度不严重的病人的术前药物准备是_______ （分数：1.00）A.复方碘化钾溶液（碘剂）VB.先服甲基硫氧嘧啶，后服碘剂C.先服他巴唑，后服碘剂D.先服甲亢平，后服碘剂E.心得安加碘剂解析：16.甲亢恶性突眼护理措施，不正确的是______（分数：1.00）A.睡眠时头部稍低VB.限制水盐摄入C.外出时戴墨镜D.睡前涂以抗生素眼膏E.避免长时间用眼过度解析：17.对甲亢病人突眼的护理措施，哪项最重要_______（分数：1.00）A.抬高头部B.生理盐水湿敷C.抗生素眼膏涂眼VD.戴墨镜或用眼罩E.限制水钠摄入防止眼压增高解析：18.甲状腺大部切除时通常采取的体位______（分数：1.00）A.过伸体位VB.平卧位C.半坐位D.侧卧位E.俯卧位解析：19.甲亢患者的术后护理最重要的是______（分数：1.00）A.病室宜安静B.麻醉清醒后取半卧位C.注意测量体温、脉搏、血压D.6小时后进流质E.密切观察病人呼吸变化V解析：20.甲状腺次全切除术后第二日，宜取的卧位是______ （分数：1.00）A.平卧位B.侧卧位C.半卧位VD.头低足高位E.自主体位解析：21.关于甲亢术后护理，哪项不正确_____（分数：1.00）A.病人清醒，血压平稳后给予半卧位B.床旁备气管切开包C.鼓励病人咳嗽D.定时测生命体征E.继续服用碘剂，方法同术前V解析：22.甲亢手术后最危急的并发症是______（分数：1.00）A.喉返神经损伤B.呼吸困难和窒息VC.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象解析：23.甲状腺手术后突然导致呼吸困难和窒息的最常见的原因是_______ （分数：1.00）A.切口内出血形成血肿VB.双侧喉返神经损伤C.气管软化塌陷D.粘痰堵塞气管E.急性喉头水肿解析：24.甲状腺次全切除术后，出现颈部肿大，呼吸困难，应考虑到_______ （分数：1.00）A.痰液阻塞B.伤口内出血VC.神经损伤D.甲状腺危象E.气管软化解析：25.一侧喉返神经损伤的病人可出现______（分数：1.00）A.呛咳B.失音C.呼吸困难D.声音嘶哑VE.声调降低解析：26.甲状腺大部切除术后引起手足抽搐是因为损伤_______（分数：1.00）A.甲状旁腺VB.双侧喉返神经C.单侧喉返神经D.喉上神经外侧支E.喉上神经内侧支解析：27.甲亢术后病人出现手足抽搐，应限制的饮食______（分数：1.00）A.肉、蛋类VB.钙盐C.脂肪D.碳水化合物E.维生素解析：28.甲状腺危象的原因主要由于_____（分数：1.00）A.手术时过多挤压甲状腺B.术前准备未达要求VC.切除腺体过多D.切除腺体不足E.手术中过度紧张解析：29.术后甲状腺危象，多发生在手术后______（分数：1.00）A.6〜12小时B.12〜24小时C.12〜36小时VD.24〜36小时E.24〜48小时解析：30.治疗甲状腺危象首选______（分数：1.00）A.甲硫氧嘧啶B.丙硫氧嘧啶C.甲硫咪唑D.卡比马唑E.普萘洛尔V解析：二、A2题型（总题数：13,分数:13.00）31.甲亢病人，循环系统症状，下列哪项不符_______（分数：1.00）A.心率快，心搏出量增B.周围血管扩张，脉压大C.脉率100次/分以上D.休息或睡眠时脉率变慢VE.严重可发生心律失常解析：32.女性,42岁,甲状腺右侧有一单发肿块,质硬、不光滑、固定,病人出现右侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷,同侧面部无汗,以下判断正确的事______________（分数：1.00）A.迷走神经受压B.颈交感神经链受压VC.喉上神经受压D.喉返神经受压E.面神经受压解析：33.某女，34岁，患原发性甲状腺功能亢进，清晨未起床测其脉率110次/分，血压140/80mmHg,按简便公式计算，该病人的BMR（基础代谢率）为（分数：1.00）A.30%B.50%C.59% VD.69%E.72%解析：34.某女，30岁，诊断为甲亢。
甲状腺功能亢进症58例外科治疗体会【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0826—01甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由各种原因引起的甲状腺激素分泌过度而引发机体兴奋性增高及代谢亢进的临床综合征。
目前甲亢分为原发性甲亢（graves病）、继发性甲亢及高功能腺瘤等。
原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时发现功能亢进症状，病人年龄在20一40岁之问，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突然性甲状腺肿。
我院从2001年5月一2006年5月共行手术治疗原发性甲亢58例，效果较好，现总结报告如下。
1 临床姿料1.1 一般资料本组58例，男18例，女40例，年龄20～44岁，平均29.5岁。
术前诊断依据临床表现与基础代谢率的测定，临床表现为颈前肿块、心悸气促、脉快有力、脉压增大、多汗、情绪激动，失眠、两手颤动、食欲亢进反而消瘦、内分泌紊乱（月经失调）部分伴有突跟及胫前水肿。
实验室检查：血清ft3大于3.38nmol/l、ft4大干173.8nmo l/l、tsh小于0.1lnmol/l。
超声或ct、病理、放射免疫及核扫描等检查提示甲亢。
全组均采用复方碘液作术前准备常规用药，方法是：从6滴开始，每日3次，每日递增l滴，至16滴维持，准备2-3周。
42例心率快的患者加用心得安片20—40mg，3次/天，16例高血压或脉压差较大的患者加用开博通片12.5mg，3次/天，适当给予镇静剂。
术前准备评价的指标是：患者情绪稳定、睡眠良好，心率控制在90执，分以下，甲状腺体缩小变硬，基础代谢率测定连续3d在±20%以内，此时手术较安全。
1.2 手术方法 43例采取颈丛麻醉+局部麻醉，10例因气管受压严重、5例因精神高度紧张采取全麻插管，全部行甲状腺次全切除手术。
头部后仰卧位，颈部领式横切口。
逐层切开沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，切断颈前肌群，沿腺体外侧缘向上，分离结扎甲状腺上动、静脉，游离甲状腺上极，结扎甲状腺中静脉，尽量保留后被膜，用牵引线牵引甲状腺下极，紧靠腺体分离并结扎甲状腺下动、静脉，游离甲状腺体，尽量不暴露喉返神经，分离锥体叶，切开甲状腺峡部，用橡皮筋圈住腺体收紧，暂时控制腺体出血，在橡皮筋上切除腺体，单侧腺体留下拇指末节大小.约5～10g，缝合止血，松开橡皮筋，彻底止血，用温生理盐水冲洗后留置引流片，缝合颈前肌层及皮肤切口。
