胸科病人手术的麻醉.ppt

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《胸外科手术的麻醉》PPT课件

详细描述
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据手术需要和患者情况，灵活选择麻醉药物和方法，以达到最佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂，需要专业的麻醉师进行操作，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手段，实时评估麻醉深度，确保手术过程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药物，如升压药、降压药等，以维

胸科手术麻醉课件

压下降
心律失常：麻醉药物使用不当，导致
心脏功能异常
处理原则及方法
1
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
维持血压稳定：根据血压变化，及时调整输液速度和药物剂量
3
预防感染：加强无菌操作，预防感染
4
监测生命体征：密切监测生命体征，及时发现和处理并发症
5
及时处理：发现并发症后，及时采取相应措施进行处理
发症
胸科手术麻醉案例分析
典型案例介绍
1
患者基本信息：年龄、性别、病史等
3
麻醉方式：全身麻醉、局部麻醉、复合麻醉等
5
麻醉效果：麻醉效果评价，如镇痛效果、呼吸功能等
手术类型：胸科手术类型，如肺叶切除术、食管癌切除术等
2
麻醉过程：麻醉前准备、麻醉实施、麻醉后监测等
4
术后恢复：患者术后恢复情况，如疼痛程度、呼吸功能恢复等
程中的风险，确保患者的生命安全。
03
提高手术质量：麻醉可以减少手术过程中
的出血和并发症，提高手术质量。
04
促进患者康复：麻醉可以减轻患者的术
后疼痛，促进患者早日康复。
麻醉方法及选择
01
全身麻醉：适用于复杂、
高风险的手术
02
局部麻醉：适用于简单、
低风险的手术
03
神经阻滞麻醉：适用于特
定部位的手术
04
胸科手术麻醉课件
演讲人
Part One
胸科手术麻醉概述
Part Two
胸科手术麻醉技术
Part Three
胸科手术麻醉并发症及处理
Part Four
胸科手术麻醉案例分析

胸科手术麻醉PPT课件

神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段，实时评估患者的循环功能状态。

《临床麻醉学》胸科手术的麻醉

（五）保持体热创面大、手术时间长，小儿等体热丧失过多
措施：1、变温毯2、输血、输液加温3、控制手术室温度二、单肺通气
单肺通气的概念：胸科手术病人，在剖开胸腔后经支气管导管只利用单侧肺（健侧）进行通气的方法。单肺通气的适应症：
1、湿肺的病人，包括：肺内分泌物多，肺浓肿，大咯血、支扩等病人。
开胸后大气压使纵隔推向对侧（健侧）的现象称纵膈移位。
开胸后、呼吸时纵隔随着健侧肺内压的变化而来回摆动称纵隔摆动。
纵隔的移位和摆动会对呼吸和循环造成不利的影响。
2、剖胸对循环影响的原因： ①剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了
腔静脉的回心血量：②剖胸侧肺的萎陷使该侧肺血管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量； ③纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上、下腔静脉随心脏的摆动而来回扭曲，致使其静脉回流间歇性地受阻，造成回心血量减少；④此外，纵隔摆动时对纵膈部位神经的刺激也易引起反射性血流动力学改变，严重时可致心脏停搏；⑤剖胸后通气功能的紊乱、通气/血流比值失调导致的PaO2降低或（和） PaCO2增高，均可诱发心律失常。 3、剖胸后，体热和体液的散失增加
（四）减轻循环障碍剖胸后，该侧胸腔内负压消失，腔静脉的回心血量减少，
心排血量相应减少，气道压力偏大，纵膈摆动等因素，影响静脉回心血量，可在中心静脉压或肺毛细血管契压指导下输血、输液。要正确判断失血、失液的量。
全肺切除后，且血管床骤然减少，所有的右心室输出全部进入健侧肺血管，有产生肺动脉高压和急性肺水肿的危险。钳夹病肺动静脉后，输血、输液即应减速，必要时加用血管扩张药。
a、改善上侧肺（非通气侧肺）的VA/Q比值。可用高频喷射通气，或吹入纯氧后关闭该侧气管，20分钟后重复一次。

胸科手术麻醉

康状况和个体差异。
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估，以确定是否能够承受手术和麻醉。
进行心电图检查和心脏超声检查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析，以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制输液量和速度，维持患者正常的血液循环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度，调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患者提供麻醉、镇静和镇痛等服务的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使用其他类型的药物来辅助治疗。

胸科手术麻醉特点和处理(Anesthesiainthoracicsurgery)

3/1
体重超重（＞20%标准体重）/不超重 2/1
2020/6/24
27
2020/6/24
28
吸烟年龄超过60 肥胖
手术广泛而手术时间在3小时以上
危险因素
2020/6/24
29
第二节麻醉前的评估与准备
麻醉前评估（Preanesthetic evaluation）呼吸系统情况估计
临床病史及体征
①麻醉处理与管理要求高。手术开胸影响呼吸（肺）、心脏大血管功能和纵隔丰富的神经反射，要求对胸腔解剖，呼吸、循环生理有深刻的认识，而且对麻醉中发生的异常情况能及时识别加以排除
②开胸手术麻醉对原来器官功能的影响更为加重。原有急性病变，如肺损伤、气胸，慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾患（COPD）及限制性肺疾患（RPD）、支气管扩张症、肺癌、食管癌等的病人均有不同程度的低氧，心肺功能影响，营养障碍，肝肾功能损害等
胸科手术麻醉特点和处理
（Anesthesia in thoracic surgery）
目的和要求
熟悉剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响熟悉胸科手术的麻醉前评估与准备掌握胸科手术麻醉的基本要求及特点掌握单肺通气管理的注意事项了解常见胸科手术麻醉的处理
2020/6/24
2
胸腔手术麻醉的特点：
剖胸所引起的病理生理改变
剖胸后对呼吸的影响
剖胸侧肺萎陷
危害
①肺的弥散面积可减少50% ②肺血管阻力↑（萎陷的肺组织压迫肺血管、缺
氧性肺血管收缩 hypoxic pulmonary vasoconstriction HPV） ③肺内分流（pulmonary shunt）↑
2020/6/24
7
第一节剖胸及侧卧位对呼吸循环的影响

麻醉pptPPT课件(2024版)

.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等

胸科手术的麻醉

·
24
2.对萎陷肺应用低压PEEP0.3~0.5kPa (3~5cmH2O)或用高频通气法(HfPV),以增加非通气侧肺地功能性残气量及增加动脉血氧合.亦可采用间断性充气法,例如:30
分钟左右不影响手术操作情况下膨胀一次,预防肺长时间地萎缩.
·
25
3. 维持足够的麻醉镇痛,除应用 40%~60%N2O外,还应辅助应用吸入性挥发麻醉药.例如安氟醚,异氟醚,七氟醚或地氟醚等.防止术中病人突然苏醒.
高碳酸血症 FEV1.0<0.85 FEV1.0<2L MBC<50%预计值 RV/TLC>50%
左右分侧肺功能
预计术后FEV1.0<0.85或大于70%的血流流向患
侧
·
12
4. 肺血管与右心室功能
慢性肺疾病者，肺血管也发生病变，表现为肺血管阻力（PVR）增高，右心室肥大与扩张。这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发生率增高。
4. 保持足够的通气量,减少肺内分流与静脉血掺杂,充分排出CO2.·来自3·4
·
5
二、开胸后对循环影响
1. 静脉回心血量减少
2. 心功能与心律失常
·
6
三、体位对呼吸的影响
1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通气及灌注不变。
2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当的通气方法。
·
7
·
8
第二节术前估计与准备
一、临床估计 1. 临床症状（1）呼吸困难程度（2）咳嗽（3）咯血（4）吞咽困难（5）感染
·
9
2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫，心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁共振应用普遍。

手术麻醉学-ppt课件

偿健全，对一般麻醉和手术仍无大碍
• III类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能
减损虽在代偿范围内，但对麻醉和手术仍有顾虑
• IV类：心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重，功能代
偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险
• V类：病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手
术异常危险
• E类：急诊手术
常用麻醉方法（五）
• 针刺麻醉(acupuncture analgesia) • 控制性降压(controlled hypotension) • 低温麻醉(hypothermia)
麻醉期间的管理
• 呼吸－保持呼吸道通畅 • 循环－维持循环稳定 • 保护肝、肾等重要器官功能 • 监测－脉搏氧、心电图、血压、呼吸末二
中毒反应的常见原因
• 一次大剂量应用 • 局麻药误入血管 • 作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻药未加
付肾素
• 病人体质弱，病情严重 • 个体性差异
中毒反应的治疗措施
• 立即停药 • 镇静抗惊厥 • 呼吸支持 • 循环支持
中毒反应的预防措施
• 严格掌握剂量 • 麻醉前用适量镇静药 • 局麻药加付肾素（1：200，000） • 注药时反复回抽 • 用药前做过敏试验
全身麻醉（3）
3 吸入麻醉药的临床评价可控性麻醉强度：MAC 对心血管系统的抑制作用对呼吸的影响对运动终板的影响对颅内压的影响和脑电图的改变
全身麻醉（4）
• 静脉麻醉：麻醉药经静脉注射而产生麻醉
者
• 常用的静脉麻醉药有：
硫喷妥钠 γ－羟基丁酸钠氯胺酮：分离麻醉作用氟芬合剂
全身麻醉（5）
滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞

胸科手术病人麻醉管理

纵摆动
• 大气压力除使开胸侧肺萎陷外，并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小，纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧，造成纵隔位移
• 在吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼气时健侧肺内压力为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向开胸侧。如此左右来回摆动称为“纵隔摆动”
反常呼吸
• 吸气时健侧肺内的负压增加，开胸侧肺内压却仍相当于大气压，因此开胸侧肺内的气体被吸入健侧肺；当呼气时，健侧肺内负压减低，气体被压入开胸侧肺，如此一吸一呼，气体便在两肺之间运转，称为反常呼吸
常见的胸科手术
• 开胸手术 (小开胸、胸腹联合) • 胸腔镜手术 • 纵膈镜手术 • 气管镜
开胸后呼吸生理的改变
开胸后胸内
负压正压
• 开胸侧肺萎陷
• 纵隔移位或纵隔摆动
• 反常呼吸与摆动气
• 通气灌流比失常（分流与死腔）
• 容易导致低氧和高碳酸血症
肺萎陷
• 由于大气压力的作用,空气进入开胸侧胸腔，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩使该肺部分萎缩，致肺的通气和气体交换面积急剧减少，可达正常面积的百分之五十左右
• 侧卧位时，下肺血流占55%
• 全麻时，在仰卧位全麻诱导后FRC可进一步减少约20%，改侧卧位后，上侧肺的通气量大于下侧肺。而重力作用上肺的血流小于下肺的血流，因而造成VA/Q比值失调。
术前访视
• 一般情况评估 • 吸烟：可使碳氧血红蛋白含量增加，氧离
曲线左移，气道高敏感，分泌物增加且支气管粘膜上皮纤毛运动受抑制造成分泌物排出障碍。吸烟者大手术后肺部并发症发生率是不吸烟者的3-4倍。因此要求择期开胸手术患者术前至少禁烟4周以上。 • 每日咳痰量超过50ml必须选用双腔管 • 详细听诊

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13
FVC<50%，FEV1 < 50%，肺切除术预后差 FEV1/ FVC < 60%，术后并发症发生率高
如术前FEV1/ FVC < 50%、FEV1 <2L、MVV
< 50%预计值、PaCO2 >45mmHg、
RV/TLV(余气量/肺总量） > 50%，全肺切除
术后风险↑
14
全肺切病人术前肺功能测定最低限度应合以下标准：
20
第三节胸科手术麻醉的特点与处理一、胸科手术麻醉的基本要求
消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸避免肺内物质的扩散
• 负压吸引的注意事项：1）适当麻醉深度 2）吸
case, the increased turbulence may cause worsened airway obstruction,
leading to increased anxiety. Benzodiazepines, reassuring(安慰的)words, careful monitoring, and an expeditious(迅速的）start to the procedure is the best approach.
6
第二节麻醉前评估与准备
必要性（胸科手术术后肺部并发症发生率较高）
肺部并发症最常见围术期死亡率居第二位肺功能异常者并发症是正常者23倍（切除肺病变，肺通气面积↓；手术操作肺损伤，出血、水肿↑；术后痛疼，分泌物坠积或肺不张 etc.)
7
Preoperative evaluation
Patients for thoracic surgery should undergo the usual preoperative assessment as detailed in Chapter 1. Any patient undergoing elective thoracic surgery should be carefully screened for underlying bronchitis or pneumonia and treated appropriately before surgery. Diagnostic procedures such as bronchoscopy and lung biopsy（活检） may be intended for persistent infection. Infection beyond an obstructing lesion（损害）may not resolve（解决） without surgery.
8
Preoperative evaluation
In patients with tracheal stenosis（狭窄）, the history should focus on symptoms or signs of positional dyspnea, static versus dynamic airway collapse, and evidence of hypoxemia. The history may also suggest the probable location of the lesion. Arterial blood gas (ABG) determinations may help to clarify the severity of underlying pulmonary disease but are not routinely necessary. Pulmonary function tests are useful in assessing the pulmonary risk of lung resection. Both exercise function (maximal oxygen uptake [O2max]) and spirometry (forced expiratory volume in 1 second) have been used to stratify risks of resection. In marginal cases, split-function radionuclide scans and ventilation/perfusion ( ) scans can determine the relative contribution of each lung and individual lung regreparation
B. Aspiration（吸引） prophylaxis（预防）, with an oral
histamine-2 receptor antagonist and metoclopramide
（胃复安), should be considered in patients undergoing major thoracic surgery. Patients with esophageal
（1） FEV1 > 2L 、 FEV1/ FVC > 50%
（2）MVV >80L/min或>50%预计值（3）RV/TLC < 50%，预计术后FEV1 > 0.8L 不附合上述标准应行分侧肺功能测定（4）平肺动脉压< 35mmHg （5）运动后PaO2 > 45mmHg肺叶切除术的要求可稍低运动时最大氧摄取量（VO2max > 20L/(kg.min)
induction and intubation.
11
麻醉前评估
一般情状：
吸烟、年龄、肥胖、手术时间临床病史和体征: 有无呼吸困难、哮喘、咳嗽、咳痰、胸痛、吞咽困难
气管受压移位、液气胸、异常呼吸音
胸部拍片、CT 肺功能测定及血气分析:
12
肺功能测定
屏气试验吹气试验肺功能测定: “平板运动试验” 临床常用的指标（TVC、FEV1、FVC、FEV1/ FVC、MVV）肺活量＜60﹪ 通气储备量＜70﹪ FEV1/FVC＜60﹪ 有术后呼吸功能不全的可能
and can be used to predict the size and length of the
endotracheal tube that will be appropriate for the patient. Severe airway stenosis（狭窄）observed
preoperatively may change the anesthetist's plans for
1 剖胸侧通气与肺血流比例失调肺内分流（hypoxic pulmonary vasoconstriction; HPV有限，并受麻醉药及扩管药抑制） 2 反常呼吸（paradoxical respiration) 摆动气死腔增大 3 纵隔移位纵隔摆动(mediastinal swaying )
Anesthesia for Thoracic Surgery
Zhao-Qiong Zhu, M.D. Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi , Guizhou,563003, China
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血气分析
PaO2
PaCO2
了解肺的氧合情况
肺通气功能
A-aDO2 肺换气功能
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Preoperative preparation
A. Preoperative sedation should be given carefully to patients with tracheal or pulmonary disease.
4
剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 4 心排出量降低其原因（1）（2）（3）
5 心律失常
其原因（纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功
能紊乱、 VA／Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑)
6 体热的散失
5
侧卧位对呼吸生理的影响
清醒状态下侧卧位
(function residual capacity;FRC下降 VA／Q比基本正常) 全麻下侧卧位 FRC下降 VA／Q比失常：下侧肺VA／Q下降，上侧肺VA／Q升高
9
Preoperative evaluation
Cardiac function should be assessed if there is question of the relative contribution of cardiac and pulmonary disease in the patient's functional impairment. Echocardiography can estimate pulmonary artery pressure and right ventricular function. Imaging studies, such as chest radiography, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging, are useful to determine the presence of tracheal deviation, the location of pulmonary infiltrates, effusion or pneumothorax, and the involvement of adjacent structures in the disease.
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Preoperative evaluation
Introduction
Tracheal tomography or three-dimenional reconstruction from CT is used to assess the caliber of stenotic airways