呼吸机应用(新版)

三、呼吸机类型
2、按用途分类 急救呼吸机：专用于现场急救。 急救呼吸机：专用于现场急救。 呼吸治疗通气机： 呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时 间通气支持和呼吸治疗。 间通气支持和呼吸治疗。 麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。 麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。 小儿呼吸机： 小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼 吸治疗。 吸治疗。 高频呼吸机：具备通气频率＞60次/min功能 功能。 高频呼吸机：具备通气频率＞60次/min功能。 无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。 无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。
七、呼吸机工作参数的调节
2.吸呼频率： 2.吸呼频率： 吸呼频率 接近生理呼吸频率。新生儿40-50次 接近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分， 40 婴儿30 40次 30年长儿20 30次 20婴儿30-40次/分，年长儿20-30次/分，成人 16-20次 16-20次/分。 呼吸频率= 潮气量 X 呼吸频率=每分通气量
四、呼吸机适应症
1.严重通气不良 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 2.严重换气障碍 3.神经肌肉麻痹 3.神经肌肉麻痹 4.心脏手术后 4.心脏手术后 5.颅内压增高 5.颅内压增高 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.窒息、 7.窒息、心肺复苏 窒息 8.任何原因的呼吸停止或将要停止。 8.任何原因的呼吸停止或将要停止。 任何原因的呼吸停止或将要停止
一、概 述
胸廓加压（铁肺） 胸廓加压（铁肺） 胸廓外负压 气道内正压 多功能呼吸机 体外膜肺 液态通气
二、呼吸机的构成
空气压缩泵 压缩气源 空氧混合器 湿化器 主机 设置呼吸模式、 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测（常规和高级） 呼吸监测（常规和高级）
三、呼吸机类型
1 按照与患者的连接方式分为： 按照与患者的连接方式分为： 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 无创呼吸机： 有创呼吸机： 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者
六、常用的机械通气方式
4.压力支持通气 4.压力支持通气
（pressure support ventilation PSV） ）
辅助通气模式，在自主呼吸的前提下，每次吸气 辅助通气模式，在自主呼吸的前提下， 都接受一定水平的压力支持， 都接受一定水平的压力支持，克服气道阻力增加 和肺顺应性的降低，增加吸气能力和潮气量。 和肺顺应性的降低，增加吸气能力和潮气量。可 单独使用也可与其它模式同时使用。 单独使用也可与其它模式同时使用。 常用于COPD，胸部外伤，撤机等。 常用于COPD，胸部外伤，撤机等。 COPD
七、呼吸机工作参数的调节
3.吸呼比： 3.吸呼比： 吸呼比 一般1:1.5-2，阻塞性通气障碍可调至 一般1:1.51:1.5 1:3或更长的呼气时间 或更长的呼气时间， 1:3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可 调至1:1 1:1。 调至1:1。
七、呼吸机工作参数的调节
4.压力： 4.压力： 压力 一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应 一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应 ）， 性正常时，吸气压力峰值一般为10 20厘米 10性正常时，吸气压力峰值一般为10-20厘米 水柱，肺部病变轻度：20-25厘米水柱 厘米水柱； 水柱，肺部病变轻度：20-25厘米水柱；中 25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以 度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以 上，ARDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。 ARDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。 60厘米水柱以上 但一般在30以下，新生儿较上述压力低5 30以下 但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘 米水柱。 米水柱。
呼吸机的临床应用
一、概 述
呼吸机是一种能代替、 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理 呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能， 呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸 功消耗，节约心脏储备能力的装置。 功消耗，节约心脏储备能力的装置。
一、概 述
呼吸机必须具备四个基本功能： 呼吸机必须具备四个基本功能： 能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌工作。 ⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌工作。 能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比。 ⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比。 能提供合适的潮气量或分钟通气量， ⑶能提供合适的潮气量或分钟通气量，以满足呼吸 代谢的需要。 代谢的需要。 供给的气体经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能， ⑷供给的气体经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能， 并能供给高于大气中所含的O 以提高吸入O 浓度， 并能供给高于大气中所含的O2量，以提高吸入O2浓度， 改善氧合。 改善氧合。
六、常用的机械通气方式
6.容量支持通气 6.容量支持通气 (Volume support ventilation VSV) 辅助通气模式，呼吸机每一次供气均由患者自 辅助通气模式， 主呼吸触发，当实际的Vt MV高于或低于设置 Vt或 主呼吸触发，当实际的Vt或MV高于或低于设置 值时，呼吸机可自动反馈调节， Vt或MV发生 值时，呼吸机可自动反馈调节，使Vt或MV发生 改变以达到实际通气量不变的目的。 改变以达到实际通气量不变的目的。
六、常用的机械通气方式
3.间歇指令通气 3.间歇指令通气
（intermittent mandatory ventilation IMV） ）
同步间歇指令通气
（synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV） ）
将IPPV与患者自主呼吸很好地结合，指令通气和自 IPPV与患者自主呼吸很好地结合， 与患者自主呼吸很好地结合 主触发同步，避免通气不足或过度。 主触发同步，避免通气不足或过度。 临床用于常规通气和脱机训练与过度。 临床用于常规通气和脱机训练与过度。 低RR的SIMV时间不宜过长，通常加PSV。 RR的SIMV时间不宜过长，通常加PSV。 时间不宜过长 PSV
三、呼吸机类型
3、按驱动方式分类： 按驱动方式分类： 气动气控呼吸机： 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气 为动力来源。 为动力来源。多为便携式急救 呼吸机。 呼吸机。 电动电控呼吸机： 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为 动力，功能较简单。 动力，功能较简单。 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力， 统以电源为动力。 统以电源为动力。多功能呼吸 机的主流设计。 机的主流设计。
五、呼吸机禁忌症
巨大肺大泡 气胸、 气胸、纵膈气肿未引流 支气管胸膜瘘 循环容量不足 大量胸腔积液 大咯血后气道未通畅
六、常用的机械通气方式
1.间歇正压通气 1.间歇正压通气
（intermittent positive pressure ventilation IPPV） ）
最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压 最基本的通气方式。吸气时产生正压， 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 吸气相正压 呼气相压力为零。 呼气相压力为零。
适用于COPD、中枢、神经-肌肉系统、 适用于COPD、中枢、神经-肌肉系统、弥散功能 COPD 障碍的患者。 障碍的患者。
六、常用的机械通气方式
2.持续正压气道通气 2.持续正压气道通气 (continue positive airway pressure CPAP)： ： 在有自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为地 在有自主呼吸的条件下， 施以一定水平的正压，是一种独立的辅助通气模式。 施以一定水平的正压，是一种独立的辅助通气模式。 CPAP时气道阻力低，肺顺应性好的患者Vt高。 时气道阻力低，肺顺应性好的患者 高 时气道阻力低 临床用于OSAS, CPAP+PSV常用于撤机前的准备与 临床用于 常用于撤机前的准备与 过度。 过度。
六、常用的机械通气方式
7.压力调节容量控制 7.压力调节容量控制 (Press regulated volume control PRVC) 即可用于控制性呼吸，也可用于辅助性呼吸， 即可用于控制性呼吸，也可用于辅助性呼吸， 在确保潮气量的基础上，连续自动监测胸廓/肺 在确保潮气量的基础上，连续自动监测胸廓/ 顺应性和P 顺应性和P-V，反馈调节下一次通气的吸气压力 将气道压控制在最低水平，防止气压伤。 值，将气道压控制在最低水平，防止气压伤。 不一定要由患者自主触发。 不一定要由患者自主触发。 适用于气道阻力增加、应性严重下降的患者， 适用于气道阻力增加、应性严重下降的患者， 如COPD、ARD9.压力释放通气 9.压力释放通气 (Bi-level positive airway press BiPAP) 10.反比通气 反比通气 (Inverse ratio ventilation IRV) 11.适应性支持通气 适应性支持通气 (Adaptive support ventilation ASV) 12.高频通气 高频通气
六、常用的机械通气方式
8.双水平正压通气 8.双水平正压通气 (Bi-level positive airway press BiPAP) 双相正压通气，任何时候允许存在自主呼吸， 双相正压通气，任何时候允许存在自主呼吸， 吸气和呼气时呼吸机将压力调整到设定值。 吸气和呼气时呼吸机将压力调整到设定值。 常用于肺开放/复张、COPD、术后呼吸支持、 常用于肺开放/复张、COPD、术后呼吸支持、撤 机等。 机等。
三、呼吸机类型
4、按通气模式分类： 按通气模式分类： 定时通气机（时间切换）： ）：按预设时间完成呼气 定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气 与吸气转换。 与吸气转换。 定容通气机（容量切换）： ）：按预设输出气量完成 定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成 呼气与吸气转换。 呼气与吸气转换。 定压通气机（压力切换）： ）：按预设气道压力值完 定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完 成呼气与吸气转换。 成呼气与吸气转换。 定流通气机（流速切换）： ）：按预设气体流速值完 定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完 成呼气与吸气转换。 成呼气与吸气转换。