中国循证医学杂志 2008, 8(6): 383～385• 383 •© 2008 中国循证医学杂志编辑部C JEBM汶川地震医疗救援李大江 张卫东 刘启望四川大学华西医院医务部（成都 610041）摘要 汶川地震医疗救援中，华西医院作为四川省重症伤员集中收治医院，立即从常态转到双轨应急状态，充分调度人力、物力，扩大骨科床位至680张；按伤员伤情进程分期重点处理、优化地震伤员接诊处置流程，保证有效救治；建立地震伤员转出通道。
截至2008年6月2日，医院共接诊地震伤员2 618例，向就近基层医院转诊经治疗病情稳定的轻症伤员648例。
关键词 汶川地震；地震医疗救援；伤员接诊；伤员转出Admission and Referral System for the Wounded during Medical Rescue after Wenchuan EarthquakeLI Da-jiang, ZHANG Wei-dong, LIU Qi-wangThe Department of Medical Affairs, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, ChinaAbstract During the medical rescue of Wenchuan earthquake, as a hospital which mainly admitted the severely wounded, West China Hospital immediately shifted to the double-track emergent system from the previous single-track system and dispatched sufficient manpower and materials. The beds in the Department of Orthopaedics were increased to 680. In addition, in order to ensure effective treatment, the hospital dealt with the wounded based on their specific conditions in different stages and optimized the flow of admission of the wounded. Besides, we opened the referral channel for the wounded. Up to June 2nd , 2008, a total of 2 618 wounded people have been treated in to the hospital, and 648 with minor injuries after proper treatment have been referred to the nearby basic-level hospitals.Key words Wenchuan earthquake; Earthquake medical rescue; Admission of the wounded; Referral of the wounded2008年5月12日突然发生的汶川特大地震造成大量人员伤亡，给医疗机构的现场救援、集中收治提出了巨大挑战。
四川大学华西医院作为中国西部规模最大的综合性医院和疑难重症治疗中心，被四川省卫生厅确定为四川省重症伤员集中收治医院，医院医疗救援体系面临严峻考验。
但医院领导临危不乱、科学决策、精心部署；各级员工分工明确、无私奉献；应急医疗救援体系运转有序，救治绿色通道通畅，保证伤员及时得到有效处置；转出通道使医疗资源得以循环利用；为及时救治、有效降低死亡率和致残率提供了可靠保障。
1 畅通绿色通道，及时接诊处置由于大量伤员需要同时救治，仅靠急诊科现有的空间与人员显然不能满足救治需要，在医院的统一安排下，多个部门积极参与，建立并保证了绿色通道的畅通。
1.1 做好人员物质准备地震后，各相关部门立即为接诊伤员做好床位、人员、手术间、物资、药品等各种准备和储备。
院办、医务部、护理部、运营管理部分别安排专人统计医院空床数，协助科室安排轻症稳定伤员出院，空出收治床位。
救治科室床位紧缺时，及时调整相邻病区作为收治科室，保证了足够的救治床位。
如骨科在3个病区260张床收满的情况下，医院先后调整第四综合病房、第一综合病房、感染科、耳鼻喉科、眼科收治骨科伤员，使骨科床位最多时扩大到680张。
全院紧急动员，取消休假，所有人员回科室上班（包括住院医师和研究生），各临床科室除保证完成本科室正常的医疗工作外，还抽调人员充实重点科室（尤其是急诊、骨科）。
手术室调整了手术排程，保证地震伤员急诊手术间的使用，结合可能出现的伤口特殊感染，划定并增加了感染手术间。
物供部门、药剂科安排专人现场协调，调集急救、消毒隔离设备及物资、药品，保证随时供应。
1.2 科学分期，突出重点根据此次地震特点，医院领导科学预测伤情和作者简介：李大江，男（1974年～），主治医师，以医务管理、感染性疾病诊治为主要研究方向。
Email: dajiang1012@Chin J Evid-based Med 2008, 8(6): 383-385• 384 •C JEBM © 2008 Editorial Board of Chin J Evid-based MedEarthquake Medical Rescue[1]。
1.3 启动双轨模式，提供保障支持急诊分诊根据伤员救治特点和医院整体部署，接诊模式由常态转为双轨应急模式：除保证地震伤员急救外，同时做好普通急诊伤员救治。
由医务部牵头统筹协调，多部门积极参与，提供技术支撑和人力保障，保证了双轨模式的正常运行。
（1）扩大接诊空间。
在急诊科门前空地划定隔离带，建立地震伤员专用检伤区（根据伤员伤口情况分为污染区和半污染区）；第一抢救室全部用于地震伤员抢救；除第二抢救室收治部分普通急诊外，观察区预留部分轻症伤员观察床位，增设地震伤员等待区。
（2）充实一线人员。
急诊科医护人员全部24小时上班；医院调配有创伤急救经验的医护人员充实急诊，外科医师参与急诊接诊处置，内科医师参与出诊。
增派中央运输护工和推床充实急诊，保证及时转运；组织学生志愿者为伤员提供志愿服务，帮助填写伤员信息并护送检查、办理入院等，有效节约了医护资源。
实验医学科、放射科、超声诊断科等投放更多资源加强急诊，保证各项辅助检查、报告基本在30分钟内出结果，方便伤员及时诊治。
（3）简化会诊流程。
为保证地震伤员得到及时有效的处置，医院简化传统的急诊会诊流程，骨科、神经外科、肾脏内科、ICU 等可能涉及伤员较多的专业每天固定安排高年资医生到急诊现场参与会诊、抢救；其他专业安排二线医生负责急诊会诊，保证在10分钟内到位；通过沟通联系华西妇女儿童医院、口腔医院每天安排人员到急诊值守，以便及时处理相关问题。
（4）提供技术支撑。
充分发挥华西医院学科交叉协作的优势，建立跨学科的联合诊治组为急诊提供技术支撑：组建涉及20个相关专业的诊治专家组，随时保障复合重症伤员的会诊抢救。
急诊科和ICU 建立心肺复苏联合抢救小组，对心跳、呼吸骤停的伤员进行急救。
实验医学科、感染性疾病中心和医院感染管理科组建院感控制组，建立污染开放性伤口的处置流程，有效防止了院内交叉感染。
（5）其他保障。
财务部现场为伤员检查、检验挂账，办理入院手续，节约检查、检验和入院时间；保卫部加强值班疏导，保证各类通道的畅通。
正是由于及时转变诊疗模式，在多部门有效协同保障下，地震伤员急诊绿色通道始终保持畅通，除优先保障地震伤员得到有效处置外，还完成其他普通急诊4 478人次的接诊处置，双轨模式运行效果显著。
1.4 优化接诊处置流程，保证有效救治根据接诊分期和伤情特点不断优化完善接诊处置流程，保证科学有效的进行救治。
第一阶段伤员虽然较多，但伤情相对简单，急诊加强后按常规分拣、分诊处置流程，伤员均可得到有效救治。
但第二、三阶段，由于持续时间长，伤情复杂，尤其是部分伤员涉及特殊感染，为防止交叉感染，医务部联合护理部、急诊科、实验医学科、骨科、感染性疾病中心、放射科等科室的专家召开数次现场会，细化危重伤员的判定标准和处理办法，不断优化完善接诊处置流程（见附图）：（1）生命体征平稳无开放性伤口者在检伤区更衣消毒后送急诊分诊区。
（2）生命体征平稳有开放伤口者在检伤污染区作伤口分泌物涂片。
发现革兰氏染色阳性粗大杆菌者送院内隔离病房，在特殊隔离检查间完善检查，特殊隔离手术室手术，防控气性坏疽。
分泌物涂片革兰氏染色阳性粗大杆菌阴性者用生理盐水–双氧水–艾力克溶液三重清洗、包扎伤口后送急诊分诊区。
伤员转运途中的衣服、被褥一律焚毁。
（3）生命体征不平稳的危重病人，先在感染抢救室抢救并按上述伤口处理原则处理，排除感染且病情平稳者由ICU 医师护送进入重症监护病房。
病情不平稳者先入住急诊ICU ，待平稳后方可转送。
感染或疑似感染病情平稳者由ICU 医师护送进入特殊隔离重症监护病房。
病情尚不平稳者继续在感染抢救区抢救；待平稳后收入特殊隔离重症监护病房。
流程的不断改进有效防止了院内交叉感染保证了有效救治。
华西医院目前共接诊危重伤员1 135例，其中气性坏疽或耐药菌感染伤员30余例，急诊死亡仅1例，且无1例院内交叉感染发生。
2 建立转出通道，循环利用资源我院编制床位4 300张，床位利用率连续4年保持在120%左右。
地震当天床位仍然满员。
虽然医院、科室积极动员轻症患者出院，但由于医院重病人多，用于收治地震伤员的床位仍非常有限，开源势在必行。
但如果仍然节流，势必使床位更紧张。
鉴于我院收治的部分伤员经手术等治疗处理后病情已十分平稳，后期仅需对症支持或康复治疗，这些治疗手段基层医院完全能够胜任。
且当时成都大型医院伤员爆满而基层医院医疗资源相对宽裕，为保证后续伤员的及时有效治疗，医院采取了以下措施：中国循证医学杂志 2008, 8(6): 383～385• 385 •© 2008 中国循证医学杂志编辑部C JEBM 汶川地震医疗救援（1）主动与就近的基层医院联系并争取他们的理解与支持。
（2）医务部安排专人与接收医院商定病人情况、转诊时间、地点和方式。
（3）科室严把伤员转出指征：① 骨折不严重，不需手术治疗，仅需内科对症支持；② 骨折、内脏破裂出血、颅内出血，手术后伤员生命体征已经平稳、能够经受转院路途的颠簸。
