低血糖急救方法

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糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析及急救方法

作者：涂锦坡

来源：《糖尿病新世界》2017年第22期

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者低血糖昏迷的原因及急救方法。方法 在医院2015年12月—2017年8月期间诊治的糖尿病患者中抽取74例作研究对象，并按照其是否存在低血糖昏迷现象进行分组：低血糖昏迷组（n=37）患者并发低血糖反应，并出现昏迷症状，对照组（n=37）无低血糖反应，对2组患者进行进行问卷调查，应用统计学软件分析糖尿病患者出现低血糖昏迷原因，并提出针对糖尿病患者低血糖昏迷的急救方法。结果 低血糖昏迷组患者如下情况：①进食少，但降糖药物或胰岛素未减少剂量；②应用胰岛素或降血糖药物、未定时进食；③应用降血糖药物但未定时监测血糖；④不遵医嘱随意增大降血糖药物剂量；⑤不遵医嘱随意加服其他药物；⑥处于肝硬失代偿期；⑦糖尿病肾功能衰竭的患者所占比率均高于对照组，且上述对比均差异有统计学意义（P

[关键词] 糖尿病；低血糖；昏迷；原因；急救方法

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0029-03

糖尿病作为一种现代人多发性、内分泌疾病，以血糖异常升高为主要病理特征，糖尿病自身及其并发症可对患者健康构成重大威胁。低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，多数糖尿病患者并发低血糖反应时，会进入昏迷状态，而此时若为及时纠正，可导致加重患者病情，且患者可能出现不可逆性脑细胞损伤，危及患者生命安全[1]。该研究为明确糖尿病患者低血糖昏迷的原因，并据此提出急救方法改善患者预后，按照有无低血糖昏迷现象将该院于2015年12月—2017年8月收治的74例糖尿病患者分成低血糖昏迷组和对照组，对其临床资料进行回顾性分析，并提出相应急救方法，现报道如下。

1 资料与方法

低血糖急救流程

参考文献：中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.中华糖尿病杂志,2018,10（1）：24.

测血糖<2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L，确认为低血糖

汇报并紧急处理 神智清醒者，立即口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）

意识障碍者，给予50%葡萄糖溶液20-40ml静脉注射 评估

15分钟后测血糖 血糖仍≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或静脉注射

血糖在3.9mmol/L以上，但距下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物

血糖仍≤3.0mmol/L，给予50%葡萄糖60ml静脉注射

结束 更换潮湿的衣被，温水擦洗全身，或毛巾擦干全身

指导低血糖发作时的相关症状、处置流程及预防措施 心理护理、健康指导

评价抢救效果，及时记录 遵医嘱监测血糖

做好基础护理 低血糖未纠正者静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素；意识恢复后至少监测血糖24-48h

2014年09月制定 2017年03月第1次修订 2018年03月第2次修订

有无低血糖症状如心悸、出汗、饥饿感、有无神志改变甚至昏迷；既往病史，用药情况等

精心整理

精心整理 低血糖急救措施

症状轻者 症状重者进食糖类食品15-20g

（葡萄糖为佳） 静脉推注50%葡萄糖20ml或0.5-1mg胰高糖素肌注

每15-20分钟检查一次血糖水平，确定低血糖恢复情况

血糖≤3.9mmol/L再进食糖类食品15g 血糖3.9mmol/L以上，距下一就餐时间在1小时以上，进食淀粉或蛋白质食物 血糖≤3.0mmol/L继续给予50%葡萄糖60ml静脉推注

低血糖恢复 未见恢复

• 了解发生低血糖的原因

• 对患者实施糖尿病教育，儿童或老年患者的家属要进行相关培训

• 以避免低血糖再次发生 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，

加用糖皮质激素

• 注意中长效降糖药所致低血糖不易纠正且持续时间较长，

• 意识恢复后至少监测血糖24-48H

低血糖的急救及预防

低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之迅速缓解。延误治疗将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。

患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。

急救措施：

1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意勿使食物吸入肺中呛入气管，以至引起吸入性肺炎或肺不张。

2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。

3、静脉推注50%葡萄糖40～60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。

预防措施：

1、避免过度累及剧烈运动，按时一日三餐进食。

2、正在应用胰岛素的患者，应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例。严密观察口服降糖药的使用，发现低血糖反应时，及时调整。

3、如果发现白天尿量多，尿糖多时，夜间常发生低血糖时，应检查注射部位是否吸收不良而引起，改变注射部位。

4、糖尿病人应随身携带一些水果糖，饼干等食品。