北京大学北京回龙观医院 李娟
一、范进中举的故事
想必大家对范进中举的故事都不会陌生，这是《儒林外史》中最被人们熟知的一段。大致的内容是在
明朝盛行着“十年寒窗无人问，一举成名天下知”的社会风气。穷书生范进为求功名，一生当中致力于科
考，他从年轻的时候开始考秀才，一直考到了满头白发，直到54岁时才中了秀才。虽然屡战屡败，但是他
依然对考试的成功寄予了厚望。尽管他非常的穷困潦倒，全家人也都在忍饥挨饿，同时他又受到了他的老
丈人胡屠夫的任意辱骂，但范进还是去参加了乡试。功夫不负有心人，终于有一天他中了举人，可就在得
知中了举人的一霎那，他竟然高兴得疯了。
今天我们不去讨论封建的科举制度对人性的摧残，我们只是从精神科的角度来分析一下其中的相关细
节。范进当时的癫狂状态，实际上就是老年精神科中常见的一种精神障碍，也称谵妄。
当范进看到这一榜以后，笑了一声说道“噫！好了！
我中了！”接着，他往后一跌倒，牙关紧闭，不省人事。
经过周围人的捏呀、掐呀，又是灌水，他爬了起来，拍着
手，大笑道“噫！好！我中了”。他笑着，不由分说，就
往门外飞跑，把报信的人和邻居都吓了一大跳。走出大门
不多远，结果他一脚趟在了水塘里，摔一跟头，他又挣扎
着起来，这时候头发都跌散了，两只手都是泥，哩哩啦啦
的一身水，一只鞋还跑掉了。但是他依旧不停的边笑边跑
边拍手，一直来到了集上。所有的这些众人都看在眼里，
大家都在很疑惑的时候，大眼瞪着小眼，终于意识到原来新贵人欢喜疯了。
来到了集上，只见范进在一个庙门前站着，披散着头发，满脸都是污泥，有一只鞋也跑掉了，还不停
的鼓着掌，口中叫道：“中了！中了！”所有的人都不知道该怎么处理，结果终于有一个人出了一个主
意，问：“平常的时候最怕谁呀？”结果范进的老妈妈说：“他最怕他的老丈人胡屠户。”有人就
说：“如果要让老丈人去打他一下，吼他一下，兴许他就会清醒。”在实在没有办法的情况下，胡屠户也
就是范进的老丈人，憋足了勇气，凶神恶煞的走到了范进的跟前，说道：“该死的畜生，你中了什
丝虫病的病因与临床表现
丝虫病是指丝虫寄生在淋巴组织、皮下组织或浆膜腔所致的寄生虫病。我国只有班克鲁夫丝虫（班氏）和马来布鲁丝虫（马来丝虫）。本病由吸血昆虫传播。丝虫病的症状体征因丝虫寄生部位不同而异。早期主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则出现淋巴管阻塞所引起的一系列症状和体征。诊断主要靠在血液或皮肤组织内检出微丝蚴。预防方法为消灭传染媒介，加强个人防护，治疗患者及感染者，全民服药以消灭传染源。
病因
丝虫属线虫纲，丝虫目，盖头虫科。体细长如丝。丝虫病流行于亚洲、非洲及大洋洲，在中国仅见班氏丝虫病及马来丝虫病。我国流行区为山东、河南、江苏、浙江、福建、江西、、广东、广西、四川、贵州等地。传染源为血中含微丝蚴的早期患者及无症状的带虫者（微丝蚴血症者）。传播媒介为4属30余种蚊如中华按蚊、微小按蚊、淡色库蚊和致倦库蚊。人是惟一的终寄主，普遍易感。
临床表现
一、急性丝虫病
1、淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮下一条红线离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见。当炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮，有压痛及灼热感，即为丹毒样皮炎，病变部位多见于小腿中下部。
2、精索炎、附睾炎或睾丸炎在班氏丝虫，如果成虫寄生于阴囊内淋巴管中，可引丝虫病起精索炎、附睾炎或睾丸炎。
3、丝虫热周期性打寒战，高热，持续2天至1周消退。部分患者仅低热但无寒战，在屡次发作后，局部症状才渐渐显露。
二、慢性丝虫病
慢性期阻塞性病变由于阻塞部位不同，患者产生的临床表现也因之而异：包括淋巴水肿和象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。
除上述病变外，女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见。此外，丝虫还偶可引起眼部丝虫病，脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。
血友病是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。包括：①血友病甲，即因子Ⅷ（或抗血友病球蛋白）缺乏症；②血友病乙，即因子Ⅸ或凝血活酶缺乏症；③血友病丙，即因子Ⅺ或凝血活酶前质缺乏症。血友病甲较多见。 （一）病因 血友病甲和乙均为X连锁隐性遗传。由女性传递，男性发病。血友病丙属常染色体显性或不完全性隐性遗传，两性均可发病或传递疾病。 （二）临床表现 出血症状是本病的主要表现。凝血时间延长，终身有轻微外伤或小手术后长时间的出血倾向，血友病甲、乙的出血症状较重。血友病丙出血症状较轻。患者自幼年起常有皮肤淤斑，皮下及肌肉血肿、黏膜出血、关节积血。膝关节最常受累，且常反复发生在同一关节。急性期出现关节红肿、疼痛，初发者可于数日数周内血肿完全吸收，疼痛消失，功能恢复正常。反复关节出血者，血肿吸收不全，可致慢性关节炎症、滑膜增厚，持续数月或数年后滑膜及骨质破坏，关节纤维化，导致关节强直畸形、功能丧失。
肩周炎神经炎的病因病理临床表现
周围神经炎图
引发周围神经炎疾病的原因有:[1] 1、感染:细菌、病毒、钩端螺旋体等; 2、中毒:重金属铅、汞、砷中毒及化学品，药物如呋喃类、磺胺类、异烟肼药物，有机磷农药及有机氯杀虫剂中毒等; 3、营养障碍:糖尿病、脚气病(vitB1缺乏)，糙皮病及慢性酒精中毒等可并发周围神经炎; 4、某些胶原疾病:如播散性红斑性狼疮、类风湿关节炎等;变态反应,如各种免疫血清注射后，疫苗接种后(如破伤风抗毒素及狂犬疫苗)等亦可引发神经炎。 5、家族遗传因素:如进行性肥大性多发性神经病，遗传性感觉性神经病。 6、其他:原因不明的多发性神经病，复发性多发性神经病，慢性进行性多发性神经病等。不论是何种原因所致的病变常造成轴突变性和节段性脱髓鞘，即神经纤维有长短不等的节段性髓鞘破坏变性，雪旺细胞增殖吞噬，也可致神经元变性坏死。
临床症状
主要是对称性的肢体运动、感觉和植物神经功能障碍。 1、感觉症状:病初多为肢端麻木或疼痛，也可有感觉过敏或异常，如蚁走感，以后感觉减退甚至消失，典型者呈手套、袜套型感觉障碍。 2、运动症状:四肢远端为主的弛缓型不全瘫痪，肌张力减低，腱反对减少或消失，稍后可有肌肉萎缩。 3、植物神经功能障碍:如手足部血管舒缩、出汗、皮肤苍白、变冷或发红发热、变嫩或角化过度、干燥易裂等;另外因病因不同，临床表现有其特点，如呋喃类药物中毒时运动障碍不明显，而疼痛和植物神经症状突出。如系单一颅神经病变，则常见周围性面神经炎(Bell面瘫):半侧颜面部肌肉瘫痪，额纹消失，眼闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。
肩周炎的临床表现
肩周炎的全称是肩关节周围炎。又称五十肩、漏肩风、冻结肩等。好发于50岁左右的中老年妇女，右侧肩发病较多。是一种暂时性的肩部疼痛，肩关节活动障碍为特征的疾病，及时治疗和功能锻炼很快会转愈。但是，如果治疗不当或练功不好，则会绵延日久。因此，对此病应该抓紧治疗，积极锻炼，以减少疼痛。
