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中国非特异性腰背痛临床诊疗指南（2022年）腰背痛（low back pain，LBP）是骨科常见疾病，其中非特异性腰背痛（nonspecific low back pain，NSLBP）占90%左右，严重影响患者的生活质量。
鉴于 NSLBP 诊疗理念和技术手段的不断进步，有必要制定符合中国临床实际的NSLBP诊疗标准。
本指南遵循循证医学的原则，参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会2016 年制定的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》和2020 年北美脊柱外科学会制订的《腰背痛诊疗指南》，经过指南注册、组建指南制订专家工作组及确定临床问题，参照证据推荐分级的评估、制订与评价工作组相关方法进行检索文献的证据等级和推荐等级评定，形成初稿和推荐意见；经专家工作组三轮讨论，最终定稿。
本指南从 NSLBP 的定义、病程分期、流行病学、自然病程、病因及发病机制、诊断、病情评估、预后影响因素、治疗、预防等方面对NSLBP 的诊疗措施进行阐述，以期为NSLBP 的诊断和治疗提供可靠的指导依据，规范诊疗流程、改善预后。
文献纳入过程：略。
文献纳入截止时间为 2020 年 12 月，共检索到英文文献7952 篇，中文文献3255篇。
专家组通过阅读文献标题、摘要和原文的方式进行筛选，除2019 年日本骨科学会发布的《腰背痛诊疗指南（第 2 版）》之外，最终纳入文献 140 篇，其中中文文献14 篇、英文文献 126 篇。
2 定义LBP：LBP 是一种以症状命名的疾病，临床上对于腰背部的疼痛、不适等症状统称为腰背痛，该症状可能和多种病理情况及疾病相关，或找不到明确的致病因素。
NSLBP：NSLBP 是指病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，持续至少 1d 的疼痛，单侧或双侧，伴或不伴有大腿牵涉痛（膝以上）。
3 病程分期根据症状持续的时间，NSLBP 可以分为急性、亚急性、慢性三期，其中急性 NSLBP 的病程<6 周，亚急性 NSLBP 的病程在 6~12 周以内，慢性 NSLBP 的病程持续 12 周以上。
督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛护理研究杨 勇,王雪伟,王明明,贝 贝,方传敏,郑梦雅摘要 目的:观察督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛(C N L B P )的临床疗效㊂方法:将60例寒湿型慢性非特异性腰痛病人按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组予常规护理,观察组加用督脉灸,共治疗2周,观察并比较两组治疗前后视觉模拟评分法(V A S )评分及日本骨科协会腰椎功能评估治疗分数(J O A )及变化情况㊂结果:观察组总有效率为96.67%(29/30),优于对照组的76.67%(23/30),差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗结束后两组病人各量表评分较治疗前均有明显改善(P <0.05),且观察组在缓解病人疼痛程度及改善病人腰部活动功能等方面优于对照组(P <0.05)㊂结论:督脉灸可有效缓解寒湿型慢性非特异性腰痛病人的疼痛程度,并可改善其腰部活动功能,减轻腰痛对病人日常生活及工作的消极影响,疗效优于常规护理㊂关键词 督脉灸;寒湿型;腰痛;中医护理K e yw o r d s d um e r i d i a nm o x i b u s t i o n ;s y m p t o mo f c o l da n dd a m p n e s s ;l o wb a c k p a i n ;t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n en u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.07.017 慢性非特异性腰痛(c h r o n i cn o n s pe c if i c l o wb a c k pa i n ,C N L B P )是指以腰部一侧或双侧疼痛为主症,结合临床查体和影像学检查可除外脊柱特异性疾病及神经根源性病变等所致腰痛情况下,仍无法明确病因的一组临床综合征,病程超过3个月[1]㊂调查显示,腰痛终身患病率高达80%~85%,已成为全球范围内致残的主要原因,严重降低病人生存质量[2-3]㊂此种慢性疼痛可使病人因惧怕活动等刺激会加重疼痛而产生躯体回避行为,从而限制病人日常活动,引发病人悲观情绪,加剧病人对疼痛的感知,严重降低其生活质量[4-5]㊂目前西医治疗C N L B P 主要有药物疗法(如抗炎镇痛药㊁骨骼肌松弛药及抗抑郁药等)和非药物疗法(如物理治疗㊁封闭注射及手术治疗等)[6],但存在有不良反应及成本高等短板,病人依从性较差,临床疗效局限㊂针灸疗法以其简㊁便㊁廉㊁验等优势,近年来在治疗腰痛疾病中屡获良效[7-10],充分展现出其作为祖国医学传统经典外治法的独特魅力㊂笔者在开展中医特色护理门诊临床实践中,运用督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛疗效满意㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 病例来源及分组 选取2022年1月 2023年4月就诊于滁州市中西医结合医院门诊及住院部符合入组标准的C N L B P 病人60例,将其按随机数字表法分为对照组和观察组(各30例)㊂两组病人性别㊁年龄㊁病程等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表1㊂表1 两组病人一般资料比较组别例数 性别(例) 男女年龄(x ʃs ,岁)病程(x ʃs ,个月)对照组30181244.87ʃ6.849.20ʃ1.75观察组30171344.67ʃ7.259.03ʃ1.691.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组制定的‘中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识“[11]相关诊断标准㊂1)腰痛症状急性或慢性反复发作,并可呈进行性加重,病程超过3个月;2)腰痛病因不明,结合体格检查和影像学表现可排除脊柱特异性基金项目 2021年度滁州市中医药学会科研计划项目,编号:2021X H 13;2022年度滁州市临床重点专科项目,编号:(2022)227㊂作者简介 杨勇,副主任护师,本科,单位:239000,安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院/皖东清流针灸研究工作室;王雪伟㊁王明明㊁贝贝㊁方传敏㊁郑梦雅单位:239000,安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院/皖东清流针灸研究工作室㊂引用信息 杨勇,王雪伟,王明明,等.督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛护理研究[J ].全科护理,2024,22(7):1262-1265.疾病及神经根源性病变所致疼痛㊂1.2.2 中医诊断标准参照‘中医病证诊断疗效标准“[12]中寒湿型腰痛相关诊断标准㊂腰部冷痛,受凉及阴雨天加重,得热则舒,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉迟或濡缓无力㊂1.3 纳入标准1)符合以上诊断标准;2)年龄18~60岁,男女不限;3)依从性较好,并自愿签署知情同意书㊂1.4 排除标准1)误诊;2)妊娠及哺乳期妇女;3)合并严重心脑血管疾病及精神障碍者;4)治疗处皮肤破溃㊁感染及对生姜㊁艾灸过敏者㊂1.5 剔除与中止标准1)病人依从性差,中途自行退出;2)病人试验过程中发生严重不良反应,不宜继续治疗㊂1.6治疗方法1.6.1对照组予常规护理方法,指导功能锻炼,平日卧硬板床休息;并予祛寒除湿㊁活血止痛之中药汤剂内服(甘姜苓术汤加减)㊂共治疗2周㊂1.6.2观察组在对照组治疗基础上加用督脉灸㊂1)病人体位:病人排空膀胱,取舒适俯卧位,充分暴露背腰部㊂2)施灸部位:督脉及两侧膀胱经循行区域,下起长强,上抵大椎㊂3)常规消毒:用浓度为75%乙醇在施灸部位常规消毒,并于施灸部位覆盖双层纱布(纱布面积大于督灸盒底部)㊂4)匀撒自制督灸粉:该粉剂主要由川芎㊁当归㊁牛膝㊁乳香㊁没药等药物按1ʒ2ʒ2ʒ1ʒ1比例制成,功用行气活血㊁通络止痛㊂5)放置督灸盒,铺生姜粒及艾炷,点燃艾炷,将自制督灸盒放置于施灸部位纱布之上,取1.5k g新鲜生姜使用粉碎机打成姜粒(每粒规格约0.5c mˑ0.5c mˑ0.5c m),挤去姜汁(施灸前已备好),将姜粒均匀铺撒在督灸盒内,高度约5 c m,并于生姜粒上放置预先塑形完毕的锥形艾炷(底部直径约2c m,高约2.5c m),点燃艾炷㊂6)连接排烟管:将一方形灸罩置于督灸盒上约30c m处,并连接于排烟管,不仅可使艾灸火力更集中以提高艾灸疗效,还可及时清散艾烟以提升病人就医体验㊂灸毕易炷,共灸3壮,约1h㊂艾灸过程中注意观察并询问病人感受,以病人自觉施灸部位温热而无灼痛为宜㊂督脉灸每天3次,每周休息1d,共治疗2周㊂1.7观察指标1.7.1疗效观察指标1.7.1.1 视觉模拟评分[13](V i s u a la n a l o g u es c a l e, V A S)于一张白纸上用直尺画一条长度为10c m的线段并标记刻度值(从0到10),每一刻度代表1分,共计10分,分值越高表示疼痛感越强烈㊂分别于治疗前及治疗2周后测量各组病人V A S评分,以此评估病人治疗前后疼痛程度变化情况㊂1.7.1.2 日本骨科协会评估治疗分数[14](J a p a n e s e O r t h o p a e d i cA s s o c i a t i o nS c o r e s,J O A)此表包括主要症状(9分)㊁临床体征(6分)及日常活动能力(14分)共计3个方面,总分29分,分值越低表示腰部功能越差㊂分别于治疗前及治疗2周后测量各组病人J O A评分,以此评估病人治疗前后腰部功能改善情况㊂1.7.2安全性评价认真测量并详细记录治疗前后病人的呼吸㊁血压及脉搏等情况;密切观察治疗期间有无烫伤㊁晕灸等不良事件发生,及时处理并如实记录㊂1.7.3疗效评定标准遵照‘中医病证诊断疗效标准“[12]中寒湿型腰痛的疗效标准评定㊂痊愈:腰痛完全消失,活动已无受限,受风受凉后无不适感,日常生活及劳动可恢复正常;显效:腰痛基本消失,可进行轻度体力劳动,但受风受凉后仍可有不适感;有效:腰痛明显减轻,受风受凉后可复发,但疼痛程度较前降低;无效:腰痛症状较治疗前基本无好转㊂总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数ˑ100%㊂1.8统计学方法采用统计学软件S P S S25.0分析数据㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组内前后比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验㊂定性资料用例数㊁百分率(%)表示,采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组临床疗效比较(见表2)表2两组病人临床疗效比较单位:例(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组303(10.00)9(30.00)11(36.67)7(23.33)23(76.67)观察组307(23.33)14(46.67)8(26.67)1(3.30)29(96.67)注:两组总有效率比较,P<0.05㊂2.2两组治疗前后J O A评分比较(见表3)表3两组病人治疗前后J O A评分比较(xʃs)单位:分组别例数时间主观症状临床体征日常活动能力J O A总分对照组30治疗前3.97ʃ0.962.07ʃ0.696.07ʃ0.9412.10ʃ1.45治疗后6.07ʃ0.743.50ʃ0.789.17ʃ1.0218.73ʃ1.34观察组30治疗前3.93ʃ0.942.03ʃ0.725.93ʃ0.9411.90ʃ1.61治疗后7.10ʃ0.714.90ʃ0.6610.13ʃ0.9722.13ʃ1.50注:本组治疗前后比较,P<0.05;两组治疗后比较,P<0.05㊂2.3两组治疗前后V A S评分比较(见表4)表4两组病人治疗前后V A S评分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后对照组306.80ʃ1.193.37ʃ0.77观察组307.03ʃ1.132.43ʃ0.68注:本组治疗前后比较,P<0.05;治疗后两组比较,P<0.05㊂2.4安全性评价本研究过程中两组均未出现严重不良事件㊂观察组有1例病人发生晕灸,因首次接受施灸过度紧张所致,经对症处理后可继续参与试验,后未再出现晕灸情况㊂观察组未出现烫伤不良事件㊂3讨论C N L B P据其症状特点可归于祖国医学 痹症 腰痛 等范畴㊂‘灵枢㊃经脉篇“有云: 膀胱足太阳之脉 脊痛,腰似折,髀不可以曲 ,清㊃张锡纯‘医学衷中参西录“记载: 凡人之腰痛,皆脊梁处作疼,此实督脉主之 ,足见督脉及膀胱经受邪在腰痛发病过程中扮演重要角色[15]㊂根据病机不同,临床多将腰痛分为寒湿㊁湿热㊁瘀血及肾虚等证型[16]㊂‘素问㊃六元正纪大论“指出: 感于寒 腰脽痛,寒湿推于气交而为疾也 ;‘诸病源候论㊃风湿腰痛候“亦认为: 卧湿当风 而至腰痛 ,寒则凝滞,湿性重着,寒湿阴邪中于腰,最易伤人阳气,腰部经脉闭阻,气血运行不畅,可致 不通则痛 ;经脉闭阻日久,腰部经络渐失濡养,也可致 不荣则痛 ,寒湿型腰痛因其虚实夹杂㊁病情迁延等特点而成为临床亟待解决的一大难题㊂目前西医用于治疗C N L B P的药物及非药物疗法多以对症处理为主,仅可暂时缓解病人疼痛症状,无法从根本对因治疗,且其远期疗效及潜在不良反应等尚未可知,致使病人依从性不高,临床疗效局限㊂现代医学在应对C N L B P时出现的短板促使越来越多的医学同仁将目光转向中医学,中医学整体观念和辨证论治的诊疗思路为临床有效减轻C N L B P病人痛苦的现状开辟了全新视角,近年来运用中医药疗法治疗C N L B P取得不错的效果㊂本研究在开展中医特色护理门诊临床实践中发现,C N L B P病人以寒湿型多见,其腰痛症状遇寒湿加重,得温热则舒,治疗当以祛寒除湿㊁通络止痛为大法,将集温阳㊁散寒与通络等功用于一身的督脉灸技术运用到治疗寒湿型C N L B P中,发现此法可有效缓解病人疼痛症状,并可改善病人腰部活动情况,减轻腰痛对病人日常生活及工作的消极影响,临床疗效满意㊂督脉灸又称长蛇灸㊁铺灸,是近年来在隔姜灸技术基础上创新发展而成的一种新型中医特色外治疗法,此法融合了艾灸㊁中药㊁腧穴及经络等多方面效能,其通督温阳㊁散寒祛湿之力远胜于普通灸法[17]㊂‘神灸经纶“记载艾灸可 温暖经络,宣通气血 [18],艾灸疗法运用陈年艾叶燃烧产生温和而持久的热力,结合艾叶本身纯阳之性可通经活络等效能,刺激人体特定穴位及经络从而发挥作用,即 以温为体,以通为用 ,可有效避免部分病人对针刺的恐惧和抵触心理,是针刺疗法的有效补充㊂督脉为诸阳经之会,统帅全身阳气,被称作 阳脉之海 ;背腰部膀胱经行于督脉两侧,为 阳气之藩篱 ,施督脉灸可激发人身督脉与膀胱经阳气,升血中之气,通气中之滞,从而达到散寒祛湿㊁温通气血之功[19]㊂现代研究证实,生姜在艾灸过程中不仅可加速局部血液循环,促进机体新陈代谢,还可产生姜烯酮和生姜酮等化学物质,通过艾灸热力渗透到皮肤组织中,从而发挥一系列功效[20]㊂另有研究表明,督脉灸可以提升人体血清免疫球蛋白I g A水平,从而激活机体体液免疫系统[21],还可通过提高血清A C T H及C O R T含量,协调脏腑阴阳,增强机体正气,改善阳虚体质[22]㊂本研究结果显示,干预2周后观察组病人V A S评分低于对照组,J O A各维度评分及总分均高于对照组,提示督脉灸疗法可有效缓解寒湿型C N L B P病人腰部疼痛症状,改善其腰部活动功能,提高其日常生活能力,从而降低腰痛对病人生活质量的消极影响,疗效优于常规护理方法㊂但由于条件限制,本研究仍存在不足之处,如样本量较小㊁对照组设置较少㊁未能对受试者开展远期随访等,今后将开展进一步深入研究,扩大样本量,增设对照组,比较督脉灸与其他多种治疗方法的疗效差异;重视对受试者的远期随访,追踪督脉灸疗法对寒湿型C N L B P病人的长远效力,并加强督脉灸治疗C N L B P的现代作用机制研究,积极探索临床应对C N L B P的更佳治疗方案㊂参考文献:[1] M C B E T HJ,J O N E S K.E p i d e m i o l o g y o fc h r o n i c m u s c u l o s k e l e t a lp a i n[J].B e 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:10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.07.018 间质性肺疾病(I L D )是一种以弥漫性肺实质㊁间质纤维化为主要病理特征的肺疾病,临床常表现为呼吸困难,弥散性肺功能下降等不适状况,若未能及时接受治疗,随着疾病进展,可诱发心力衰竭,肺动脉高压,严重危及病人生命安危[1]㊂I L D 病程较长,且部分病人病情迁延不愈,单纯的药物治疗无法满足病人疾病的治疗,需给予有效的护理干预[2]㊂肺康复训练是提升I L D 病人肺功能的关键,对病人疾病控制治疗有重要意义,但因I L D 肺康复训练是一个长期的过程,基金项目 江西省卫生健康委科技计划项目,编号:202210516㊂作者简介 朱菱,主管护师,本科,单位:330006,南昌大学第二附属医院;汤爱秀㊁唐雅婧㊁谢湘梅(通讯作者)㊁周极新单位:330006,南昌大学第二附属医院㊂引用信息 朱菱,汤爱秀,唐雅婧,等.肺康复训练结合认知行为护理对间质性肺疾病病人疾病知识掌握程度及肺功能的影响[J ].全科护理,2024,22(7):1265-1267.病人常因缺乏对疾病的认知,导致病人肺康复训练依从性较差,影响肺康复训练效果,不利于病人肺功能恢复,降低了生活质量[3]㊂认知行为护理是通过对病人消极㊁错误的认知进行纠正,并结合行为训练,更好地帮助病人提高对自身疾病的认知,促进病人遵医行为及自护能力的提升,利于疾病康复治疗[4]㊂鉴于此,本研究进一步观察肺康复训练结合认知行为护理对I L D 病人疾病知识掌握程度及肺功能的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料依据随机数字表法将医院2022年4月 2023年8月收治的78例I L D 病人分为对照组㊁观察组各39例㊂纳入条件:1)符合I L D [5]诊断标准;2)均处于稳定期;3)意识清晰,可正常沟通;4)签署知情同意书㊂排除条件:1)其他器质性病变;2)偏瘫或肢体功能障碍;3)精神疾病,无法配合护理;4)伴有急慢性感染;5)其。
非特异性腰痛的功能评估与运动疗法非特异性腰痛是指腰部没有明显的结构性病变，但是患者仍然感到腰疼痛的一种状况。
它是一种常见的问题，世界卫生组织认为其在发达国家是最常见的工作相关疾病之一。
非特异性腰痛患者通常夹杂着一些其它的症状，例如：臀部、腹部、腿部的疼痛。
非特异性腰痛治疗的一部分是评估患者身体运动功能的状况，然后制定相应的锻炼计划，这对于非特异性腰痛的恢复很有帮助。
功能评估是对患者身体功能状况的评估。
评估身体功能状况并制定合适的锻炼计划是非特异性腰痛治疗的一部分。
功能评估中涉及到的测试通常包括活动幅度（ROM）和稳定性。
活动幅度（ROM）测试是检查患者关节可活动的范围。
这是通过让患者进行特定的关节运动来执行的。
例如在腰痛情况下，医生可能让患者进行前屈到达地板或者将手臂放在头顶的测试。
如果患者没有做到这样的活动范围，则表明该患者有关节运动范围有限的问题，这是非特异性腰痛的表征之一。
如果这样的问题不存在，则医生需要与患者一同工作，调整运动计划并制定一个更全面的康复计划，以确保能够成功的治疗非特异性腰痛。
稳定性测试通常可以确定患者核心肌肉的强度和控制能力。
核心稳定性是指患者上半身的带骨骼部分的稳定性。
这主要是由核心肌群的强度和控制能力决定的。
核心肌群包括椎间肌、腹肌和臀肌。
稳定性测试可通过平衡测试和活动测试来进行。
平衡测试包括在单脚上踏板，单脚站立和直线行走等运动。
如果测试结果表明核心肌群的强度和控制能力存在问题，医生需要针对此部分制定特定的训练计划。
运动疗法是改善患者生活质量的另一种方法。
非特异性腰痛患者可以通过运动来减轻疼痛和提高身体功能。
研究表明，定期运动可以减轻非特异性腰痛和预防其再次发生。
运动疗法主要提供以下两种：1.防止初始伤害的低强度有氧运动。
这些运动包括步行、游泳、骑车等。
2.改善脊柱的核心肌力量的锻炼。
这些锻炼通常要求患者采取不同的姿势来防止核心肌群训练过多。
例如，在初始阶段，患者需要采取俯卧姿势来锻炼核心肌群。
中国非特异性腰背痛临床诊疗指南一、本文概述Overview of this article《中国非特异性腰背痛临床诊疗指南》旨在为广大医疗工作者提供一套科学、规范、实用的非特异性腰背痛诊疗流程和方法。
非特异性腰背痛是一种常见的临床症状，其疼痛原因复杂多样，涉及生物力学、神经生理、心理社会等多方面因素。
因此，制定一份全面、系统的临床诊疗指南对于提高诊疗效率、改善患者预后具有重要意义。
The Chinese Clinical Diagnosis and Treatment Guidelines for Non specific Low Back Pain aim to provide a scientific, standardized, and practical process and method for the diagnosis and treatment of non-specific low back pain for medical workers. Non specific low back pain is a common clinical symptom, and its causes are complex and diverse, involving various factors such as biomechanics, neurophysiology, and psychosocial factors. Therefore, developing a comprehensive and systematic clinical diagnosis and treatment guideline is of great significance for improving diagnosis and treatmentefficiency and improving patient prognosis.本指南结合国内外最新研究成果和临床实践经验，对非特异性腰背痛的定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预防措施等方面进行了详细阐述。
